生育醫療費用及生育(護理)津貼報銷流程

生育醫療費用及生育(護理)津貼報銷流程

　　生育保險待遇

　　一、生育保險參保人員范圍

　　大連市生育保險適用于大連市轄區內的機關、事業單位、社會團體及中央、省、外省市駐連機關、事業單位和部隊所屬事業單位(國家另有規定的除外);大連市行政區域內國有企業、城鎮集體企業、股份制企業、聯營企業、私營企業、外商投資企業(含港、澳、臺投資企業和外國企業駐連辦事機構)、個體經濟組織(簡稱企業)和與之形成勞動關系的勞動者(簡稱職工)。

　　生育保險費由用人單位繳納，個人不繳費，所以以個人身份不能參加生育保險。

　　二、生育保險包含的待遇范圍

　　生育保險待遇包括女職工生育期間(含計劃內一胎流產、計劃生育手術)的醫療費、休產假期間的生育津貼(即產假工資)、男職工護理津貼(即護理假工資)、計劃生育手術(人工流產術、引產術、女性絕育術、男性絕育術、女性輸卵管復通術、男性輸精管復通術)所發生的相關醫療費用及男職工未就業配偶生育醫療費。

　　三、生育醫療費用、生育(護理)津貼報銷流程

　　(一)申報材料(機關事業單位需提供《遼寧省社會保險費專用收據》)

　　1、女職工生育的：須提供《結婚證》、《準生證》、《出生醫學證明》、《獨生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件，住院收據、診斷書，住院治療明細單及出院記錄(小結)。

　　2、計劃內流產的：須提供《結婚證》、《準生證》、《居民身份證》以上3個證件的原件及復印件(如果沒有辦理生育證，須提供女方戶口所在地計劃生育委員會開具的計劃內懷孕證明)、診斷書、門診醫療費現金收據(住院收據)、B超單、門診病志(出院小結)、治療明細及處方。

　　3、護理津貼：須提供《結婚證》、《準生證》、《出生醫學證明》、《獨生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件。

　　注：只有女方符合晚育(23周歲零9個月后生育)并辦理《獨生子女光榮證》的，男方才能享受護理津貼。

　　(二)審核辦理(報銷時間為每月1-20日)

　　1、單位或個人持上述材料到單位注冊所屬區醫保辦事處(目前只有計劃內流產暫在市醫保中心工傷生育部辦理)生育窗口審核(審核內容包括對單位和個人繳費情況進行查詢)。

　　2、報銷標準

　　(1)生育的報銷：門診產前檢查費用為800元，生育醫療費用正常產2200元、難產3000元、剖宮產4000元。

　　(2)計劃內流產的報銷：不滿四個月流產的不超過500元，滿四個月流產的不超過700元。超過上述標準的部分個人負擔15%，其余的由生育保險基金報銷。

　　(計劃內流產的，暫時在市醫保中心工傷生育部辦理)

　　(3)生育津貼：按照用人單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。

　　(4)護理津貼：按照用人單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。

　　注：當年10月前生育(計劃內流產)的，待遇應在當年度12月20日前結算;10月1日以后生育(計劃內流產)的，待遇應于次年1季度前結算。

　　四、常見問題解答

　　1、問：產假天數國家是如何規定的?

　　答：女職工生育享受98天產假(其中產前假為15天);難產的，增加產假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。晚育(女方滿23周歲零9個月后生育)并領取《獨生子女父母光榮證》的，產假增加60天。

　　女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15—30天產假;懷孕滿4個月以上引產的，享受42天產假。

　　符合晚育(女方滿23周歲零9個月生育的)，并領取《獨生子女光榮證》的，男方享受護理假15日。

　　休假含法定節假日、雙休日。

　　2、問：生育醫療費用、生育(護理)津貼誰來支付?

　　答：參加生育保險的女職工生育或者流產的醫療費用，按照生育保險規定的項目和標準，由生育保險基金支付;職工產假(護理假)期間的生育(護理)津貼，按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發，由生育保險基金支付。

　　3、問：未就業人員分娩能否享受生育待遇?

　　答：參加生育保險男職工未就業配偶的生育醫療費用納入生育保險支付范圍，并按照本市參保女職工生育費用相應標準支付。其中，按照有關規定已享受生育醫療費用待遇的(參加新農合和居民醫保的等)，不再重復支付生育醫療費用。

　　申報材料：此項業務由單位負責，不受理個人辦理。具體業務由男職工單位專管員統一受理后，到單位注冊所屬區醫保辦事處咨詢和辦理。

　　4、問：計劃生育手術費怎樣辦理報銷?

　　答：參保職工實施計劃生育手術，可持醫療保險IC卡或社會保障卡、身份證直接到已進行計劃生育聯網的定點醫療機構做計劃生育手術。

　　醫療保險IC卡不能直接結算的，需要先到市醫保中心生育保險窗口審核(做引產術、絕育術及復通術的要提供《門診醫療手冊》、檢查單和住院病志)。

　　報銷標準：上環術155元、取環術155元、人工流產術240元、引產術1270元、女性絕育術1050元、男性絕育術840元、女性輸卵管復通術2720元、男性輸精管復通術2350元。

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