精神健康與工作的關系

精神健康與工作的關系

　　美國醫療雜志去年為精神健康下了個定義：精神健康的人，可以做到有生產效益的活動，這些活動包括工作、娛樂或其它事情，以致和別人的關系得到滿足、有完滿的結果及有能力去適應改變和應付逆境。精神健康令我們可以思想、溝通及學習，令我們的情緒得以成長，并賦與我們反彈力及自尊。

　　你可能會問：“沒有上述各項的便是有精神病嗎?”不是的。精神病是精神問題的統稱，精神問題通常是指思維錯亂、情緒波動或行為偏差。當事人通常會有痛苦和不舒服的感覺，連帶其工作、社交、自我照顧的能力都會受到影響。沒有精神健康不等于有精神病;同樣地，沒有精神病不等于有精神健康。

　　推廣精神健康的工作是困難的，障礙來自那里?主要是一般人對精神問題心存忌諱，故此，最重要是提高公眾對精神健康的認識。很多研究報告都有以下兩個結論：第一是許多精神問題的治療經已證實很有效，而且每種精神問題也有多種的治療方法;第二是任何人如發覺自己有精神病的癥狀便要尋求協助。

　　工作引發精神問題的模式有兩種。甲模式包括先天性誘發的因素、突發性的因素和持續性的因素。先天性誘發的因素，會引起工作上的長期問題，令人較易有精神問題;而突發性的因素可以是裁員或失業等。乙模式是將身體、生理、心理及社會性的因素配搭成一個“九宮格”，每一格的因素都可構成引致精神問題的原因，例如自尊心脆弱的人較易有精神問題，問題出現后亦較難痊愈。

　　工作可以引致精神問題，但多為間接的原因。事實上，工作在某些情況下是可以改善精神健康的，假如工作表現好，當事人會獲得滿足感、自豪感，令自己的自尊提升，對精神健康有正面的作用。但無可否認，工作間的壓力有時會帶來負面的影響，而這種東西是無處不在，是每個人都要面對的。

　　何謂工作間的壓力?我們通常會從兩個角度來評估壓力：

　　一)表現與剌激-兩者之間有倒轉U形的關系，當刺激太大時，過了高峰，表現便會下跌。

　　二)遇到外來壓力時所產生的反應，例如當事人會感到痛苦。第一個角度可以把壓力看成挑戰，有助提升人的辦事能力，有助事業的發展，從雇主的角度來看是個好現象。但我們一般會比較關注第二個角度的評估。

　　壓力的來源可分六大類：

　　一)配偶或有親密關系的人;

　　二)家庭(子女、父母或親人);

　　三)社交圈子、朋友;

　　四)住屋;

　　五)經濟;

　　六)工作。

　　工作只是其中一環，可以是正面的，即減輕壓力的反應;亦可以是負面的，即引起壓力的反應。工作的壓力可以源于個人問題、個人與工作的關系、在機構內之角色、事業的發展、工作間的人際關系、機構的架構或環境氣候等等。有些工作會帶來特別大的壓力，如實習醫生和紀律部隊成員。情緒不安也會造成壓力，例如長期擔心公司裁員。此外，令人開心的事情亦可以構成壓力，例如升職、轉崗位等。令人震驚的事、與同事間的競爭、上司或下屬的磨擦沖突、不同上司有不同的指令、思想矛盾、負面思想、工作時間緊迫、結構上的轉變、工作單調、重復性的工作、加時工作、輪班工作、噪音、溫度、環境和其它化學性因素等都會造成壓力。

　　壓力的反應可以有兩種量度方法：

　　一)為多階段一般適應癥候法，

　　二)為頻譜法。

　　多階段一般適應癥候法可分為三個階段：

　　一)驚恐階段(Alarm);

　　二)反抗階段;

　　三)筋疲力倦階段。

　　驚恐階段的反應是緊張及輕微的情緒反應，例如心跳不規則或加快、呼吸緊促或加快、肌肉拉緊、口干、作嘔作悶、頭昏腦脹、暈眩、出汗和四肢麻痹。第三階段身體上的反應有頭痛、肚瀉、經常感冒、皮膚炎、胃痛和高血壓。精神上的反應通常有情緒問題、憂郁、緊張、甚至有自殺的念頭等，這些問題會引致以下的后果：容易產生意外、思想不清晰、工作表現下降、注意力低、記憶力衰退、經常遲到甚至曠工、容易犯錯但卻給自己找許多借口，及與同事或家人有誤會等，假如出現上述現象便要小心。

　　頻譜法列舉出壓力反應的癥狀，這些癥狀可以是輕微或中度的精神問題，但在極端的情況下可以是嚴重的精神問題。輕微的精神問題的癥狀包括憂郁、緊張、恐慌或重復性的病征，情況持續超過兩個星期，并出現其它癥狀及憂郁癥，包括對事物不感興趣、對將來感到悲觀、無助、不能集中精神、疲倦、不安、憂慮、有輕生的念頭，便需要接受治療。持續緊張的征狀有難以入睡、手出汗、心跳、麻痹或時常上洗手間。假若出現不正常的感覺、極端的情緒變化、幻覺，或不正常的信念，便有可能是患上精神分裂癥、狂躁抑郁癥等重性精神病。

　　在過去20年的小區調查顯示：每年1000人當中有100至200個有精神問題，大部分屬于焦慮。有工作的人較少有精神問題嗎?不，大部份研究結論是工作的人有較多精神問題。

　　研究顯示機構除稅后的盈利約有4成半是用于員工的健康福利上，而6-9成的健康問題郄與工作壓力有關。假設香港的350萬工作人口當中，每人每月取1/4日病假，每月便會喪失80萬個工作日，一年的累積數字會更大，因此雇主和雇員都不應掉以輕心。

　　要預防因工作而引起的精神問題，首先可以從個人人際方面做點功夫，其次是雇主應多照顧雇員，此外是各方面應推廣大家對精神健康的關注和認識。最后，大家要緊記，“不要勞役小雇員，他們是我們中間的大多數”。

　　精神健康與工作的關系(二)

　　工作帶給我們人生的目標和意義，是建立自信心和自我價值的途徑，亦帶給我們個人成長的機會。工作給予我們一個廣大的社交圈子，而這個網絡亦常在我們有需要之時伸出援手。然而，工作占據了我們一生中的絕大部份時間，工作的壓力往往不能說放下便放下。原因是當中牽涉到代價、生活和責任。

　　工作本身固然有壓力和困難，但相信大家會同意更難處理的是人的問題。從事精神科行業的朋友會更明白人比工作上任何難題都來得令人頭痛。特別是香港的經濟在過去數年經歷衰退，如果公司規模較小，員工會驚恐失業、裁員，又或工作量增加、人工下調。此外，新的科技取代了舊的工作模式，我們要學習一些新的技術才可免被淘汰，最后還有資源增值。以上所見，香港人在`過去數年間為要謀生而承受非常巨大的生活壓力。

　　談了一堆工作壓力的來源，究竟精神健康是甚么呢?或許我們先以一個宏觀的角度來看看二十年后，即2020年，人類社會會面對怎么樣的健康問題?世界衛生組織最近發表的文獻中提到一個特別的字眼：" global burden of diseases "。"global"即世界性的，"burden"就是負擔、包袱;這個名詞承認了以傳統的數據(如死亡率)討論病痛的問題存有不足的地方。許多精神科的問題，譬如酒癮、精神分裂癥等，如果以死亡率去計算，它大概只占當中的1%。但如果改用經濟效益的損失來看"globalburden"，例如：病假的多少、病患給個人、家庭、社會以及周遭環境帶來的負擔和影響，結果顯示十人里就有一個會因精神病患而引致這些方面的損失，代價是非常大的。

　　除此以外，我們可比較一下1990年及2020年世界上頭十五個最影響我們健康的疾患。根據世界衛生組織估計，1990年排列首位的是肺病、第二及第三位分別是肚瀉(腸胃問題)及嬰孩常有的病。但到了2020年，這些疾病的影響會分別下跌至第六、第九及第十位，第四位的"unipolar major depression"(精神科里一個殺傷力很強的疾病--抑郁癥)會攀升至第二位，且排列首十五位的病痛亦與精神健康有關，其中包括第十二位的暴力。

　　香港的情況又怎樣呢?根據陳佳鼐教授于1984-1986年在沙田區進行的大型調查。結果顯示香港女性患上“廣泛焦慮癥”的機會是11%，男性則約7%;“恐懼癥”方面，一百個里有三個是女性，而有一個是男性。從這些數字看來，女性的情況好像較差，其實男性也有情緒困擾的時候，只是他們會選擇以飲酒、濫用藥物等形式去發泄�？偫▉碚f，香港男人在一生人中有19.51%的機會患上精神科的病癥，女人則有18%，可謂不相伯仲。再簡單點說，在香港，每5個人就有1個人在一生人中可能會患上精神科的病。

　　醫管局亦公布了一個由鍾維壽醫生負責的小型調查的結果，4000多人中有1545人愿意響應。受訪者接受訪問的二十條題目(SRQ)是由世界衛生組織訂定的，在陳佳鼐教授的調查亦曾采用。

　　在1545人里，有1121是在職人士，有424人現正失業。我們可以分成兩組去了解結果，并以8分為分水嶺，即在20條問題取得8分或以上就算是高分組群。在職人士當中，4人中便有1人(即25%)取得超過8分;在失業的受訪者中，有接近半數取得8分。而陳教授進行的調查顯示，當時只有9.3%的受訪者屬高分組群。所以，現在的受訪者在這份問卷取得高分的人數相對80年代的受訪者多出許多個百份率，而取得5分或以上的人，有2/3指出精神壓力來自工作，其中30%的人認為工作已影響了與家庭成員的關系。此外，更有7%的在職受訪者及13%的失業受訪者曾有輕生之念。

　　另外，這些受訪者列舉出來的癥候或問題主要有七項：(1)常常覺得疲倦(2)容易疲倦(3)感到緊張或擔心(4)感到不開心(5)經常睡得不好(6)每逢作決定時都覺得有困難(7)頭腦不清晰，思緒混亂。在眾多工作壓力里，他們覺得最令人困擾的依次為：(1)工作量多(2)擔心公司倒閉或裁員/減薪(3)人際關系問題(4)工作時間長。尤其是工作量過多，那是絕大部份人指為精神壓力的源頭。話說回來，有工可做總比失業的好，當你憂心錢財、憂心明天，壓力自然更大。

　　這個調查顯示，精神壓力與年齡、職業、收入似乎沒有很大的關系。壓力似乎與獨特的環境、自身的性格、對壓力的反應較有關系。此外，半數屬高分組群的受訪者都認為自己的健康欠佳，但10人里只有1人曾看醫生，反映市民主動求助的做法并不普遍。最后，1121位在職受訪者中，于訪問月里因精神健康問題共取了258日的病假，平均每人每月取了不足半日的病假。不過，若將這個數字套上香港350萬的勞動人口上，香港每一個月與精神科相關的病假總數是80萬日。所以，這是一個很沉重的包袱，個人、公司、社會都需要留意。

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