淺談兒童精神分裂癥
【概述】
精神分裂癥可發(fā)生于成年人和兒童，它是兒童精神較為常見的一種精神病。這里主要敘述兒童精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。
【診斷】
兒童精神分裂癥診斷的主要指征如下：
1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) 具有精神分裂癥的基本癥狀，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)，同時(shí)至少有下列癥狀之一：
(1)思維貧乏，聯(lián)想散漫或破裂，思維內(nèi)容離奇，有病理性幻想和妄想。
(2)情感淡漠，孤獨(dú)退縮，興趣減少，自發(fā)情緒波動(dòng)，無故哭笑或焦慮恐懼。
(3)意識(shí)清晰情況下，出現(xiàn)有感知障礙、行為紊亂、精神運(yùn)動(dòng)興奮、作態(tài)、違拗或遲鈍少動(dòng)。
2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)能力明顯受損，與大多數(shù)同齡正常兒童相比明顯異常，包括在家庭、學(xué)校各種場(chǎng)合下的人際關(guān)系、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、勞動(dòng)和自助能力的變化和缺陷。
3.時(shí)間標(biāo)準(zhǔn) 病程至少持續(xù)1個(gè)月。
4.排除 腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、情感性精神障礙和發(fā)育障礙。
兒童精神分裂癥往往潛隱起病，緩慢進(jìn)展，癥狀不典型，診斷比較困難，尤其年小的患兒，故須細(xì)致檢查和深入觀察。并須與兒童孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯、多動(dòng)障礙、品行障礙以及器質(zhì)性精神障礙等相鑒別，以免誤診或漏診。
【治療措施】
本癥療法基本與成人相近似，主要采取抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓(xùn)練相結(jié)合，各種治療的選擇，除了根據(jù)臨床主要癥狀之外，還要結(jié)合患獨(dú)具體情況，如年齡、軀體發(fā)育、營養(yǎng)狀況加以全面考慮。抗精神病藥物常用為氯丙嗪、氯哌啶醇、奮乃靜、舒必利和氯氮平等，顯效率50%～60%。
【病因?qū)W】
與成的精神分裂癥一樣，迄今病因還不清楚，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：
1.遺傳因素 本癥患兒家族中有精神病遺傳史的發(fā)生率較高(16%～64%)。夏鎮(zhèn)夷等(1982)認(rèn)為兒童精神分裂癥的遺傳方式以多基因遺傳可能性為大，其遺傳度為70%，一級(jí)親屬中本癥發(fā)病率：父母為4.0%;同胸為6.7%。有人認(rèn)為父母同患精神分裂癥，其子女患精神分裂癥的.危險(xiǎn)性為40%左右;父母之一患本癥其子女發(fā)生同病的危險(xiǎn)率為7%～17%，表明遺傳因素具有重要作用。
2.器質(zhì)性因素 本癥患兒有圍生期損害史較為常見。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟延遲、神經(jīng)系統(tǒng)檢查有軟體征和腦電圖異常亦較多見，近年來研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患兒誘發(fā)電位P300潛伏期顯著縮短及波幅降低;頭顱CT掃描、磁共振影像(MRI)等研究結(jié)果，提示額葉、基底節(jié)、顳葉損害與精神分裂癥密切相關(guān)。
3.心理社會(huì)因素 兒童受到強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷，如父母離異，親人死亡、升學(xué)未成等生活事件誘發(fā)精神分裂癥者較為常見，而且心理社會(huì)因素對(duì)于病程的延續(xù)及預(yù)后也有重要影響。
4.病前性格特征 本癥患兒病前性格多為內(nèi)向，在性格偏異或不健全基礎(chǔ)上，受到環(huán)境因素的影響，增加發(fā)病的危險(xiǎn)性。
5.生物化學(xué)因素這方面在兒童精神分裂癥研究較少。一般認(rèn)為本癥與中樞多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)過度去甲腎上腺素能功能不足有關(guān)。有些研究發(fā)現(xiàn)本癥患兒血漿多巴胺β-羥化酶增高，而膽堿能系統(tǒng)受抑制。
【流行病學(xué)】
兒童精神分裂癥的患病率較成人為低。據(jù)國外報(bào)道15歲以下精神分裂癥的患病率約0.14%～0.34‰。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道兒童精神分裂癥患病率為0.05%～0.08‰，男女比率相差不多。起病于10歲以前者較少;10歲以后起病者顯著增多。起病年齡最小者為3歲，一般以12～14歲少年占多數(shù)。
【臨床表現(xiàn)】
1.起病形式 緩慢起病為多，隨年齡增長，急性起病逐漸增多。
2.早期癥狀 兒童精神分裂癥早期癥狀主要為情緒、行為改變、睡眠障礙、注意不集中、學(xué)習(xí)困難等，部分病例早期出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。
3.基本癥狀特征
(1)臨床癥狀與年齡因素密切相關(guān)，年齡小者癥狀不典型，單調(diào)貧乏;青少年患者基本癥狀逐與成人相近似。
(2)情感障礙：大多表現(xiàn)孤僻、退縮、冷淡，與親人及小伙伴疏遠(yuǎn)或無故滋長敵對(duì)情緒。無故恐懼、焦慮緊張、自發(fā)情緒波動(dòng)等癥狀。
(3)言語和思維障礙：年小的病例常表現(xiàn)言語減少、緘默、刻板重復(fù)、言語含糊不清、思維內(nèi)容貧乏。年長患兒可有病理性幻想，內(nèi)容離奇故怪的妄想內(nèi)容，并常有被害、罪惡、疑病和非血統(tǒng)妄想。
(4)感知障礙：兒童精神分裂癥感知障礙多較生動(dòng)鮮明，恐怖性和形象性為特征，可有幻視、幻聽(言語性或非言語性)、幻想性幻覺以及感知綜合障礙(如認(rèn)為自己變形、變丑等)，尤以少年患兒為常見。
(5)運(yùn)動(dòng)和行為異常：常表現(xiàn)興奮不安、行為紊亂、無目的跑動(dòng)，或呈懶散、無力遲鈍、呆板少動(dòng)，或出現(xiàn)奇特的動(dòng)作或姿勢(shì)，常有模仿動(dòng)作或儀式性刻板動(dòng)作。少數(shù)患兒表現(xiàn)緊張性木僵和興奮，沖動(dòng)、傷人和破壞行為。
(6)智能活動(dòng)障礙：主要見于早年起病的患兒。大多病例一般無明顯智能障礙。
【預(yù)后】
隨訪觀察結(jié)果表明，起病年齡小、緩慢起病而且產(chǎn)現(xiàn)程緩慢;呈進(jìn)行性發(fā)展以及智力減退者預(yù)后較差。因此，早期診斷，及時(shí)采取積極治療，對(duì)兒童精神分裂癥的預(yù)后具有重要關(guān)系。
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