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強迫癥的危害與治療
追求完美不等于強迫癥
導讀：現代人生活工作壓力大、競爭激烈，難免容易精神緊張，害怕出錯被淘汰，因此對自己要求嚴格，時間長了，出現喜歡反復檢查、總想著有沒有出錯等強迫表現是可以理解的。特別一些追求“完美”的人，就更容易出現這些現象了。
最近，好幾個人告訴我，自己得“強迫癥”了。他們總是心里不踏實，老想著是不是忘記什么事了;有時出門后，忍不住掉頭檢查門是否鎖好;交份材料也要檢查好幾遍……
有人甚至說，自己身邊強迫癥的人越來越多了。其實，現代人生活工作壓力大、競爭激烈，難免容易精神緊張，害怕出錯被淘汰，因此對自己要求嚴格，時間長了，出現喜歡反復檢查、總想著有沒有出錯等強迫表現是可以理解的。特別一些追求“完美”的人，就更容易出現這些現象了。
但是，并不是有這些表現，就是得了強迫癥，一般情況下通過轉移注意力、自我放松等方法是可以調節的。只有當這些癥狀明顯影響了正常生活或工作，讓你感覺內心很痛苦，想要擺脫時，才需要進一步到精神心理門診確診。而且，目前也沒有確切證據表明強迫癥發病率增多。
測測你有強迫癥嗎?
以下是強迫癥的一種簡單自我檢測方法，請根據最近一周的情況和感覺，選擇符合自己的程度：沒有、很輕、中等、偏重、嚴重。
1. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋
2. 忘性大
3. 擔心自己衣飾不整齊及儀態不端正
4. 感到難以完成任務
5. 做事必須做得很慢以保證做得正確
6. 做事必須反復檢查
7. 難以做出決定
8. 反復想些無意義的事
9. 注意力不能集中
10. 必須反復洗手，點數目
11. 反復做毫無意義的儀式動作
12. 常懷疑被污染
13. 總擔心親人，做無意義的聯想
14. 出現不可控制的對立思維、觀念
評分標準分為5級：沒有為0分;很輕為1分;中等為2分;偏重為3分;嚴重為4分。
結果評定：將各條目的分值相加，如果總分超過20分，則應考慮有強迫癥的可能，最好到精神科或正規的心理咨詢門診進一步檢查確診。
你有“密碼強迫癥”嗎？
【真實案例】
曉明目前手上的各類密碼竟然有近百個，他時常為記不清這些密碼而煩擾，每當要輸入密碼的時候，腦子里就像亂糟糟一團麻繩一樣，毫無頭緒，而且越想就越頭痛。
從前兩個月起，曉明的腦子里就充斥著一大堆混亂無序的密碼，而且時常感覺到腰酸背痛，睡眠也不好，甚至還影響到了工作。
每天曉明一到單位開電腦提示先得輸入密碼;查閱電子郵箱，也需要輸入密碼。翻開錢包，里面有9張銀行卡，每張卡都有查詢密碼和交易密碼，還有網銀密碼、交易“優盾”密碼、電話銀行密碼等。
此外，曉明還有信用卡、炒股基金卡、商場會員卡以及每天需要登錄的QQ、MSN、飛信等通訊工具，以及淘寶、卓越、當當網等網站密碼。掐指一算，他差不多有近70個密碼。而這些都是日常生活需要經常使用的密碼。
說實在的，要記住這么多個密碼，還真不容易。但曉明的記憶力算強的，他平時記一些朋友的門牌號碼、手機電話號碼之類的，憑記憶就能“隨口拈來”�？墒乾F在這些密碼比手機號難記多了。而且各家要求的密碼長度不一樣，有長的，有短的。有的必須是數字，有的要求必須穿插字母，有的要求密碼區分字母大小寫，甚至有些密碼最好字母與數字甚至橫線之類的符號“混搭”。
時間久了，不出問題才怪。上個星期天曉明在某超市買東西，用的是某銀行的信用卡。結果連輸兩次密碼輸錯了，急得他滿頭大汗，最后只能打手機向老婆求助，可是第三次還是輸錯了，只好無奈放棄購買。還有最近這兩天，他總是搞不清楚哪個是QQ密碼，哪個是MSN密碼，哪個是飛信密碼。有時候已經固定使用了某個密碼，結果登錄時系統顯示在異地登錄或者有被盜風險，建議他更換新的密碼。新的密碼不能跟之前的密碼一樣，結果他又得煞費苦心地想一個新密碼，煩不勝煩!現在，每次只要他登錄時需要輸入密碼，都會記不清究竟是哪個密碼，想到就頭痛，還經常因此做噩夢。
前幾天晚上曉明就做了個有關“密碼”的噩夢。他站在家門口按門鈴。電腦音提示：請輸入密碼。他輸了一個密碼進去，電腦說：密碼錯誤。又輸了一個，還是錯誤。這時他看到老婆在門里站著，連忙哀求：我是你老公啊，快開門讓我進去。太太冷冷地說：請輸入密碼……
【心靈導航】
現代都市人有越來越多的“強迫癥”，比如電腦強迫癥、手機強迫癥，“密碼強迫癥”。從上述案例可以看出，曉明則屬于典型的密碼強迫癥。
所謂“密碼強迫癥”，顧名思義則是人們經常會忘記密碼而感到精神疲憊、神情恍惚，甚至產生了很嚴重的心理障礙。許多患者就因為要經常提醒自己記住密碼而得了強迫癥。另一些人經常被密碼的難度攪得不得安寧，設置得太簡單易記但怕被盜，設置得過難自己又記不住，久而久之心理變得焦躁、憂慮。
史料記載，密碼最早起源于希臘。公元前404年，斯巴達王國北路軍司令萊山德在征服雅典之后，本國的信使趕到，獻上了一條皮帶，上面有文字，通報了敵軍將斷其歸路的企圖。萊山德當機立斷，率師輕裝脫離了險境。
公元4世紀，希臘出現了隱蔽書信內容的初級密碼。中世紀末葉，西班牙的平民百姓與貴族階級的青年男女之間，為了沖破封建制度對自由戀愛的束縛，不得不采取種種秘密通信的形式，從而導致了各種原始密碼的產生。
隨著日常生活中越來越多的領域都要求人們經常使用密碼，紛繁的密碼信息日益困擾著現代都市人群。而且，在一些媒體上“專家”經常會出來提醒人們：“密碼要經常換;避免用手機號、生日等�！庇谑牵@種心理防御機制在競爭的高壓下表現得日益脆弱和緊張，焦慮和恐懼常常困擾著人們。顯然，“密碼強迫癥”是由于現代社會節奏太快，數字化發展迅速所引發的。
還有一類人可能曾經被他人破解過密碼，于是在“一朝被蛇咬，十年怕井繩”的心理作用下，就把個人的所有信息，無論是否必要都設上密碼。
因為密碼混亂而會出現情緒壓抑、焦躁不安等癥狀;嚴重的，還伴有頭痛、眼花、神經衰弱等癥狀。這些其實是強迫記憶所帶來的心理障礙，是心理防御意識過強的一種不正常表現，若調節得不好，“密碼強迫癥”可能會演變成一種傷害性的情緒，一旦爆發，嚴重的就會導致抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等心理疾病。
【心理處方】
加強自我調節：保證足夠的睡眠，注意個性的自我鍛煉，真誠信任他人，克服遇事過于謹慎、優柔寡斷、膽小怕事等不良個性。
注意環境改造：創造一個寬松、豐富而有規律的生活環境和生活制度，使大腦皮層能恢復和保持良好的功能狀態。
充分合理設密：按信息的重要性設置密碼，可以將不同信息的密碼適當歸類設置，把復雜問題簡單化。比如將涉及理財的同一類密碼設為奇數，將涉及社會生活信息的密碼設為偶數。此外，還可以使用最原始最簡單的辦法，把所有密碼記到本子上，備份到電腦文件夾里。
如果病癥較為嚴重，需在醫生指導下適當服用一些藥物，以消除緊張情緒。
語言強迫癥的癥狀與危害
語言強迫癥指的是腦海里不時侵犯性地闖入某種話語，而這些話語是病人不想說的，但控制不了要說，不說心理就會很焦慮，以至于出現了強迫思維或強迫行為。語言強迫癥的癥狀是什么呢？又有什么危害呢？
一、語言強迫癥的癥狀表現
語言強迫癥患者，對自己所說的話，或者別人所說的話帶有強迫意向。比如，有的患者在工作或學習的時候，思維里忽然冒出一句話來。而這句話卻和患者當時所出的環境沒有一點聯系，也就是說，這句話是憑空想象出來的。于是，患者就會關注自己為什么會無緣無故的冒出這句話來?越想越不明白，就越糾纏。最后，反而弄的自己焦慮無比。即使不想再去思考了，可是思維里面還是忍不住問自己為什么。有時候，突然冒出來的這句話可能并不是一句“好聽的話”，比如關于某某人很壞的語言，對某件自己對外認同的事情忽然表現出否認的語言等等，會不時的冒出來。想說，卻有怕得罪人;不說吧，自己又感到難受。到底是說還是不說呢等，這些糾纏也讓患者陷入到焦慮不安中。再加上強迫癥患者的疑病素質，可能最后忍不住在說出這句話后，又懷疑自己做的不對，不應該說;也有可能，患者永遠都不會說，卻在內心責備自己，這就是我的想法，我為什么不說呢?
二、語言強迫癥的危害
因為這種疾病類型的出現，正常人的語言能力、對外交流能力受到影響，對自身也有很大的危害。這種疾病的危害有哪些呢?
1.強迫癥的危害是很大的，因為有不由自主的思想糾纏，或刻板的禮儀或無意義的行為重復，嚴重影響患者注意力的集中，嚴重影響當事人的學習和工作，嚴重的可以完全喪失學習能力和工作能力，導致精神殘疾�；颊呦霐[脫，但都是以失敗告終，自己無力擺脫，造成內心的極大痛苦。
2.強迫癥的發病原因與本人的性格及生活經歷有關。大部分患者能指出在他癥狀加劇前所發生的突發事件：如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由于上述原因引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發強迫癥的原因。
語言強迫癥不多見，雖然對生活影響惡劣，但其并沒有可怕到人們面對它只能束手無策的地步。所以患者在確定自己的病情后積極采取措施進行控制是可以恢復到健康狀態的。當然，在治療的開始階段可能會感覺焦慮和痛苦，但只要堅持下去，痛苦會漸漸走遠健康會慢慢靠近。
強迫癥患者的福音——水飛薊素
強迫癥（OCD）和聚焦于軀體的重復行為障礙，以重復進行、難以抑制的功能損害性習慣行為為特點，《精神疾病診斷與統計手冊 - 第五版》（DSM-V）中將其歸類于「強迫及相關障礙」。其藥物治療主要包括 5- 羥色胺再攝取抑制劑、谷氨酸能藥物（如 N- 乙酰半胱氨酸），然而許多個體對這些藥物治療的反應不佳，急需更加有效的治療方法。
來自芝加哥大學 Grant 醫生和哥本哈根大學的 Odlaug 兩位學者在 Journal of Clinical Psychopharmacology 2015 年 6 月刊上發表了使用水飛薊素治療強迫癥及相關障礙的病例報道，研究發現患者癥狀改善而無明顯副反應。
水飛薊素是由水飛薊植物中提取并廣泛用于肝病治療的一種藥物，其主要成分黃酮木脂素具有抗氧化、抗炎、改善多巴胺系統功能的作用。水飛薊素通常具有良好的耐受性，潛在的副反應包括輕度惡心、腹瀉和消化不良。文中作者分別介紹了水飛薊素治療拔毛癖、強迫癥和咬指甲癖并取得良好療效的案例。
病例 1
拔毛癖是一種以反復拔除毛發為主的疾病，終生患病率約為 1%-3.4%。
J 女士， 18 歲，白人，大學生，14 歲拔毛癖起病，去年起病情加重。J 女士每天花費約 30-45 分鐘拔眉，并因此有明顯的社交功能障礙（例如，從未約會）。
既往接受過 4 個月的每周一次的習慣逆轉治療，療效不佳。接受水飛薊素治療前，檢查無物質濫用、精神病癥狀、躁狂癥、強迫癥和焦慮障礙病史，國家精神衛生研究所拔毛癖癥狀嚴重程度量表（NIMH-TSS）評分為 11 分（中等嚴重）。治療期間，未服用其他藥物，所用的水飛薊素起始劑量為每天兩次，每次 150 毫克。
治療 6 周后，病人報告已連續 4 天沒有拔毛；4 個月后幾乎完全停止拔毛（每周有 1-2 次持續 2-3 分鐘的拔毛）；5 個月后 NIMH-TSS 評分為 3 分，無副反應。
病例 2
M 女士，30 歲，已婚，強迫癥狀為嚴重的污染性強迫思維和清洗強迫行為。起病于 24 歲，去年起加重并造成功能損害。每天約有 2 小時的強迫思維，90 分鐘的清洗和回避行為（例如，不觸碰東西），強迫癥狀已損害其家庭關系（與丈夫分開）。
其耶魯布朗強迫量表（YBOCS）評分為 22 分（中等嚴重），因個人拒絕及醫保原因既往無 OCD 的藥物治療和認知行為治療史。水飛薊素治療每天 2 次，每次 150 毫克，但實際每日 2 次用藥，每次 300 毫克。治療 8 周后，耶魯布朗強迫量表評分 12 分，無副反應，而且過去 3 個月癥狀緩解狀態一直維持。
病例 3
病理性咬指甲癖是指咬指甲 「超過指甲游離緣而低于軟組織邊界 」，并常常產生低自尊感、慢性指甲下感染和牙齦腫痛。
E 先生，25 歲，單身，非洲裔美國人，病理性咬指甲癖。E 先生咬指甲行為始于 7 歲，每天耗時約 2 小時。手指檢查表現為皮膚紅腫，指甲脫離，甲床表面整體受損。癥狀無連續緩解期，無精神病性癥狀，無藥物治療史。
水飛薊素 150 毫克治療 2 周有顯著改善，4 周后咬指甲沖動消失，指甲顯著恢復。
但由于改善后病人自覺無需用藥而停藥，2 周后咬指甲行為再度回到治療前水平。重新嚴格治療 4 周后，病人癥狀再次消失，且無副反應報告。
最后，作者提出了 3 種獨立的可能假說以解釋水飛薊素的治療作用。
1. 目前已知氧化應激與神經退行性進程、部分心理疾�。ò� OCD）相關，盡管黃酮木脂素（水飛薊素主要成分）在人體的藥代動力學研究尚不充分，水飛薊素產生的多種代謝物通過口服可在體內達到最大全身濃度，進而抑制自由基和氮氧化物形成。需要注意的是，雖然代謝物濃度可達到有效的外周抗氧化作用，但尚不清楚其對人體的神經生物學作用達到何種程度。
2. 多巴胺系統對許多認知功能（如記憶、注意、任務切換與反應抑制）具有調節作用，多巴胺遞質紊亂在 OCD 及相關行為障礙的病理生理方面有重要作用。水飛薊素可能降低前額葉皮質的多巴胺能損失，改善多巴胺能相關的執行功能。換言之，前額葉多巴胺系統的藥理學調控能通過強化對行為自上而下的控制，實現針對強迫癥反復行為核心癥狀的改善。
3. 還有證據顯示，額葉皮質區多巴胺水平增加可能是水飛薊素對單胺氧化酶（MAO）的抑制作用，因而可能提高執行功能。通過這些病例，作者認為水飛薊素可能是強迫譜系障礙潛在的有效治療方式，但仍需對照研究以證實這些觀察結果，解釋生物學機制，確定合適用藥劑量。
強迫計數
遇到臺階就開始沒完沒了地數，身邊偶爾會有這樣的人吧?數數，這種看似平常的舉動其實有可能是疾病的征兆。在強迫癥這種精神疾病的癥狀中就有這么一種--強迫計數。它是指見到臺階、路上石子等某些可以計數的具體對象就開始不受控制地數數，如果不數就會焦躁不安的情況。
強迫癥是一種神經癥性障礙，它以反復出現強迫性觀念和強迫性動作為特征，其具有較高的發病率，有研究顯示，在精神科就診患者中患有強迫癥的占0.1%~0.46%，在一般人口中大概占到0.05%的比例。強迫計數作為強迫癥的癥狀之一，有時表現得很嚴重，有時又會減輕，其決定因素是患者的心境。當患者心情不好、勞累時就會較為嚴重;精力充沛、心情愉快時，數數的癥狀就會隨之減輕。
當然，患有強迫癥的患者不止表現為不停地數數，還有不停地洗手、洗蘋果、洗衣服，即使已經洗了好幾個小時還是停不下來;有些人會時常無緣無故地擔心自己患上嚴重的疾病，反復到醫院檢查確認無礙后還是不相信;還有的，對曾經發生過的不太好的事情總是翻來覆去地回憶、思考、擔心;或者明明確認好多次的事情還是不放心，還要再重新回去檢查。
總之，強迫癥的表現多種多樣，如果有沒完沒了地數數、洗滌、想些沒必要想的事情的情況就證明可能已經患上了強迫癥，要及時找醫生確診治療。
強迫癥從何而來?
相信各位早已聽說過強迫癥這種疾病，在影視作品中，我們也能經常看到患有強迫癥的角色。例如萊昂納多·迪卡普里奧主演的紀錄片《飛行者》中的主角霍華德·休斯，在劇中就因嫌公共廁所的門把手臟，雖多次嘗試克服這種感覺開門，但還是以失敗告終。事實上，強迫癥高達1.6%的終身患病率和全球范圍內高達5000萬人的患者數，已經讓它成為了一種十分常見的精神疾病。而倘若患者能夠及時接受正規治療，克服內心的強迫思維、恢復正常的生活并不困難。
為什么有人會得強迫癥?
由于嚴重的強迫癥會直接導致患者的社交能力受損，以及工作、學習、生活能力的下降，強迫癥早已被世界衛生組織視為能嚴重影響人們生活質量和收入的十大疾病之一。強迫癥(OCD)患者反復發生強迫觀念和與其相沖突的反強迫觀念，并會由此導致一系列的強迫行為，而強迫與反強迫觀念的嚴重沖突還會給患者帶來額外的困擾。
根據流行病學資料，男性強迫癥患者往往于青春期后期發病，而女性強迫癥患者則大多在約20歲發病;兒童及青少年中強迫癥的男女發病比例介于2：1至3：1之間，而成年人中這一比例則變成了1：1.4。盡管如此，5~15歲的兒童中也有0.25%患有強迫癥，且表現與成人強迫癥類似。一般而言，在30歲以后發病的強迫癥并不常見，但也有不少老年人患有強迫癥(而且老年人所患的強迫癥往往未能被及時診斷)�；趪乐數倪z傳學研究，童年期發病的強迫癥有45%~65%具有可遺傳性，而成年發病的強迫癥有27%~47%具有可遺傳性，而且患者的一級親屬(父母、子女、兄弟姐妹)往往同樣具有患上強迫癥的風險。
可惜的是，如同其他大多數精神疾病一樣，強迫癥的病因依然難以得到充分了解。根據目前的一些研究，強迫癥與大腦部分部位(如眼窩前額皮質)的異�；钴S存在著顯著關系，而神經遞質5-羥色胺在腦內的功能異常，也很可能與強迫癥有關，針對5-羥色胺的藥物治療也已經收到了顯著成效，成為治療強迫癥的首選方案之一。
什么樣的癥狀才算是強迫癥?
不過盡管強迫癥這么常見，然而，把身邊一些類似于強迫行為的表現當成是強迫癥，就有點以偏概全了。在專業醫生眼中看來，強迫癥的表現可以概括為三大核心：強迫觀念、強迫行為和強迫意向。關于這三大核心的具體表現，我們可以參閱下面的描述：
強迫觀念：強迫觀念即為以刻板形式“侵入”大腦的觀念、表象或沖動。強迫觀念可以給患者造成很大的困擾，患者明知這些觀念并不合理、甚至很荒謬，卻往往無法擺脫，陷入強迫與反強迫觀念的沖突之中而不能自拔。典型的強迫觀念有A)對已經完成的事情或說過的話的正確性反復質疑(“強迫性懷疑”)，例如反復追問自己“門窗真的關緊了嗎?”、“鑰匙真的帶了嗎?”;B)腦海中反復不由自主地回憶以往的事，且揮之不去，哪怕這件事很小且不值得回憶(“強迫性回憶”);C)對于一些沒有意義或無關緊要的事反復思考(“強迫性窮思竭慮”)，例如反復思考“眉毛為什么長在眼睛下面?”;D)對沒有必要擔心的事反復擔心(“強迫性擔心”)，例如“我今天會不會被車撞了?”。
強迫行為：是指受腦海中強迫觀念所驅使，且一般是為了減輕強迫觀念所帶來的痛苦而實施的行為，這種行為會以能減少強迫觀念的方向進行。典型的強迫行為有A)由強迫性懷疑或強迫性擔心所驅使的檢查(“強迫性檢查”)，例如反復查看門窗是否關緊、門是否鎖好等;B)由于覺得自己所在的周圍環境很臟，從而反復洗手、洗滌衣物或擦洗家具等(“強迫性洗滌”)，且這種行為往往在進行數十次后才能停止;C)不能控制地對周邊一切可以計數的物品，例如樓層、階梯、地板磚等進行計數(“強迫性計數”)，一旦計數過程被意外打斷，便會覺得非常失落;D)為減輕或防止強迫觀念，按照特有的行事順序或模式進行的動作(“強迫性儀式動作”)，這一動作一旦被打斷，將進行到動作完整完成為止。
強迫意向：患者能感受到內心有一種強大的力量，驅使自己去做一些違心的事，盡管這些事本身荒謬無比。盡管患者不會真正去做，也清楚地了解這些事的不合理性，但依然無法控制這種沖動，并會情不自禁地去想，甚至是蠢蠢欲動地準備實施。而當患者遭遇到挫折類事件(如考試失利、戀愛受挫等)之后，還會強迫性地反復思考事件的原因、后果及為患者所帶來的影響等。
當然，強迫癥的行為和意念從根本上講，是絕對無法給患者帶來快樂的，并且也不會為患者的生活帶來任何直接或間接的好處。除此之外，強迫癥診斷的一大核心要點是要在強迫觀念發生的同時伴有同樣強烈的反強迫觀念，倘若并沒有反強迫觀念，被診斷為強迫癥的概率微乎其微。
強迫癥的規范治療
令人高興的是，如今已經有多種行之有效的方法用來治療強迫癥，大部分患者在接受一段時間的規范治療后可以不再復發。而對強迫癥患者來說，越早獲得診斷并開始治療，患者的治療效果就越好。然而，根據最近的研究數據，僅有三分之一的強迫癥患者接受了有效的藥物治療，接受合適的行為療法的患者不到10%。目前為止，被證實對強迫癥有較好療效的治療手段有如下幾種：
藥物治療：前面已經提到過，強迫癥的發病與5-羥色胺的功能異常存在著一定關系，因此調節5-羥色胺功能的藥物--選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)被譽為強迫癥藥物治療的金標準。根據大型臨床試驗的數據和權威指南的推薦，SSRIs可以單獨應用，或與行為療法合并應用于強迫癥的治療。SSRIs的安全性非常好，即使是在兒童中應用較大劑量也沒有太多副作用。一般而言，當患者的藥物劑量調整到最佳后，應至少進行為期12周的治療，以最大限度防止復發。
行為治療：最有效的針對強迫癥的行為治療是暴露與阻止反應療法(E/RP)，這一療法首先會用言語安慰解除患者對疾病的包袱感，然后通過由受訓練的治療師引導患者逐步暴露于以往會導致強迫癥發作的環境中，并逐步讓患者脫離開與環境有關的異常反應，達到治療目的。E/RP的綜合有效率可以達到60%~85%，而且倘若將其與藥物治療聯合應用，可以收到更好的療效。
深部腦神經刺激(DBS)：盡管上述兩種療法對絕大多數強迫癥患者均十分有效，然而，依然會有約1/3的患者對治療反應不佳，10%的患者甚至會進一步惡化。對于這些難治的強迫癥患者，DBS(俗稱“腦起搏器”)已經被美國食品藥品監督管理局批準作為全新的治療方法。經過嚴謹的臨床試驗證實，DBS可以使50%~60%的難治性強迫癥患者達到緩解，且副作用較傳統干預手段(如外科手術)大為減少。然而，DBS昂貴的價格和復雜的植入過程，讓它的應用受到了很大限制。
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