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蘭州市推進分級診療制度建設實施方案
《蘭州市推進分級診療制度建設實施方案》(以下簡稱方案)已正式頒布實施�！斗桨浮防麑е鸩浇�“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，形成“小病在基層、大病進醫(yī)院、康復回基層”的就醫(yī)新格局。到2020年，基本建立符合我市實際的科學、規(guī)范、有效運行的分級診療制度。
蘭州市推進分級診療制度建設實施方案
居民首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%
《方案》明確到2017年底，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%;各縣區(qū)至少辦好1-2所縣級公立醫(yī)院，至少有一所達到二級甲等標準，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣;每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)師簽約覆蓋率≥50%、城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率≥40%;居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例≥70%;以市、縣綜合醫(yī)院為依托，建成市、縣、鄉(xiāng)遠程會診系統(tǒng)，遠程醫(yī)療服務100%覆蓋縣級綜合醫(yī)院、50%覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;省、市級三級醫(yī)院50+n種(n代表蘭州地區(qū)結合實際自行增加的病種數(shù)，下同)、縣級醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50+n種分級診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達到40%以上;縣級醫(yī)院住院患者按病種付費的覆蓋面≥90%;整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全市二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心;全市二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數(shù)年增長率≥10%;100%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院與全市二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術幫扶和分工協(xié)作關系;城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%;提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室占同類機構之比分別達到100%、100%、85%、75%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療總量比例≥40%，縣級綜合醫(yī)院中西醫(yī)結合診療率≥60%。
患者應就近選擇首診醫(yī)院
全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人員，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就近接受首次診治。為充分尊重患者的看病就醫(yī)選擇權，也可選擇縣級醫(yī)療機構首診，或非本縣域的縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構首診。對越級首診的患者，接診的醫(yī)務人員有責任和義務告知其分級診療流程和政策，同時尊重患者的自由擇醫(yī)權。
需要轉診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉診的規(guī)定，遵循縣、市、省(省外)逐級轉診原則轉診，轉診時應開具全省統(tǒng)一的《轉診轉院審批表》。常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者應及時向下轉診，上級醫(yī)院要在《轉診轉院審批表》上注明轉診建議。
因病情特殊需要，患者在市域內同級醫(yī)院轉診不需要《轉診轉院審批表》。傳染病、重性精神病、兒科、血液病、惡性腫瘤等特殊專業(yè)病人，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有和縣級醫(yī)療機構同等的縣域外轉診權。
對未經(jīng)接診的患者，不出具《轉診轉院審批表》
全市各級醫(yī)療機構接診患者時，根據(jù)病情需要先行合理診療處置，需轉上級醫(yī)療機構救治的，在征得患者同意后，首診醫(yī)生填寫《轉診轉院審批表》，并蓋章后轉往上級醫(yī)療機構;填寫《轉診轉院審批表》時，不指定具體轉入醫(yī)院名稱，只填寫轉入醫(yī)院級別，具體醫(yī)院應由患者自行選擇。醫(yī)療機構對未經(jīng)接診的患者，不得出具《轉診轉院審批表》。
對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0-7歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、急重�；颊�、精神病患者等，按照就近、就急原則，可自主選擇醫(yī)療機構首診。
對于長期在異地(上學、打工、跟隨子女)居住或出差、旅游、探親等途中突發(fā)疾病的患者，可以先按就近、就急的原則進行搶救和住院治療�；颊呋蚱浼覍賾{醫(yī)生開具的診斷建議書、住院通知書以及就診醫(yī)院的級別證明，在3個工作日內向所在地醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構登記備案，報銷標準按原參保部門相關規(guī)定執(zhí)行。
嚴格控制不應轉診的病人隨意轉診
對于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構有條件、技術治療的患者自行要求轉診轉院的，接診醫(yī)師要履行首診告知義務，宣講轉診相關政策和報銷政策。縣、市、省級醫(yī)院對于未開具《轉診轉院審批表》的參合患者要履行告知義務，勸其到基層醫(yī)療機構首診，執(zhí)意就診的要簽訂《知情同意書》和《自費協(xié)議》，否則該患者產(chǎn)生的住院費用由接診醫(yī)院承擔。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照省市級三級醫(yī)院50+n種、縣級醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50+n種分級診療病種的相關規(guī)定，結合各自功能定位、服務能力、診療特色等實際，確定分級診療疾病病種。市醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構對全市各級醫(yī)療機構分級診療病種予以公示，推動以高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性腎病等常見病、多發(fā)病為重點的分級診療工作。
基層醫(yī)療機構開展簽約服務
加強基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)、引進和使用，在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設全科醫(yī)生門診，全面負責本醫(yī)療衛(wèi)生機構全科診療和轉診管理工作。
加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與居民之間建立相對穩(wěn)定的簽約服務關系，簽約醫(yī)生在為居民提供方便可及的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理一體化服務的同時，指導患者從首診開始合理有序就醫(yī)。
鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員組成簽約醫(yī)生服務團隊。簽約服務可根據(jù)服務群體需求，提供差異化簽約服務，并收取一定費用。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制，推動簽約服務與分級診療制度相銜接，落實基層首診制。
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《方案》明確到2017年底，蘭州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設達標率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例≥65%;各縣區(qū)至少辦好1-2所縣級公立醫(yī)院，至少有一所達到二級甲等標準，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。
《方案》明確，全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的.參保人員，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就近接受首次診治。需要轉診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉診的規(guī)定，遵循縣、市、省(省外)逐級轉診原則轉診，轉診時應開具全省統(tǒng)一的《轉診轉院審批表》。
對于需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0-7歲嬰幼兒、重度殘疾人、孕產(chǎn)婦、急重�；颊摺⒕癫』颊叩�，按照就近、就急原則，可自主選擇醫(yī)療機構首診。對于長期在異地(上學、打工、跟隨子女)居住或出差、旅游、探親等途中突發(fā)疾病的患者，可以先按就近、就急的原則進行搶救和住院治療。
《方案》明確對于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構有條件、技術治療的患者自行要求轉診轉院的，接診醫(yī)師要履行首診告知義務，宣講轉診相關政策和報銷政策。蘭州市醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構對全市各級醫(yī)療機構分級診療病種予以公示，推動以高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性腎病等常見病、多發(fā)病為重點的分級診療工作。
加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與居民之間建立相對穩(wěn)定的簽約服務關系，簽約醫(yī)生在為居民提供方便可及的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理一體化服務的同時，指導患者從首診開始合理有序就醫(yī)。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制，推動簽約服務與分級診療制度相銜接，落實基層首診制。
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