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湖北省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
近日，省政府辦公廳印發(fā)《湖北省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，就建立符合省情的分級(jí)診療制度、形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序進(jìn)行了安排部署，并制定了五年工作目標(biāo)——2016年全省全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，2017年全省分級(jí)診療制度基本形成，2020年分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升、分級(jí)診療有序開展。
湖北省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))精神，推進(jìn)我省分級(jí)診療制度建設(shè)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
立足我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，逐步建立符合省情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
二、目標(biāo)任務(wù)
——2016年，全省全面啟動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。
——2017年，醫(yī)療服務(wù)體系分工協(xié)作機(jī)制基本形成，以醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格為手段的綜合保障機(jī)制基本形成，基層首診普遍開展，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象有所緩解，合理有序的就醫(yī)格局基本形成，力爭(zhēng)基本形成分級(jí)診療制度。
——2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，分級(jí)診療有序開展。
三、主要措施
(一)以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。
1、明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥，下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者�？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
2、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理，規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
3、大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、健康管理聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。
4、全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床�？平ㄔO(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱�？�、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)上述措施，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
5、整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
6、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)全省人口健康信息綜合平臺(tái)建設(shè)，普及應(yīng)用居民健康卡，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程多參數(shù)管理、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。
(二)建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。
1、完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2、建立基層簽約服務(wù)制度。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、糖尿病、高血壓等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)�；�、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康管理、專家服務(wù)、醫(yī)保報(bào)銷等方面為簽約家庭提供優(yōu)惠。
3、推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜力度，拉開縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距，完善跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)診和備案制度。暢通傳染病、嚴(yán)重精神障礙、職業(yè)病、地方病轉(zhuǎn)診渠道，實(shí)行歸口管理，可不受轉(zhuǎn)診率的限制。傳染病患者未在傳染病定點(diǎn)醫(yī)院診治的原則上不予報(bào)銷。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員雙方的.權(quán)利義務(wù)。通過(guò)建立智能監(jiān)控系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理施治、有效控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。
4、健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
5、建立完善利益分配機(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。
6、構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、健康管理聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制。建立基于遠(yuǎn)程會(huì)診后的再轉(zhuǎn)診機(jī)制，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。
(三)推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范開展。
1、規(guī)范常見病種轉(zhuǎn)診。建立以覆蓋主要常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)的轉(zhuǎn)診指南，逐年擴(kuò)大病種，逐步形成規(guī)范。市(州)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療聯(lián)合體要根據(jù)轉(zhuǎn)診服務(wù)需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)特色擴(kuò)大轉(zhuǎn)診病種，制定雙向轉(zhuǎn)診指南并組織實(shí)施。
2、規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照尊重患者就醫(yī)習(xí)慣和就近便利的原則選擇多家定點(diǎn)轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，簽訂轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)議，設(shè)置或指定專門機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。上級(jí)醫(yī)院應(yīng)明確下轉(zhuǎn)患者接續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案，建立定期隨診制度。加快建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，逐步實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、電子病案(病歷)傳送，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)互連互通。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電子健康檔案、電子病歷等核心基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理水平。
3、構(gòu)建急慢分治轉(zhuǎn)診機(jī)制。暢通一般患者上下轉(zhuǎn)診機(jī)制。按照疾病輕重程度和分級(jí)診療指南實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目和診治能力的患者，就近轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院。重點(diǎn)暢通常見病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定患者和術(shù)后康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)渠道。保障急危重癥患者救治和康復(fù)治療。急危重癥患者就近直接到二、三級(jí)醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后且符合向下轉(zhuǎn)診指征的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行接續(xù)治療、康復(fù)治療。
4、構(gòu)建城鄉(xiāng)集團(tuán)化、縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)療服務(wù)模式。城市和縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)建立多種形式醫(yī)聯(lián)體，逐步建立以協(xié)同服務(wù)和利益共享為核心的分級(jí)診療機(jī)制。城市三級(jí)醫(yī)院可跨區(qū)域建立醫(yī)療聯(lián)合體，按照尊重歷史、就近方便、雙方自愿的原則，城市公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系，通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立延伸病房、延伸門診，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村縱向一體的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身專業(yè)特色、專病診治能力和患者就醫(yī)來(lái)源組建醫(yī)聯(lián)體，三級(jí)�？漆t(yī)院應(yīng)圍繞自身薄弱環(huán)節(jié)和分級(jí)診療需求組建醫(yī)聯(lián)體，城市公立醫(yī)院均要建立一定數(shù)量的緊密型醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
5、促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)資源下沉。通過(guò)建立全科醫(yī)生制度，引導(dǎo)城市醫(yī)院(含縣醫(yī)院)醫(yī)生到基層從事醫(yī)療服務(wù)，提高基層首診能力。采取建立醫(yī)聯(lián)體、開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、完善薪酬制度、落實(shí)職稱晉升前到基層服務(wù)政策等措施，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。完善城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作機(jī)制，量化人才培養(yǎng)、技術(shù)帶動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診等工作內(nèi)容，并作為重要考核指標(biāo)。
6、大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。發(fā)揮大型公立醫(yī)院在分級(jí)診療中的關(guān)鍵作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)約上級(jí)醫(yī)院時(shí)，必須先進(jìn)行基層首診;逐步提升預(yù)約掛號(hào)量占全部掛號(hào)總量的比例，提高本地病人復(fù)診預(yù)約率，特別是口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率。積極推進(jìn)分時(shí)段預(yù)約診療，提高服務(wù)效率和就醫(yī)感受。城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道。
7、全面推進(jìn)健康管理服務(wù)。二級(jí)以上醫(yī)院結(jié)合日常診療工作，制定和落實(shí)“一病兩方”(病例、治療處方、健康教育處方)、“五師查房”(醫(yī)師、護(hù)師、藥師、心理咨詢師、健康管理師)、院內(nèi)轉(zhuǎn)介(將慢病高危人群轉(zhuǎn)介到院內(nèi)相應(yīng)的健康危險(xiǎn)因素干預(yù)服務(wù)�？七M(jìn)行干預(yù))、院外轉(zhuǎn)診、特殊病人跟蹤隨訪、合理用藥等制度�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立包括村醫(yī)在內(nèi)的健康管理團(tuán)隊(duì)，以重大疾病及其高危人群為重點(diǎn)，通過(guò)簽約式服務(wù)和全程管理，開展個(gè)性化的健康管理服務(wù)。
四、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，各級(jí)政府和相關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體方案。
(二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)能力建設(shè)，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策。人社部門要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。物價(jià)部門要根據(jù)醫(yī)院等級(jí)盡快制定差異化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者首選基層就醫(yī)。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。
(三)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
附件：分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
到2016年，分級(jí)診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、出臺(tái)推進(jìn)分級(jí)診療工作相關(guān)配套政策，規(guī)范分級(jí)診療轉(zhuǎn)診流程，制定疾病分級(jí)診療指南;
二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥92%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥68%;
三、縣域內(nèi)就診率達(dá)到88%左右;
四、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上;
五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系的.比例≥70%;
六、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率分別達(dá)到38%、35%以上;
七、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到95%、95%、80%、65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥25%。
到2017年，分級(jí)診療工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥70%;
二、30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;
三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;
四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;
五、各縣(市、區(qū))發(fā)行居民健康卡，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)用;
六、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所轄縣(市、區(qū))，轄區(qū)內(nèi)已完成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與監(jiān)管平臺(tái);
七、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋所有二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;
八、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上;
九、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;
十、城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上;
十一、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。
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