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      2. 北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

        時(shí)間:2020-10-22 14:38:02 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

        北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

          北京補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是怎么樣的,北京的朋友們趕緊了解一下吧,希望對(duì)你有幫助!

          2017北京城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例

          近日,從北京市人社局獲悉,從2017年1月1日起,北京市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員,在基本醫(yī)保報(bào)銷后,個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分,5萬元以內(nèi)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由50%提高到60%,5萬元以上的大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由60%提高到70%。同時(shí),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。

          據(jù)了解,北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益,將進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元。同時(shí),此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷水平,不增加參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

          1、北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍:

          參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分,納入大病保險(xiǎn)支付范圍。納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用包括:

          ①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

          ②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

          ③檢查、治療項(xiàng)目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

          ④基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

          ⑤《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

          ⑥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費(fèi)用。

          2、大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍

          大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下:

          ①未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

          ②患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;

          ③因交通事故造成傷害的;

          ④因本人違法造成傷害的`;

          ⑤因責(zé)任事故造成食物中毒的;

          ⑥因自殺導(dǎo)致治療的;

          ⑦因醫(yī)療事故造成傷害的;

          ⑧按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

          3、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少?

          大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”;起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金支付50%,超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,由大病保險(xiǎn)基金支付60%,上不封頂;大病保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。

          4、參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī)

          大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)銷,就醫(yī)時(shí)請(qǐng)參保居民一定要持卡就醫(yī),以確保就醫(yī)報(bào)銷數(shù)據(jù)完整,報(bào)銷費(fèi)用準(zhǔn)確。同時(shí),參保居民要堅(jiān)持社區(qū)首診制度,合理就醫(yī)。

          在社保卡丟失補(bǔ)換期間,參保居民需留好就醫(yī)單據(jù),手工報(bào)銷時(shí),醫(yī)療費(fèi)用也將通過信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢就醫(yī)報(bào)銷明細(xì),可到戶籍所在地的社保所查詢個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。

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