如何報銷異地醫療保險
醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。下面就是小編整理的如何報銷異地醫療保險,一起來看一下吧。
一、異地醫保報銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
二、異地醫保報銷比例(最高90%)
1、門診報銷的比例
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
。連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保,那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分,在基本醫保統籌基金按比例支付后,其個人負擔超過8000元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用,在基本醫保及“二次報銷”支付后,個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分,由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”,大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫保的年度支付限額為12萬元,大病保險的支付限額為25萬元。因此,一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。
三、異地醫保報銷的流程
1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規定填寫,并經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核,并進行確認。須辦理省內異地就醫卡的,經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記,然后到社?ü芾砜妻k理全省異地聯網卡的制卡手續;
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的,應到市社保機構取消醫療報備,從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;
5、醫療報備實行有變動就報,未變動就不報的原則。
四、異地醫保報銷所需材料
1、異地就醫申請表復印件
2、藥店正規發票(國稅局財政部監制并在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)
2017年異地醫保報銷發展方向
人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示,解決異地就醫直接結算問題,將分三步走。
第一步:實現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明,省內異地就醫的占比最大。截至2016年底,我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。 第二步:今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說:“把退休后的父母接到子女工作所在地,在異地直接可以看病就醫結算。”
第三步:在今年年底之前,實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。
據人社部介紹,國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。在試運行過程中,已有15個省份接入該系統開始試點。
異地就醫主要針對4類人群,分別為:
、佼惖匕仓猛诵萑藛T,即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
②異地長期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規定的`人員;
、鄢qv異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;
④異地轉診人員,指符合參保地轉診規定的人員。
此前,異地就診的醫療費用由個人先行墊付,等到治療結束后,由本人或其代理人拿票據到醫保中心進行報銷。
實現醫?缡‘惖鼐歪t直接結算后,參保市民不需要個人墊付醫療費(自費除外),也不需要拿發票報銷,只需拿社?ㄔ诙c醫院就醫?床r,該報銷的比例直接從卡中結算,個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
【相關問答】
一、醫保異地住院可以報銷嗎?
【答】醫療保險異地就醫結算,部分試點省市已經開始實行,但全國標準不一定一樣。
二、手術異地醫?梢詧箐N嗎?
【答】醫保異地一般是不可以報銷的,除非是在一些特殊的情況下才可以報銷的醫保異地使用情況:
1、一般不能跨地區使用;
2、特殊情況下,出差、探親、休假等原因在異地發生的緊急住院醫療費用,應按照參保所在地醫療保險辦法的具體規定進行費用報銷。一般在急診的情況下,允許就近診治。治療后,憑治療醫院出具的有效憑證回所在地醫療保險經辦機構按規定報銷。
3、另外如果已經退休的,身邊子女在北京定居的,回參保地的醫保中心申請退休人員異地安置,辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫,費用先自己墊付,然后回參保地醫保中心報銷。
4、對于長期駐外職工,也可申請醫保異地安置,由單位申請,辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫,費用先自己墊付,然后回參保地醫保中心報銷。
三、異地急診住院醫保如何報銷?
【答】1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續;
2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫,辦理新農合住院手續;
3、出院后,憑患者本人身份證(或戶口本)、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單(有的是發票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。
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