學生醫療保險報銷比例

時間：2022-12-11 07:28:50 醫療保險我要投稿

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學生醫療保險報銷比例

　　生醫療保險報銷主要劃分為小學生醫療保險報銷和大學生醫療保險報銷，兩者的報銷比例與報銷范圍當然也不一致，下面是小編整理的學生醫療保險報銷相關信息，希望對大家有所幫助。

學生醫療保險報銷比例

　　【大學生醫保報銷】

　　一、大學生醫保報銷比例

　　參保大學生因疾病發生的起付標準(300元)以上的住院醫藥費用，按照以下標準分段累進補償，年度最高補償限額為30000元。

　　(一)在門診發生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付：

　　1.醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%

　　2.醫療費用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報銷45%

　　3.醫療費用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報銷55%

　　4.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷65%。

　　(二)在住院發生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付，年度內多次住院的醫療費累計計算：

　　1.醫療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為55%、65%和75%

　　2.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為60%、70%和80%

　　3.醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為65%、75%和85%。

　　二、大學生醫保報銷范圍

　　第一，住院報銷沒有病種限制。住院大學生須繳納一定的押金，用作支付需個人承擔的費用，出院結賬時多退少補。《大學生醫保證》在住院期間暫時由醫院醫保辦保管，辦完出院手續后，醫院醫保辦負責按要求填寫《大學生醫保證》首頁的統籌支付單，并將《大學生醫保證》還予本人。

　　第二，生育費用實行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產1600元。生育費用低于限額標準的，按實際發生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。

　　第三，慢性病病種范圍包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）、慢性肺源性心臟病、原發性高血壓（Ⅱ期以上）、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、糖尿病合并慢性并發癥、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥11種疾病。費用支付標準：門診治療慢性病費用按照年度結算。一個年度內，在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費用累計超過350元的，超出部分由統籌基金支付50%、個人支付50%。一個年度內，統籌基金累計支付門診慢性病醫療費用最高限額為2000元。

　　第四，門診意外傷害病種范圍包括：骨折、關節脫位、呼吸道異物三種疾病。費用支付標準：因意外傷害引起上述疾病在門診治療時的醫療費用，由統籌基金支付50％，個人支付50%，一個年度內統籌基金累計最高支付1000元。

　　大學生醫保報銷范圍的明確劃分，最重要是讓大學生在自主繳費的時候做到“心中有數”，他們可以根據自身的需要，對醫療保障的項目進行“投資”，減輕自身不必要費用負擔；其次，大學生醫保報銷范圍的明確劃分對于高校而言，也減輕他們的壓力。高校不需要統一要求學生繳納一定的費用，免去了收取費用和學生抱怨繳納費用過高的麻煩，以及后期學生聲稱不知費用去向的誤解等等。

　　三、大學生醫保報銷流程

　　1、住院醫療費用先由個人墊付，出院后再憑《市城鎮居民大學生醫療保卡》、身份證、門診病歷、出院小結、費用總清單(費用明細清單)、疾病診斷證明書、有效票據(發票原件)、醫囑、病案首頁復印件，學校開具的證明，轉院還需提供轉院證明、外傷治療的還需學院開具的相關證明等材料，到市醫療保險管理中心服務大廳醫務科窗口辦理審核報銷。在不同醫院就醫，要提供不同醫院的材料;在同一醫院按住院的不同時間(在未核銷費用前，如出院后又進同一醫院治療的)，也要提供同不同時期住院的材料;

　　2、(轉外就醫)開通刷卡結算功能方式：學生本人或學生的監護人、委托人住院三天內，持學生本人身份證、《省社會保障卡》、住院病歷、疾病診斷證明書、學院開具的證明到市醫保中心服務大廳醫務科窗口辦理;

　　3、因緊急搶救入住非定點醫療機構的費用處理：在發生急診3—5個工作日內，先通過電話聯系或委托他人持書面報告通過我院學生醫療保險管理中心向市醫療保險管理中心登記備案，醫療費用由本人先行墊付。報銷時按上述的報銷材料向市醫療保險中心辦理報銷。(到非醫保定點醫院或診所治療，一律不能報銷)

　　【小學生醫保報銷】

　　一、小學生醫保報銷比例

　　少兒醫保申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學生、兒童的實際情況予以區分，一是入學入托的學生、兒童，待遇享受期是參保繳費當年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。

　　少兒醫保參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。

　　1、住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務中心)不設起付線，報銷65%;二級醫院起付線為300元，報銷60%;三級醫院起付線500元，報銷55%。

　　2、門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術后抗排異、癌癥的放療化療和鎮痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

　　3、門急診報銷待遇。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院(含社區衛生服務中心)就醫發生的門急診醫療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。

　　4、學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，建立統一的學生兒童意外傷害附加保險，解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

　　二、小學生醫保報銷范圍

　　小學生醫保報銷范圍主要包括住院治療所產生的費用。當小學生由于患病而住院治療時，家長們只要保管好相應的證明材料，那么便可以申請報銷醫療費用。除此之外，如果小學生由于急癥留院觀察并且轉入住院治療，那么前七天的醫療費用都是可以報銷的。當然，還有一些特殊的病種的治療費用也是可以報銷的。最后，便是除了上述的三種情況的其他符合規定的費用。

　　三、小學生醫保報銷流程

　　許多的大型醫院都可以直接進行醫療保險的報銷，家長們只需要在出院的時候將相關的材料準備齊全，那么醫院在結賬的時候，便會抵扣可以報銷的部分。另外，家長們也可以帶著報銷所需的材料前往當地的社會保障局申請報銷。

　　【溫馨提示】

　　1、學生醫療保險根據學生醫療費用的多少，決定不同報銷比例的醫療費用，而且報銷中的藥物的種類也是有規定的，再保險公司所列范圍內的給報銷，不再之列的不報，所以在發生醫療事故時，一定要告訴醫生列通常的藥用，具體的藥物種類及報銷比例，可以向所投保的保險公司詢問，他們有相關的文件可查。

　　2、用藥不同，醫院等級不同，同樣的病也會導致不同的報銷比例。

　　【相關問答】

　　1、大學生異地就醫后怎么用學校的醫保報銷？

　　【答】大學生在假期、實習、休學期間因急危重癥需異地住院治療的，原則上在當地醫保定點醫療機構就醫，并在一周內通過就讀院校向醫保中心業務拓展部備案，所發生的醫療費用先由個人全額墊付，醫療結束后憑住院發票、出院證、費用明細清單和相關就醫憑證，由學校的醫保經辦人員到省醫保中心辦理報銷手續。

　　2、學生醫保報銷額度多少？

　　【答】學生的醫療保險根據學生醫療費用的多少，決定不同報銷比例的醫療費用，而且報銷中的藥物的種類也是有規定的，再保險公司所列范圍內的給報銷，不再之列的不報，所以在發生醫療事故時，一定要告訴醫生列通常的藥用，具體的藥物種類及報銷比例，可以向所投保的保險公司詢問，他們有相關的文件可查。

　　3、學生醫保卡報銷去哪里報？

　　【答】①．如果你是在學校所在地醫保定點醫院門診、住院就醫，務必攜帶本人大學生醫保證在定點醫院醫保辦直接辦理門診、住院掛賬報銷手續，不需再回你校報銷。

　　②．如果你是在異地醫院住院就醫，須先寫異地就醫申請，輔導員簽字、院系蓋章后，交醫保科蓋章，本人送你學校所在地市級醫保中心審批后方可去異地住院，出院后將以下材料交至醫保科報送市醫保中心報銷。

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