上�；�本醫(yī)療保險報銷范圍

上�；�本醫(yī)療保險報銷范圍

　　上海醫(yī)療保險怎么報銷?上海醫(yī)保報銷比例是多少?下面是小編整理的上�；�本醫(yī)療保險報銷范圍，歡迎來參考！

　　上海基本醫(yī)療保險報銷范圍包括：

　　1、定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;

　　2、定點醫(yī)療機構(gòu)普通病房床位費;

　　3、門診煎藥費;

　　4、定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥或定點零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　5、符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。

　　醫(yī)保部分支付的診療項目包括

　　1、診療設(shè)備類：

　　核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;

　　心臟及血管造影X 線機(含數(shù)字減影設(shè)備)(DSA)檢查治療費;

　　單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;

　　高壓氧治療費(搶救治療除外);

　　體外震波碎石治療費。

　　2、一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料類：

　　人工晶體材料費;

　　心臟瓣膜材料費;

　　冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架材料費;

　　外周血管、神經(jīng)血管介入治療材料費。

　　上海外來工醫(yī)保報銷范圍：住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。但其個人醫(yī)療賬戶僅限門診，屬于門診專用，用來支付支付符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診急診醫(yī)療費用，以及至定點零售藥店購買藥品的費用。

　　新農(nóng)合報銷范圍：門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出。

　　【內(nèi)容說明】

　　門診(含急診)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。

　　住院統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。

　　大病減負(fù)補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出：是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)同住院補償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

　　1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

　　2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　4、在境外就醫(yī)的。

　　上海醫(yī)療保險報銷常見問題回答

　　1. 我媽媽今年45歲了，我打算幫她參加新農(nóng)合，請問上海新農(nóng)合報銷范圍包括哪些？

　　答：上海新農(nóng)合報銷范圍包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補助(二次補償)統(tǒng)籌基金支出。

　　2. 我們單位位于上海黃埔區(qū)，單位一員工上班時間遭遇車禍，職工本人沒有責(zé)任，現(xiàn)已經(jīng)住院治療，這種情況可以辦理醫(yī)療保險報銷嗎？

　　答：根據(jù)您的描述，貴單位職工這種情形屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的，所以不屬于上海醫(yī)療保險支付范圍，應(yīng)由第三人支付。

　　3. 我是湖南人，但是一直在上海上班，單位幫我購買了醫(yī)療保險。請問外來工醫(yī)療保險可以享受門診大病醫(yī)療待遇嗎？

　　答：外來職工醫(yī)療保險只能報銷住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用，暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。

　　醫(yī)療保險的險費征繳

　　醫(yī)療保險（一）申報受理 醫(yī)保機構(gòu)征繳部門受理參保單位填報的《醫(yī)療保險繳費基數(shù)變更申報表》，并要求提供以下資料：

　　1．工資發(fā)放明細表；

　　2．《參加醫(yī)療保險人員增減明細表》

　　3．醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。

　�。ǘ�）繳費核定

　　1．醫(yī)保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

　　2．醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。

　　3．醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險繳費通知單》反饋申報單位，并以此為依據(jù)進行征收。

　�。ㄈ�）費用征收

　　1．醫(yī)保機構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。醫(yī)保機構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。

　　2．醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險費繳納情況，向申報后未足額或未及時繳納醫(yī)療保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。

　　3．每月25日前，參保單位延遲繳費的`，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金�？梢淮涡岳U一個月、一個季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時間不得超過2個月。

　�。ㄋ模┭a繳欠費

　　1．醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險欠費情況，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。

　　2．對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，醫(yī)保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。

　�、徘焚M單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協(xié)議。

　�、魄焚M單位分立的，與各分立方簽訂補繳協(xié)議。

　　⑶欠費單位進入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。

　　⑷單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協(xié)議。

　　3．參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，醫(yī)保機構(gòu)征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機構(gòu)財務(wù)管理部門收款。

　　4．破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，醫(yī)保機構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

　　5．醫(yī)保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費信息。

【上海基本醫(yī)療保險報銷范圍】相關(guān)文章：

關(guān)于醫(yī)療保險報銷范圍12-25

大病醫(yī)療保險報銷范圍12-16

社保醫(yī)療保險的報銷范圍05-09

重慶農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍10-26

北京補充醫(yī)療保險報銷范圍12-23

關(guān)于醫(yī)療保險的報銷范圍12-21

最新醫(yī)療保險報銷范圍事項12-15

農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍是什么09-12

2017最新醫(yī)療保險報銷范圍事項12-18