縣醫療保險處工作總結

縣醫療保險處工作總結

　　20xx年中心在科學發展觀的指導下，在全體工作人員共同努力下，緊緊圍繞全年的工作目標和任務，重點做了以下幾項工作：

　　1、穩步擴面，圓滿完成了各項保險參保任務。

　　中心緊緊圍繞今年各項保險的目標任務,堅持以“保障民生、服務無為”為主題，完成了各項保險參保的目標任務。尤其是在城鎮居民醫療保險和工傷保險擴面

　　2、不斷完善職工和居民醫療保險政策，在擴大覆蓋面的同時提高保障水平。我縣城鎮職工醫療保險和居民醫療保險制度分別運行9年和3年以來，根據醫療保險基金“以收定支、收支平衡”的原則，為切實減輕參�；颊邆�人負擔，穩步推進醫療保險制度改革，在擴大兩項醫療保障覆蓋面的同時，不斷完善醫療保險有關政策，提高參保人員的報銷比例和最高支付限額。先后四次對職工醫療保險有關政策作了部分調整，其中統籌基金由原先最高支付限額2.2萬元調至8萬元,大病救助由6萬元調至12萬元；城鎮居民的參保對象由原先的四類人員（全日制中小學校在校學生；18周歲以下非在校居民；男60周歲以上、女50周歲以上的城鎮居民；未就業的殘疾人）覆蓋到所有的城鎮居民，其中最高支付限額由4萬元調至8萬元，對各類癌癥、重癥心衰、重度肝昏迷和腦昏迷患者的醫療費用最高支付限額為10萬元，對白血病和各類器官移植患者的醫療費用最高支付限額15萬元。

　　3、為了應對國際金融危機，實施了降低企業社會保險費率的政策。

　　4、在基金征繳、審核支出、管理上健全制度，確�；�金收支基本趨于平衡。為了使各項社會保險基金運行平穩，確保基金收支基本趨于平衡，采取了以下三項措施：一是申報基數制度，每年的1月份調整各參保單位繳費基數，標準是以上年度12月工資為繳費基數，繳費基數的核定嚴格按本文章共2頁，當前在第1頁 [1] [2] 下一頁本文章共2頁，當前在第2頁 上一頁 [1] [2] 照國家規定的統計口徑計算。為防止各參保單位少報瞞報漏報工資繳費基數等現象發生，我們組織專人，深入各參保單位，嚴格審計工資基數。各參保單位繳費基數較上年都有不同程度的提高，每月合計多征收40萬元左右，收到良好效果。二是從嚴審核各項費用，嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫�；�金浪費和流失；做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人

　　做到一視同仁，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷；另外醫保軟件設定了欠費單位參保人員發生的醫藥費一律不予報銷，等保險費交足以后才給予報銷。三是在基金管理方面，我們進一步加強了醫保基金預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統計制度、內控制度、報表上報制度和基金預決算制度。

　　5、以爭創縣文明單位為契機，狠抓內部各方面建設，提升管理水平和服務質量。 三、主要存在問題

　　20xx年1-9月份，各項工作雖然取得了較好成績，但也存在著一些突出問題。

　　1、由于我縣定點醫療機構和定點零售藥店多而且分布范圍廣，加之中心工作人員少，“兩定”檢查監督很難到位，違規行為不能做到及時查處。

　　2、中心機房自從2007年實行了與各定點醫療機構和藥店聯網后，大部分業務利用醫保計算機網絡系統辦理，隨著業務的不斷增加，導致辦公經費逐年上升，每年僅電費和電腦耗材兩項就要20多萬元。

　　3、近年來隨著醫療服務價格水平和醫療需求不斷提高，大額醫療費報銷人數增多，造成醫保基金支出增長過快。但卻有部分單位醫療保險費未能按工資額全額征繳，加上改制參保企業的欠帳未按年到位，這樣勢必會造成當年度醫�；�金支大于收的局面。

　　4、由于城鎮居民醫療保險制度實施時間較晚，繳費標準較高，居民對其政策了解還不夠，實現應保盡保有一定難度，城鎮職工醫療保險和工傷保險在民營企業和飲食服務業擴面也存在一定的難度。

　　四、二0xx年工作安排

　　1、加強內部管理，強化服務。中心針對各類保險參保人數逐年增多，業務量不斷增大的特點，在做到嚴格治理、規范程序、創新機制的同時努力提高工作人的政治和業務素質，使全體工作人員的服務態度和水平進一步提升，爭取為參保單位和人員提供方便、快捷、高效的服務，讓參保人員滿意。

　　2、做好各項保險參保擴面工作，爭取完成上級下達的參保目標任務。一是將尚未參加醫療、工傷保險的企事業單位納入參保范圍；二是完善靈活就業人員和城鎮居民參保辦法和參保程序，進一步加強政策宣傳力度，提高靈活就業人員和城鎮居民的參保率，努力做好靈活就業人員和居民的參保工作；三是做好公務員醫療補助政策制定和實施的準備工作。

　　3、加強稽核力度，強化基金征繳。中心按照《社會保險費征繳監督檢查辦法》和《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》等有關文件的規定，每年1月份對所有參保單位的繳費基數都要進行調整，為了防止少數參保單位把參保人員和繳費基數少報、漏報、錯報等各種違規現象的發生，我們將采取實地和書面審查等方式，來加強基金征繳的管理力度，確保各項保險資金應收盡收。

　　4、加強“兩定”管理檢查，防止違規操作。以定點服務協議為執行依據，進一步加強對定點醫療機構的管理，包括門診規范管理、住院跟蹤管理等，完善好對定點醫療機構的分類分級管理制度。重點要加強對定點藥店的管理，在編制有限的條件下，明年將配備兼職的稽查人員，采取定期或不定期的實地核查、書面調查和暗查等方式，對定點藥店在慢性病購藥等有關方面有違規行為的，應立即取消慢性病定點資格，引導建立規范優質的定點零售藥店服務秩序。

　　5、在基金支出上嚴把審核關，控制基金不合理支出。

　　近幾年來，各項保險參保人數在不斷增加，醫療費用支出也隨之增大，中心在本著遵循“便民、快捷、高效”的前提下，為確保各項保險基金安全平穩運行，嚴格按政策規定和醫療服務協議結算醫療費用，費用審核率達到100，費用支付率達到100。同時，將進一步加強對參保人員異地住院和慢性病門診醫療費用支出的審核力度，對異地住院的參保人員，應事先到我中心醫療審核股登記，否則出院后發生的醫療費用不予報銷，對慢性病單張門診發票超過一定金額的將不予報銷。對查出有違規行為的參保人員，要追究其法律責任，嚴把審核關，進一步規范醫療保險基金支出，確保有限的醫療保險基金真正用在刀刃上。

　　6、完善政策，提高保障水平。中心在遵循醫療保險基金“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則，在醫�；�金節余的情況下，本著以人為本思想，進一步完善和制定各項保險政策，提高參保人員的報銷待遇比例，切實減輕醫保患者負擔，讓參保人員得實惠。在擴大各項保險覆蓋面的同時，努力提高保障水平，爭取做到各項保險持續、健康和諧發展，讓參保單位和人員感到滿意。

　　縣醫療保險處20xx年工作總結

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