醫療保險工作總結
總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究，做出帶有規律性結論的書面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發揚成績，是時候寫一份總結了。但是卻發現不知道該寫些什么，下面是小編精心整理的醫療保險工作總結，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫療保險工作總結1
一、主要工作進展情況
（一）三項保險擴面進展情況
（二）三項保險基金收支情況
二、主要做法
（一）積極推進擴面
為抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好困難企業退休人員、靈活就業人員、正常生產企業和私營、民營企業的擴面工作，做到時間過半任務過半。
2、加強宣傳和服務，做好靈活就業人員參保、續保工作。為做好靈活就業人員參保、續保工作，我們一是加強宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發布通告，通過市下崗再就業服務中心、街道辦事處、社區服務站等服務窗口張貼、發放宣傳單，把政策送到靈活就業人員手中；二是開展便民服務，對內優化操作流程，提供一站式服務，增開參保手續辦理窗口，對外與銀行聯網雙向操作，減少靈活就業人員辦事時間。目前，市直靈活就業人員參保已達3.1萬人。
3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產經營企業和金融單位的擴面參保工作，上半年農業銀行等82家單位2718人參加了醫療保險。二是加大私營、民營企業的擴面工作力度，通過社會保險局、基金結算中心等相關單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業988名職工納入了醫療保險統籌范圍。
（二）完善醫療管理
1、完善協議管理。協議管理是醫療管理的基礎，每年年初我們都要根據上年度協議執行情況對醫療保險服務協議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫療違規行為做了明確界定，并相應細化了處罰條款；二是對協議病種的實際醫療費用做了詳細測算，調整了一些不合理的協議病種結算基數；三是根據基金的承受能力和醫療技術發展的實際，適當增補了一些新的醫療技術納入醫療保險統籌基金結算范圍。
2、做好“兩定”機構年度考核工作。上半年我們會同衛生、藥監、物價等相關部門，對全市定點醫療機構和定點藥店20xx年度執行醫保政策規定情況進行了考核，總體上看“兩定”機構對醫療保險政策規定有了進一步的認識，執行情況較好。但也有少數單位認識不深，執行不嚴，甚至為了謀利故意違規操作，對這些單位作出了限期整改的處理。
3、完善基金分析，有針對性地加強監管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫療保險基金運行情況進行了細致分析，通過分析我們找出了協議病種所占比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因，為我們有針對
性地采取措施加強監管提供了依據。
（三）加強工傷預防
在工傷保險工作實踐中，我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式，已不能適應形勢發展的要求，應該逐步向預防和救治補償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產宣傳月期間，組織了兩次上街義務咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業病）發生率進行了測算，準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動，優則下浮，差則上調，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產和工傷預防獎勵辦法》，根據參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發生率，對那些安全生產做得好的單位及相關個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實施。
（四）加大宣傳力度
為普及醫療保險常識，促進醫療保險政策規定的正確執行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設的醫保專欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫保政策；二是與延安路社區合作，在社區設置醫保宣傳欄，進行社區醫保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫保的最新動向；四是深入各定點醫療機構向一線醫務人員講解新一年度的醫療、工傷保險服務協議及醫保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮職工醫療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫療保險政策。
（五）加強理論和業務學習
上半年，我局根據上級黨組織的精神和統一部署，認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強理論和業務學習，取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章，把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設、與醫療保險實際工作相結合；二是學習和運用鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習和貫徹科學發展觀；三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學習醫療保險業務知識，學習醫療保險政策和理論知識，學習微機應用知識。通過學習，我局工作人員堅定了共產廣義理想信念，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫療保險理論業務水平，促進了各項工作全面進展。
三、存在的主要問題
（一）協議病種費用占總費用支出的比例增長過快，造成人均統籌支付費用上升較快
（二）靈活就業人員斷保現象較為嚴重
我市3.1萬參保靈活就業人員中，目前有近3千人因到期沒有續保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續保繳費的有近1千人。據了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續保繳費；二是因為經濟困難，一年1034元的醫保費用難以承受，有心續保，無力繳費。
四、下半年工作打算
（一）認真調查，妥善解決困難企業退休人員醫療保障問題
為認真貫徹省、市關于解決困難企業退休人員參加醫療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業退休人員的醫療保障問題，根據市政府安排，7月份我們將會同財政、經委、國資委等相關部門對我市困難企業退休人員基本醫療保險參保情況進行摸底調查。調查完成后，將根據掌握的具體情況研究制定我市困難企業退休人員的參保辦法，采取切實可行的辦法將困難企業退休人員納入醫療保險統籌。
（二）加快推進工傷、生育保險擴面
工傷保險擴面，一是抓好農民工參加工傷保險工作；二是積極推進高風險行業參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業等大型國有企業的參保工作；四是做好企業化管理的事業單位的參保工作。
生育保險擴面，重點抓好有色和十五冶等大型企業的生育保險參保工作；探索靈活就業人員等特殊群體參加生育保險辦法。
（三）創新管理手段，加強醫療管理
一是加快推進定點醫療機構醫保信息實時傳輸，爭取下半年實現主要定點醫療機構的實時傳輸、實時監控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進行管理；三是試行定點醫療機構醫保信息公示，將各定點醫療機構同一病種的醫療費用情況在媒體
醫療保險工作總結2
今年以來，我鎮的醫療保險工作在鎮黨委、政府和上級主管部門的領導下，堅持以三個代表"重要思想"和科學發展觀為指導，認真貫徹落實上級有關醫療保險文件精神，按照年初制定的工作計劃，緊緊圍繞搞好民生工程的工作目標，以強化管理，優化服務為手段，為保障廣大參保人員的醫療待遇，維護社會穩定，促進我鎮各項事業的全面、協調、快速發展，取得了一定的工作成效。現就今年以來的工作情況總結如下：
一、工作開展情況
（1）加強宣傳，轉變觀念，增強醫療保險工作的影響力。
城鎮居民醫療保險、職工醫療保險和新型農村合作醫療工作是一項惠民利民的民生工程，是關系老百姓切身利益的大事，是完善社會保障體系，構建和諧社會的內在要求。在組織建設上我們成立了醫療管理委員會和醫療監督委員會，各村配備了聯絡員，制定了各項工作制度，在宣傳方面，我們開展了多方面、多層次的宣傳工作，通過媒體宣傳報道，召開了多種形式的會議，下發了給農民朋友的一封信，為了使參合農民了解報銷藥費的程序，我們印發了《參合農民就醫指南和報帳須知》及城鎮居民醫療保險宣傳單，發放到各村各戶，全鎮15村每個村都書寫了2-3條永久性標語宣傳新農合政策。二是利用受理補償中的實例進行廣泛宣傳，為了增加群眾對新農合的可信度和報銷藥費的透明度，鎮農醫所把報帳的情況及時反饋到各村，各村每月出一次報銷醫療費的公示欄。三是在報帳過程中做到態度和藹，禮貌用語，耐心細致地解釋群眾提出的各種疑難問題，用一流的服務創造一流的社會效益。四是通過宣傳報道形式向外報道我鎮的新農合的情況，對報銷情況進行公示實行陽光操作，讓群眾了解全鎮的補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到醫療保險帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到醫療保險政策的優越性。
（2）強化管理，努力為參保群眾提供優質服務。
組辦機構的工作效率好壞，定點醫療機構服務水平高低直接影響到參加醫療保險的積極性。我們始終把參保人員提供優質高效的服務放在重中之重，對參保人員報銷醫藥費，我們做到及時審核，及時報帳，把便民、高效、廉潔、規范的服務宗旨作為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策，嚴格把關，今年6月份以來我鎮中心衛生院實行了直補，患者住院即日出院即時補償。直補率達到91%，今年以來我鎮城鎮居民醫療保險參加人數為802人，在職工干部參加人員為86人，新農合參合人數為20419人，參合戶為5158戶，參合率92.14%，籌集參合資金204.19萬元，共報銷參合農民醫藥費2087338.73元，7059人次。其中住院費1863978.23元，2765人次，（鄉級993293.70元，20xx人次，縣級醫院453380.6元，470人次；市級醫院255467.83元，163人次，省級醫院64715元，35人次，省外醫院97121.10元，43人次）；慢性病64743.80元。117人次，家庭帳戶金額158616.70元，4177人次。另一方面我們加強了對醫療定點機構的監督管理，使之不斷提高服務質量和水平，配合縣衛生局針對各定點醫療機構醫療收費、服務態度，服務質量等相關情況展開督查，使參合農民能夠得到合理檢查，合理用藥，合理收費，為參保人員就醫營造一個良好的醫療氛圍，讓廣大參保人員真正得到優質、高效、便捷、價廉的醫療服務。
二、存在的困難和問題
（1）有的農民長期有病，但本地無藥，需要到外地或者藥房購藥，花費了幾千元，但沒有住院得不到報銷藥費。
（2）醫藥費價格虛高，致使農民沒有得到實惠。
（3）有些病種不需要住院（如狂犬疫苗、肝炎等），但又要用藥醫藥費得不到報銷。
（4）不孕不育和其它先天性疾病不在報銷之內，但又需長期用藥，因此認為醫保效果不大。
（5）患者有選擇就診醫院的權利，但是急癥或重癥患者外出就醫時，回家報帳手續麻煩，甚至有關部門出于本部門的利益不出具證明。
三、下一步工作要點
看病難、看病貴是醫療體制改革以來，老百姓在就醫中感受最深，反映最強烈的問題，也是社會就醫中感受最保，反映最強烈的問題，也是社會各界普遍關注，迫切要求解決的民生問題，如何解決老百姓因病致貧的問題，歷來就是我們黨和政府關注的民生問題，因此我們必須把抓好醫保工作作為重中之重，我們必須繼續加大醫保工作的宣傳力度，做好醫保工作和新農合工作政策的宣傳工作，使政策家喻戶曉，人人皆知。同時做好資金的使用公示工作，協助縣農醫局做好對坊樓中心衛生院及各村定點診所的監管，堅決杜絕醫療機構虛開處方，替換藥品，門診轉住院等套取醫療基金的違法行為的發生，使醫療基金安全運行，把醫療資金真正運用到刀刃上。搞好醫療工作中的來信來訪接待工作，收集并及時向上反映醫療保險中出現的新情況，配合上級有關部門做好醫療保險的調研工作，始終貫徹以人為本的原則，樹立全心全意為人民服務的宗旨，做好做活服務，提升服務質量，創新服務模式，不僅使群眾成為參加醫療保險的主體，更是真正的受益者，把我們的工作做到程序便捷化，服務親情化，監督管理人情化，創建文明服務窗口，真正使醫療保險工作達到政府得民心，群眾得實惠，衛生事業得發展的工作目標。
醫療保險工作總結3
20xx年我縣醫療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的正確領導下，在相關部門和廣大參保單位的大力支持下，進一步強化管理，狠抓擴面、征收、監督檢查等重要環節，完善各項制度，規范工作行為，有效保障了參保人員的基本醫療需求，全面或超額完成了今年的各項目標任務，為全縣的社會穩定做出了貢獻。現就本年工作總結如下：
一、主要工作措施及成績。
（一）強化宣傳，狠抓擴面，超額完成擴面目標任務。
我局把政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，全面完成擴面任務。一是充分利用現有的工作條件全方位、立體式進行宣傳，將參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策，編印成冊，發放到各單位和群眾手中，為擴面工作營造良好的外部環境；二是明確擴面重點，鎖定擴面目標。年初局行政辦公室嚴格制定擴面工作計劃，把擴面目標鎖定在有能力未參保的單位上，采取宣傳動員和有效的工作措施，進一步促進單位領導正確處理局部與整體、短期利益與長遠利益關系，提高參保的主動性和積極性;三是進一步宣傳靈活就業人員參保辦法和農民工參保辦法，動員和引導下崗職工及進城務工人員盡快參保，切實解決“看病難、看病貴”的實際問題，消化矛盾，維護穩定今年新增農民工1000人。全年共計參保單位255個，參保人員已達15600人(其中農民工1000人)，比去年同期新增20xx人，超額完成擴面任務108人。
（二）強化征收，積極清欠，確保了基金足額到位。
為確保醫療保險基金足額征收到位，我們一是到參保單位大力宣傳基金征繳條例，提高參保單位繳費積極性；二是實行征收目標責任制，把全年征收任務細化分解到各個人頭，不管是科股長，還是辦事員，都將任務完成情況作為考核個人工作業績的重要內容，與年度獎懲掛鉤，形成了“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，極大的調動了大家的主動性和創造性;三是委托相關部門代扣代繳，確保了基金足額到位。今年目標任務應收基本醫療保險基金1224.17萬元，實際征收基本醫療保險基金1346.6萬元，完成目標任務的110%。其中進入統籌基金740.63萬元,入個人帳戶605.97萬元。
（三）規范行為，加強“兩定”管理，防止基金流失。
定點醫院和定點藥店是醫療保險基金支出的源頭。一是年初我局召開了全縣定點醫院和定點藥店工作會，會上要求各定點醫療機構必須嚴格按照有關規定，規范管理，完善制度，認真履行醫保服務協議;二是在日常工作中嚴把兩個關口：1、嚴把參保患者住院關。為防止冒名頂替、亂開藥、大處方等違規現象的發生，我局將監督檢查常規化、制度化，定期不定期到醫院，督促醫生合理檢查，合理用藥，合理治療，有效防止了基金的流失。全年發現違規現象5起，違規金額高達3.2萬元，從源頭上制止了基金流失，確保基金安全營運；2、嚴把參保患者住院費用審核結算關。實行了“三審制”：即初審、復審、主要領導審簽，看有無不按處方劑量開藥，看藥品是否為疾病所需用藥等，既堅持了公平、公正、公開，又有效保障了患者的醫療待遇;三是嚴管異地安置人員就醫。凡是異地安置人員必須領取《異地人員安置表》，按照就近就醫的原則，在居住地選擇不同等級的三家醫院，報醫保局存檔，在生病就醫時，必須在選擇的醫院就醫，否則不予報銷。全年累計審批住院1573人次，實際住院1573人次，發生醫療費用702.4萬元，實際支付502.3萬元。有效保障了參保人員的基本醫療需求，為維護全縣的社會穩定做出了積極貢獻。
（四）明確指征，嚴格把關，進一步規范了門診特殊疾病管理。
近年來門診特殊疾病人數不斷上升，給基本醫療保險統籌基金帶來了一定風險。按照門診特殊疾病管理原則，進一步規范了管理。一是規范辦理程序，嚴格要求首次辦理門診特殊疾病人員，必須持三級乙等以上的定點醫療機構出具的疾病診斷證明書，檢查報告，方能向醫保局提出申請，領取專門制做的《門診特殊疾病管理登記冊》，經鑒定小組審查后，符合條件才能辦理;二是確定門診特殊疾病就診醫院，實行限量購藥。為確保特殊疾病患者得到規范治療，我局在縣內確定了三家就診醫院，并在三家醫院選擇了47名醫生為門診特殊疾病指定醫生。同時還要求患者必須在指定的醫生中看病，每次藥量不得超過七天量，特殊情況最長不超過15天量，費用額不超過200元，否則不予報銷;三是進一步明確了發票管理和待遇支付。全年共計辦理門診特殊疾病610人次，審報門診費140萬元，按照政策規定報銷 65萬元。
（五）提升素質，嚴肅紀律，服務意識明顯增強。
醫療保險部門是黨和政府的形象部門，是為民辦好事辦實事的窗口單位，本著為人民服務的宗旨和醫療保險工作需要，今年我局結合縣上的干部隊伍作風整頓等活動，進一步加強了干部職工素質教育，規范了工作行為，嚴肅了工作紀律，修訂了內部管理制度。通過作風整頓的學習討論、查找問題、整改提高三個階段，干部職工的思想作風、工作作風、領導作風、生活作風等方面得到了全面加強，服務群眾的能力得到明顯提高，工作質量、工作效率明顯提升，存在的突出問題得到有效解決，群眾心目中的形象得到了好轉，全面建設了一支“政治上強、業務上精、作風過硬、廉潔高效”的醫療保險隊伍。
（六)設立通道，保障特殊人員的醫療待遇，確保了社會穩定和諧。
離休干部、企業軍隊轉業干部、二等乙級以上傷殘軍人幾類特殊人員為我國國防事業和當地地方經濟建設作出了卓越貢獻。為有效保障他們的醫療待遇，維護穩定，我們一是在工作中設立便利通道，減化手續，指定專人負責審核，同時要求工作人員以熱情的服務態度，讓他們感受到黨和政府的溫暖;二是積極協調關系。由于縣財政資金周轉困難，他們的醫保待遇不能及時兌現,我局多方籌資,提前墊付了他們的醫療費用，解決了他們的實際困難。
（七）以人為本，完善網絡，就醫購藥更加方便。
20xx年全縣醫療保險網絡系統正式啟動，實現了定點醫院和定點藥店電算化管理，極大地方便了參保患者的就醫購藥。但由于當時建設資金有限，撥號上網導致信息傳輸速度慢，給參保人員和醫療機構帶來了不便。為此，我局今年將完善網絡系統當成一件大事來抓：一是將網絡系統升級為寬帶系統；二是對醫保ic卡進行加密，防止了ic卡丟失后被他人盜用的現象發生，得到了廣大參保人員的好評。
城鎮職工基本醫療保險管理局年度工作總結,
二、工作中存在的問題。
（一）醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，加之城鎮居民參加醫療保險辦法尚未出臺，覆蓋面小，基金結余抗風險能力弱。
（二）國有改制企業均未參保。由于我縣經濟發展滯后，許多企業都處于困境，破產的破產,改制的改制，職工下崗分流自謀出路，特別是破產改制企業離退休人員，生病機率高，由于過去未參加醫療保險，現在參保將成為一個極大的難題，也是全縣一個不穩定因素。盡管出臺了《xx市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險辦法》，但繳費數額高，難以自籌資金參保。
（三）醫保現狀不能滿足職工需要。我縣醫療保險體系單一，僅有城鎮職工基本醫療保險和補充醫療保險，同時社會醫療救助制度不規范，個人自負比例偏高。
（四）對定點醫療機構和異地就醫管理難度大。一是現在定點醫院和零售藥店共計發展到50余家，而大部分遍布全縣各鄉鎮，由于監督檢查人員少，在對定點醫院進行經常性協議管理中還不能很好的發揮作用，對一些違反協議的現象不能及時發現。加之同級別的定點醫院機構單一，定點醫療機構難以形成竟爭態勢，有忽視協議管理的現象，不能很好地履行協議;二是我縣很多退休人員居住在異地，對這部分人員的住院監督管理難以到位。
（五）辦公經費少，無法實現財務電算化管理，沒有自己的辦公地點，現仍租借在就業局辦公，交通車輛也未配備，給工作帶來了極大不便。
二0XX年十一月二十日
醫療保險工作總結4
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學、轉、促"活動為契機，以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，"為廣大的參保人員服務"，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展"學、轉、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定;轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化"，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出"經營"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止;二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到xxxx年底，參保單位xxx個，占應參保單位的xx%，參保職工xxxx人，占應參保人數的xx.x%，其中在職xxxx人，退休xxxx人，超額完成覆蓋人數xxxx人的目標。共收繳基本醫療保險金xxx萬元，其中單位繳費xxx.xx萬元，個人繳費xxx.xx萬元，共收繳大病統籌基金xx.xx萬元，其中單位繳納xx.xx萬元，個人繳納xx.xx萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的xxx家擴展到xxx家，參保人員由xxxx人擴大到xxxx人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的xx%以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工xxx人，其中在職人員xxx人，退休人員xxx人，退休人員與在職職工的比例為x：x.xx，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的xx%以下，并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求;二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計xxxx年申請住院的參保患者xxx人，其中縣內住院xxx人，轉診轉院xx人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者xxxx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者xxx人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率x%，大病發生人數占參保人員的x‰，大病占疾病發生率的x%;住院醫療費用發生額為xxx萬元，報銷金額為xxx萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷xxx萬元，基金支出占基金收入的xx.xx%，大病統籌基金報銷xx萬元，支出占大病統籌基金收入的xx.xx%。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統分部門召開了x次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對xxx名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員xxx名，不符合申報條件人員xx人(其中不符合十種慢性疾病種類xx人，無診斷證明或其他材料的xx人)。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫院x名副主任醫師，x名主治醫師和北京友誼醫院x名心內科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有xxx名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在xx月x日-xx月x日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，xxx被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有xxx人(其中檢查不合格者xx人，未參加檢查者xx人)。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共xxx人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從xxxx年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規范化、現代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經統計xxxx年共向個人賬戶劃入資金xxx.xx萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為xxx.xx萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為xxx.xx萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在x個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為xxxxxx元，劃卡人次為xxxxx人次，個人賬戶余額為xxx.xx萬元。
具體情況
由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，xxxx年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
醫療保險工作總結5
我鎮按照縣政府的布署，認真總結去年工作的經驗，采取了有力措施，狠抓城鎮居民醫療保險工作的落實。在縣下達我鎮目標任務基數偏大，我鎮實際應參加人數偏少的情況下，我們積極發動城鎮居民、學生參保，努力完成了參保任務。現將我鎮今年的城鎮居民基本醫療保險工作總結如下：
一、我鎮城鎮居民醫療保險工作完成情況
截至20xx年12月31日，我鎮城鎮居民基本醫療保險參保人數為639人，超目標任務數110人，完成了縣政府下達我鎮全年任務的120%。
二、我鎮在工作落實中采取的措施
為了確保完成縣下達我鎮的參保任務，我們采取了多種有力措施，推進城鎮居民醫療保險工作。
（一）加強組織領導。鎮政府成立了以鎮長劉福興為組長，副鎮長劉劍副組長，勞動保障、教育、財政、公安、民政、衛生、殘聯等相關部門主要領導為成員的城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，下設辦公室負責領導全鎮城鎮居民醫療保險的擴面工作。
（二）組織協調到位。城鎮居民醫療保險工作涉及面廣，靠一個部門很難推動，我鎮在縣保險局的業務指導下，在公安派出所、社區居委會的大力協助下，加大溝通力度，進一步簡化中小學校在校學生居民醫保參保繳費流程，就社區居民繳費問題，采取由經辦人員直接收費，即使解帳，從而提高了居民參保的效率。每半個月定時召開協調會，與民政、殘聯、衛生、工會等部門緊密聯系，共同做好低保、重殘等人群的參保繳費。
（三）層層下達分解任務，并與績效掛勾。我們將任務落實到政府干部、社區，簽訂目標責任書，嚴格考核，逗硬獎懲。
三、城鎮居民醫療保險工作中存在的問題和建議
（一）城鎮居民醫療保險工作雖然是政府為了解決城鎮居民醫療保障的惠民工程，但還有很大部分居民沒有理解或了解這一惠民政策，這主要是宣傳工作還做得不夠，在20xx年度建議縣政府多利用電視、報紙、電臺進行宣傳，讓城鎮居民醫療保險政策家喻戶曉。
（二）縣下達我鎮的目標任務基數過大，建議20xx年縣政府下達參保任務時考慮住我鎮轄區又不在我區參保人數和戶口在我轄區又不在參保范圍的退休人員等因素，核減我鎮的目標任務數，盡量做到實事求是地下達任務指標。
（三）城鎮居民醫療保險工作量大、面廣，造成各鎮辦勞動保障事務所工作量增大，人手缺乏。建議縣政府適當增加基層工作平臺人員編制和工作經費，以確保城鎮居民醫療保險工作不受以上因素影響。
四、20xx年的工作規劃
20xx年，我鎮將從以下幾方面認真抓好城鎮居民醫療保險工作：
（一）加大宣傳力度，深入宣傳城鎮居民醫療保險的新政策，增加城鎮居民對這項惠民工程的知曉率。我鎮將通過印發宣傳資料，開展宣傳日等多種形式進行深入宣傳，努力增加我鎮城鎮居民對城鎮居民醫療保險政策的知曉率。盡量讓居民了解城鎮居民基本醫療保險的好處，使全鎮居民參保意識逐步提高，由不自覺參保轉變為自覺參保。
（二）落實城鎮居民醫療保險工作責任制。我鎮將結合縣下達的目標任務，把任務層層分解到各直接責任人，強化城鎮居民醫療保險工作與績效掛鉤，年底沒有完成任務的單位和責任人一律不能評先評優，對完成任務差的單位和主要負責人實行通報批評。
（三）加強組織領導，充分發揮聯席會議協調作用，各部門協調推進，做好城鎮居民醫療保險這項惠民工作。
醫療保險工作總結6
====年上半年，在局黨組的領導和市醫療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創新，結合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務。
一、基本情況
我區于五月二十日正式啟動了醫療保險，止=月底，全區參保單位達**家，參保職工達**=人；上半年應征收基本醫療保險費**萬元，實際征收**=萬元；其中，統籌基金**萬元，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫（住院、門診）**人次，支出醫療費*萬元；其中，統籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工**=人。
二、主要做法
=、調查摸底，掌握了基本情況。***新區剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫療保險的服務對象由原***縣和***區共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務非常重。醫保中心組織業務骨干深入各鄉鎮街道、以及***區、原***縣劃入***區的企業逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區的行政事業單位和企業的經營狀況、人員構成等情況。
=、認真考核，確定了定點醫院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。***區醫保中心按照方便參保職工就醫的原則，通過調查***區參保職工分布狀況、醫院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便***區職工的***市***區人民醫院、***市第五人民醫院（原***縣人民醫院）兩家醫院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區醫療保險定點醫院和定點零售藥店。
=、積極協調資金，建立了醫療保險網絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網絡管理系統是醫療保險工作正常開展的關鍵環節，是醫療保險現代化管理必不可少的部分。區醫保中心在區財政緊張的情況下，不等不靠，積極協調籌集資金。在上級業務主管部門的指導下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進行考察，并選擇購買了醫療保險網絡系統所需軟、硬件，保證了醫療保險計算機網絡管理系統盡快啟動和正常運行。
=、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫療保險的開展離不開宣傳工作，區醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發放《***市***區醫保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區委、區政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，將任務完成情況作為考核個人業績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創造性。
=、加強自身建設，以人為本，提高服務水平
在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現服務，我們將轉變工作作風。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫生、病人、醫保工作者三見面。在三方見面中加深對醫療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫保現場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。
三、存在問題
=、區劃遺留問題尚未解決，嚴重影響***區的工作開展。
=、醫療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。
=、多層次醫療保障體系尚未完全建立。
=、兩定點的管理力度還需進一步加大。
四、下半年工作打算
=、加大醫療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經辦人員、定點醫院、藥店醫務人員的政策培訓；
=、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類從業人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。
=、加強醫療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。
=、狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經濟、法律等手段，加大征繳力度，確保基金應收盡收。
=、加強工傷、生育保險的`基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開展培訓工作。
醫療保險工作總結7
今年中心在醫保經辦管理服務工作中，堅持以優化服務為主線，圍繞建設一流窗口服務的目標，從“以人為本、至善至誠”醫保服務理念出發，推行“一口式”受理服務，保障民生的醫保服務品牌，不斷提升醫保窗口服務形象。
一、調整配置，工作創新，著力于醫保結構、分工優化。
(一)注重崗位能力建設，著力在“軟件”上創優。20xx年11月至今年3月止，中心對窗口及辦公室內部部分人員進行了崗位調整和聘用，7月份開始部門、系統逐步調整到位，9月份中心進行審核、結算、非現金制卡制冊各崗位實例培訓與測試，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制冊業務量急增突破原來360個號一天的日均量記錄達到400多號，一口式受理效率得以顯現，窗口實現了從“專業窗口”向“綜合窗口”的轉變，窗口排隊等待時間明顯縮短，提高了工作效率和業務知識技能，全面提升了窗口服務水平。
（二）注重業務延伸工作，著力完善三級網絡平臺。為滿足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務的需要，緩解區中心人員緊張、場地狹小、業務繁忙的矛盾，中心積極爭取上級業務管理部門許可，將區級制卡服務功能延伸到街鎮三級網絡公共平臺地區。中心申請將華漕鎮、浦江鎮、虹橋鎮、梅隴鎮、吳涇鎮和江川街道作為第一批試點，得到市中心支持和批復。
二、抓好環節，把握重點，持續推進醫保標準精確化管理
（一）抓技能培訓，提升醫保服務素質內涵。1-6月，中心以自編自制“醫保窗口經辦崗位經驗之談培訓材料”為指導，堅持一線職工主講，部門領導重點點評，全體職工參與互動的方式，結合市中心服務標準化的操作規范開展為期六個月的業務操作培訓。培訓根據職工自行整編的37個操作規范，將平時窗口工作中職工實際操作經驗之談通過晨會學習、個案探討、專題座談、現場提問等方式進行，上半年度共60課時，30名職工參加講課，下半年進行了全面考核。講課以最結合本職工作的原始方式，找出理論與實際操作的區別，尋求完善理論與實際運用的最佳方案，將《標準化》服務落實于實際工作中。
（二）抓基礎管理，完成醫保業務檔案整編工作。上半年中心成立醫保業務檔案整理工作小組，按照《XX市醫療保險業務檔案管理規范》，在時間緊、任務重、人員少的條件下，對20xx、今年度居保、幫困參保檔案及13年度各類參保報銷、信訪、非現金制卡冊等業務檔案進行責任分工，明確職責，全面落實。截至10月， 中心完成居保參保登記690卷，大學生保障參保登記10卷，互助幫困計劃參保登記115卷，轉移接續29卷，辦理就醫記錄冊247卷，辦理醫保卡494卷，辦理大病登記49卷，辦理住院及家床登記6卷，離休干部變更定點醫院5卷，異地就醫關系轉移22卷，參保對象管理76卷，造口袋2卷，大學生大病、住院參保憑證48卷，小城鎮門急診統籌10卷，各類醫保業務檔案已全部整理、歸檔，以上共計1803卷。
（三）抓品質建設，開展窗口服務立功競賽活動
4月份，中心向區人保系統全體窗口單位倡議開展“保障民生，服務民生，創一流服務窗口”為主題的立功競賽活動。中心作為窗口單位的代表，組織全區人保系統職工緊密圍繞“轉型服務、保障民生、服務民生”這一主線，以開展“五比五賽”活動為目標，以開展職工思想和職業道德學習教育、爭創“工人先鋒崗”、開展職工崗位技能、“崗位標兵”、“業務能手” “黨員先鋒崗”等活動為載體，通過廣泛開展崗位練兵、業務比拼、合理化建議、和技術創新競賽，營造比、學、趕、幫、超競賽氛圍，促進職工整體素質提高，推動窗口服務效能和服務形象的提升。
三、積極推進高齡老人護理保障計劃試點工作。
中心作為全市醫保系統高齡老人護理保障計劃試點，結合本區實際，對具有本市戶籍，年齡80周歲以上，參加本市城鎮職工醫療保險經老年醫療護理評估達到一定護理需求等級的由老年醫療護理服務機構提供基本的居家醫療護理，試行醫保支付80%居家護理費用政策。作為老年護理試點區縣，上半年度，中心已完成前期調研、政策操作培訓、人員排摸等大量工作。截至10月31日，本區共受理高齡老人醫療護理登記85人，其中江川27人、莘莊58人；目前已評估人數77人，其中評估等級未達護理需求的一般人員為31人、輕度等級14人、中度等級10人、重度等級22人。上門護理22人中江川2人，莘莊14人。受理登記人數高于其他兩個試點區。
四、全力做好醫保各項政策實施與日常工作
（一）做好居保、幫困參保繳費審核工作。今年，居保、幫困參保繳費于20xx年12月20日開始實施。中心充分領會政策精神，一是明確分工；二是對醫保服務點、醫療機構組織召開政策培訓會；四是加強宣傳，做好告知；五是及時做好各類卡冊發放工作。截止今年10月，中心共居保審核236324人次,涉及個人繳費金額3697.86萬元；互助幫困審核25534人次,涉及個人繳費金額329.11萬元。
（二）做好流動就業人員基本醫療保險關系轉移。醫保轉移接續工作在區縣醫保中心推廣，中心醫保關系轉移接續工作嚴格按照市中心的操作規范操作，有序、順利的進行，13年共辦理轉移接續431人次。
（三）積極應對醫保年度轉換工作
我區130多萬參保人群，醫保年度轉換涉及減負居多，為確保醫保跨年度（20xx年3月底至4月初）工作以及醫保年度轉換順利進行，中心及時召開年度轉換工作會議，解讀政策內涵、統一操作口徑；對窗口工作人員、全區104家醫藥機構以及13個街道（鎮）16個醫保服務經辦點進行了重點培訓，切實提高基層對賬戶清算、零星報銷、減負操作、個人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業務理解和工作能力；及時調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。
（四）做好醫保各項日常業務工作
截至9月，大廳服務人數75555人，周六服務人數4932人，中心完成各類零星報銷20376人次, 報銷總額為3081萬元；各類帳戶清算1328人次，清算金額為680萬元；各項減負4415人次，涉及減負金額2392.71萬元；各定點醫療機構的日對賬通過37476日，改賬通過477日；制卡110284張，就醫記錄冊113176冊，各類登記16549人次，就醫關系轉移652人次,關系轉移接續431人次，鎮保資金轉城保1412人次，回復人民來信69封，接待業務支持641人次，離休干部轉診、變更定點901人次。
為應對急劇增加的各項服務工作，中心在窗口工作人員人數保持不變的情況下，采取多種措施加強配置，優化資源。一是放開綠色通道，將原有綠色通道改造為非現金業務受理窗口，緩解窗口壓力，原綠色通道安排的后臺辦理。二是開展預受理服務，由值班長在參保人排隊等候時，主動詢問他們的要求，解答參保人的疑問并提供快捷的服務引導，避免重復排隊，加快服務辦理速度。三是合理調配窗口：在行政辦公區域重新規劃設置“集中受理室”，將居保幫困參保審核、單位集中零報、批量制卡等不對外受理業務的臺席移到集中受理室，保證前臺開足對外接待的窗口。四是完善應急措施，在大廳等候人數較多的情況下，將會議室改造為等候區，分散大廳人流，并抽調辦公室人員加強窗口力量，加快窗口辦事速度。
（五）加強本區醫保信息安全工作。中心認真開展日常網絡的維護、安全管理工作，通過委托第三方管理使我區醫保網絡信息管理更專業。6月份，中心組織對104家醫藥機構，16個醫保服務點開展信息安全自查督查活動，同時指導了各服務點的網絡信息管理，杜絕了網絡安全隱患。
（六）做好醫保監督檢查工作
中心就新成立醫保基金稽核部職能進行分工，截至10月，根據市中心下發的具體要求，做好“住院、門診大病及家庭病床、計劃生育”等高額費用審核及“甲、乙類藥品支付錯誤”及“藥品代碼失效”情況核查比對工作，共計審核各類費用為9034894.08元，扣除不合理費用60808.88元。
五、認真開展政風行風、規范服務達標活動。
根據市醫保中心、區人保局對規范服務達標要求，結合政風行風建設辦公室繼續做好了政風行風及窗口優質服務達標自身督查及規范服務工作。2月份，中心今年度擬定政風行風、規范服務達標計劃，利用晨會等及時提醒、跟蹤、督促窗口服務，每季度發放200張滿意度測評，確保市、區對我中心政風行風明察暗訪取得良好成績。
六、明年工作要點
1、以公共服務形象為目標，創新機制提升窗口服務能力。在窗口工作中緊扣優質服務為宗旨，完善窗口管理制度，強化窗口管理。14年中心將著力于窗口整體形象建設，通過培訓、實踐比賽等將微笑服務、禮儀服務、規范化、標準化服務貫穿于窗口整個過程中，全面推動窗口服務水平的提高。
2、繼續尋求醫保業務延伸推進工作，方便參保人員就近辦理。在13年取得上級業務管理部門許可的情況下，中心將制卡延伸至6個試點街鎮，14年中心將繼續尋求醫保業務其他街鎮延伸的推進工作，同時爭取將其他部分功能亦延伸到我區街鎮三級網絡公共平臺地區，滿足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務的需要。
醫療保險工作總結8
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施"八四四工程"和具體工作目標的要求，以"學、轉、促"活動為契機，以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結如下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，"為廣大的參保人員服務"，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展"學、轉、促"活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益"最大化"，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出"經營"意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到XX年底，參保單位158個，占應參保單位的92%，參保職工7066人，占應參保人數的90.6%，其中在職5833人，退休1233人，超額完成覆蓋人數7000人的目標。共收繳基本醫療保險金421萬元，其中單位繳費316.33萬元，個人繳費104.67萬元，共收繳大病統籌基金77.95萬元，其中單位繳納57.97萬元，個人繳納25.98萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的130家擴展到158家，參保人員由5027人擴大到7066人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的90%以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工504人，其中在職人員297人，退休人員207人，退休人員與在職職工的比例為1：1.44，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的60%以下，并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求；二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計XX年申請住院的參保患者386人，其中縣內住院330人，轉診轉院56人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者20xx人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者152人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率5%，大病發生人數占參保人員的3‰，大病占疾病發生率的5%；住院醫療費用發生額為265萬元，報銷金額為179萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷122萬元，基金支出占基金收入的78.15%，大病統籌基金報銷57萬元，支出占大病統籌基金收入的73.12%。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統分部門召開了4次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對569名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員548名，不符合申報條件人員21人（其中不符合十種慢性疾病種類10人，無診斷證明或其他材料的11人）。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫院2名副主任醫師，1名主治醫師和北京友誼醫院2名心內科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有160名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在11月3日-11月4日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，270被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有118人（其中檢查不合格者42人，未參加檢查者76人）。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共430人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從XX年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規范化、現代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經統計XX年共向個人賬戶劃入資金207.31萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為104.67萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為102.64萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在7個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為708184元，劃卡人次為17682人次，個人賬戶余額為136.49萬元。
由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，XX年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
XX年工作設想：
一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。
二、XX年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點管理，狠抓所內業務規程管理，使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業參保辦法和企業補充醫療保險有關規定，出臺公務員醫療補助政策。
四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實施。
醫療保險工作總結9
一、基本情況
我區于五月二十日正式啟動了醫療保險，止=月底，全區參保單位達××家，參保職工達××=人；上半年應征收基本醫療保險費××萬元，實際征收××=萬元；其中，統籌基金××萬元，個人帳戶基金××萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫（住院、門診）××人次，支出醫療費*萬元；其中，統籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工××=人。
二、主要做法
調查摸底，掌握了基本情況。××*新區剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫療保險的服務對象由原××*縣和××*區共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務非常重。醫保中心組織業務骨干深入各鄉鎮街道、以及××*區、原××*縣劃入××*區的企業逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入××*區的行政事業單位和企業的經營狀況、人員構成等情況。
認真考核，確定了定點醫院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。××*區醫保中心按照方便參保職工就醫的原則，通過調查××*區參保職工分布狀況、醫院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便××*區職工的××*市××*區人民醫院、××*市第五人民醫院（原××*縣人民醫院）兩家醫院和廣惠和大藥房、永興藥店、××*黃河大藥房三家零售藥店分別作為××*區醫療保險定點醫院和定點零售藥店。
積極協調資金，建立了醫療保險網絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網絡管理系統是醫療保險正常開展的關鍵環節，是醫療保險現代化管理必不可少的部分。區醫保中心在區財政緊張的情況下，不等不靠，積極協調籌集資金。在上級業務主管部門的指導下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進行考察，并選擇購買了醫療保險網絡系統所需軟、硬件，保證了醫療保險計算機網絡管理系統盡快啟動和正常運行。
加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫療保險的開展離不開宣傳，區醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保健康發展的龍頭，緊密結合業務實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發放《××*市××*區醫保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區委、區政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到人員，將任務完成情況作為考核個人業績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的氛圍，最大限度的調動了人員的主動性和創造性。版權所有，全國文秘者的114!
加強自身建設，以人為本，提高服務水平
在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現服務，我們將轉變作風。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫生、病人、醫保者三見面。在三方見面中加深對醫療保險的理解。二是每月開展一次“醫保現場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。
三、存在問題
區劃遺留問題尚未解決，嚴重影響××*區的開展。
醫療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。
多層次醫療保障體系尚未完全建立。
兩定點的管理力度還需進一步加大。
四、下半年打算
加大醫療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經辦人員、定點醫院、藥店醫務人員的政策培訓；
進一步擴大覆
蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類從業人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。
加強醫療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。
狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經濟、法律等手段，加大征繳力度，確保基金應收盡收。
加強工傷、生育保險的基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開展培訓。
蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類從業人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。
加強醫療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。
狠抓基金征繳。在實行目標管理責任制的基礎上，采取行政、經濟、法律等手段，加大征繳力度，確保基金應收盡收。
加強工傷、生育保險的基礎管理，搞好機構和隊伍建設，開展培訓。
醫療保險工作總結10
為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想，加快建設“富裕、和諧”，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，進一步健全醫療保障體系，滿足全縣城鎮居民的基本醫療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮居民醫療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一，按照年初制定的工作實施計劃，加強領導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實。到目前為止，全縣城鎮居民醫療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮居民醫療保險各項工作開展情況匯報如下：
一、基本情況
1、調查和參保情況。為了進一步掌握全縣城鎮居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調查40189戶，調查人數29370人，全縣調查率達到96.12%;據調查統計，全縣城鎮居民中已參加職工基本醫療保險的有10710人，已就業未參加職工基本醫療保險的有8194人，參加農村合作醫療保險的有25599人，應列入城鎮居民醫療保險參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮居民醫療保險的有16876人，參保率已達到70.9321年城鎮居民醫療保險工作總結20xx年城鎮居民醫療保險工作總結。
2、系統軟件開發情況。自10月31日通過定向招標的方式由浙大網新恩普公司承擔城鎮居民醫療保險軟件開發項目后，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調研、軟件開發、醫院(藥店)接口改造、功能測試等項目內容， 1月1日系統已順利切換上線進行運行。
二、城鎮居民醫療保險工作實施情況
(一)、加強調研、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策
在縣委縣政府的重視下，從今年4月份開始歷時5個月，組織進行了考察學習、數據分析、測算論證工作，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見，先后召開居民、社區代表、有關部門座談會，經縣政府研究通過。為我縣城鎮居民醫療保險制度順利實施提供了有力的保障
(二)加強領導、精心組織，確保了工作的正常開展。
我縣城鎮居民基本醫療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段(6月1日-8月30日)，主要是成立城鎮居民醫療保險領導小組及辦公室，建立工作考核制度，落實經辦機構、人員、經費、場地、設施;二是宣傳發動、調查摸底階段(8月31日-9月30日)，主要是召開全縣城鎮居民醫療保險動員大會，對城鎮居民醫療保險相關業務經辦人員進行培訓，全面開展入戶調查摸底工作，完成城鎮居民醫療保險軟件開發和硬件的調試工作;三是資金籌集及參保登記工作階段(10月1日-11月30日)，主要是收取個人繳費資金，參保登記造冊，收集參保資料;四是總結完善階段(12月1日-12月31日)，主要是完成對各鄉鎮及相關部門進行工作考核，召開總結表彰大會20xx年城鎮居民醫療保險工作總結工作總結。自8月31日召開了全縣城鎮居民基本醫療保險工作動員大會后，各鄉鎮(開發區)和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組，并制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展。
醫療保險工作總結11
20xx年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”為目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務。
一、20xx年工作情況
經過一年努力，全市社會醫療保險參保人數達235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫療保險參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮醫保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%。市區5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫保體系，基本做到了“應保盡保”。全市征繳各項社會醫療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元，結余0.7億元。基金支出在預算范圍內，結余率適中，運行總體良好。市直全年醫保基金收入5.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預算增長23%。征收城鎮退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。
(一)以優化提升為目標，醫保政策體系實現新完善。修訂完善《社會醫療保險暫行辦法》和《醫療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統地梳理完善，也是對醫保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調研月”活動，分課題組織力量展開調研。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施。這樣，經過完善提升，我市多層次社會醫療保障體系就由“社會醫療保險+社會醫療救助”兩個文件構成新的框架。同時，進一步調整完善居民醫保政策。作為全國較早實施該項制度的城市，今年以來，按照國家和省關于建立城鎮居民基本醫保制度的意見精神，加快政策調整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬元，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區財政對參保學生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮居民基本醫療保險辦法。此外，對農民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規定，特別是明確參保農民工在外務工期間發生門急診醫療費直接按規定報銷，不降低報銷比例，較好地維護了農民工權益。
(二)以推進小康目標為重點，醫保人口覆蓋實現新擴大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫保小康指標監測分析為抓手，同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢，與養老保險同步推進醫保擴面。二是在去年實施“人人享有醫療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制，通過抽樣調查和全面摸排，動員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務登記信息比對，實現登記最大化;將人員參保繳費與就業登記、勞動合同鑒證信息對接，實現登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環衛工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，采取不同措施激活續保;同時，落實農民工醫保專項擴面行動，進一步推進農民工參保。
(三)以社區配套政策為抓手，基本醫療服務可及性實現新增強。將實施和完善醫保制度與充分利用社區衛生服務緊密結合起來，通過實施包括社區定點、優惠支付、提高醫保待遇、服務減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫保配套政策，引導參保人員到社區就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價即降為零售價的52%;醫保部門通過巡查、抽查等方式，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查，確保各項社區配套政策落到實處，使之受惠于民。社區配套政策運行一年以來，其政策導向作用越來越明顯：全年在社區衛生服務機構就診人數估計增長51%以上，醫療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區機構出現了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區門急診的比例超過35%，對于把常見病多發病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續運行為導向，醫保制度運行質量得到新提高。按照“健全制度，規范管理，開展教育，加強防范”的思路，認真做好“社保基金審計年”各項工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強化運行分析和監控;推行申報基數職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點、專項稽核等辦法，確保基金應收盡收，稽查面超過參保單位總數的30%;以醫療行為監督和醫藥費用結算為切入點，完善以“就診人頭”為核心的付費辦法，提高基金使用質量和效率。預計全年，參保人員醫療費用增長12%，其中個人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫院醫療費用平均增幅8.88%，醫務所室平均下降10.4%，定點藥店增長3.8%，社區增長54%;醫保基金用于社區藥品“零差率”補貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個人支付費用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫保實惠。
(五)以經辦能力提升為主線，服務平臺建設取得新進展。一是努力打造新的服務平臺。市區啟動社區平臺建設，所有社區衛生服務機構與醫保信息系統聯網，逐步將醫保經辦服務向社區延伸，從而使參保人員既看小病不出社區，辦理醫保事務也不出社區。在社區衛生服務機構增加醫保病歷購換服務，完善了轄管人口的醫保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫療救助對象實施健康長效服務。以“訪老問醫送溫暖”為主題，開展向退休人員“發一封慰問信、送一張醫保聯系卡、發一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動，其中，組織社區衛生機構分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務。對醫保經辦事務進行一次性告知，公布舉報電話和投訴渠道，接受社會監督;拓展醫保網站功能，初步實現繳費工資總額網上申報，方便了參保單位和經辦人員。與相關單位協調，下調定點醫療機構原協定的月通信使用費，平均降幅30%;取消醫保卡掛失費用，減少群眾支出20萬元。三是加強經辦機構自身建設。按照練好業務、干好事務、搞好服務的要求，規范基礎管理和服務流程，大力強化經辦能力與服務建設。特別是在服務大廳，建立AB工作制等一系列創新辦法，推行陽光服務，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果。四是加強醫保理論研究和宣傳信息工作。繼續與鎮江日報聯辦醫療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。
回顧過去的一年，我們按照“全面達小康，建設新鎮江”的總體要求，實施轄市聯動：句容推行“醫保普惠工程”，建立實施城鎮居民醫保制度，首次實現制度全覆蓋，當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現，3000多名殘疾人和近萬名醫療救助對象參加醫保;揚中創新思想理念、方法制度和管理機制，積極擴展社會醫療保險的內涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務院召開的全國性大會上介紹交流工作經驗，推進醫保制度改革的做法和成效受到國務院領導的充分肯定;央視《新聞聯播》、江蘇衛視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫保制度的改革實踐，新華社、人民日報、中國改革報來鎮進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學習考察。醫保經驗進一步推向全國。
二、20xx年工作總體情況
對照十七大關于“加快建立和完善社會保障體系，努力使全體人民病有所醫”的基本任務，對照市委“把改善保障民生作為發展根本取向”的總體要求，明年我市社會醫療保障工作將面臨新的形勢和挑戰，需要我們立足新起點、策應新形勢、實現新突破。為此，全市醫保戰線要全面落實十七大精神，深入貫徹科學發展觀，緊緊圍繞全市發展大局和改善保障民生的總體要求，進一步優化發展思路，創新工作方法，最大限度地實現“人人享有醫療保障”，進一步深化“人人享有”的內涵，不斷提高醫療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設全面小康社會提供更為優質的醫療保障環境。力爭至08年底，全市社會醫療保險參保242萬人，提前實現“十一五”末全市社會醫療保險人口覆蓋90%以上的目標。
醫療保險工作總結12
一、繼續開展制度創新，推動醫保上新臺階
1、開展統籌城鄉居民基本醫療保險
試點工作。按照國家醫改方案中關于探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理，將原由衛生部門主管的合管中心、民政部門的醫療救助職能整體劃轉勞動保障部門，實現了城鄉居民經辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬人，為應參保人數的100%。城鄉統籌后，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。
2、開展建立為鼓勵病人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫院，大病進大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點醫院級別確定住院醫療費用報銷起付線為按定點醫院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務指標越高，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經濟狀況選擇定點醫院就醫，解決了過去“大醫院人滿為患，小醫院無人問津”的現象，更加促進定點醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達40.7%。
3、開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門診負擔，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結合我市實際，積極開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統籌基金。參保人員在單次發生符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費用按照一定比例報銷。
4、開展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫，出院時只結算屬于本人自付的費用，其余屬于統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點醫院按規定結算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢數額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。
5、開展關破集體企業職工基本醫療保險關系接續辦法的探索。為妥善解決破產、撤銷、解散城鎮集體企業退休人員醫療保險問題，對有資產能夠足額按省政府川府發〔20xx〕30號文件規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險;資產不能按川府發〔20xx〕30號文件規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的，可以按文件規定70%清償后解決其住院醫療保險;沒有資產清償或雖有資產清償但不足該文件規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。
6、開展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的復合型付費辦法，增加了定點醫院的責任，提高了醫療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風險，使醫保基金支出的增幅比收入增幅慢14個百分點。
7、積極進行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規定在企業招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元。
二、發揮競爭機制作用，做好“兩定點”監管工作
1、完善內部控制機制，提升經辦服務水平
根據省醫保中心《關于開展社會保險經辦機構內部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內部檢查評估小組，開展了針對局內各科室及各縣區醫保經辦機構內控建設的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制和內部控制的管理與監督五個方面的內容。內控檢查中發現了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進一步明確和完善醫保經辦機構的職責，優化業務經辦流程和經辦管理，有效地發揮了內控檢查服務決策和促進管理的作用。
2、加強職工隊伍建設，提高職工服務意識
我們以“創一流”活動為載體，以建設學習型、創新型和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發展觀活動為重點，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和提升服務能力。通過開展理論學習，政策業務知識學習、綜合技能知識學習、到煤礦井下體驗生活與企業職工交心座談等活動，提高了職工的業務素質、創新能力和服務意識。“創一流”活動中，我們組織各科室對業務流程、工作制度及服務承諾等內容進行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監督，更有力地促進了機關效能建設，實現職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。
醫療保險工作總結13
20xx年，我院在醫保中心的領導下，根據《關于印發巫山縣城鄉醫療保險定點醫療機構管理試行辦法的通知》的規定，認真開展工作，落實了一系列的醫保監管措施，規范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫療質量，改善了服務態度、條件和環境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫療保險定點醫療機構服務質量監督考核的服務內容，做總結如下：
一、建立醫療保險組織
有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有專門的醫保工作人員。
制作標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將制作的就醫流程圖擺放于醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。
建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，并根據考核管理細則定期考核。
設有醫保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發放醫保政策宣傳單20xx余份。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、執行醫療保險政策情況
20xx年1-12月份，我院共收治醫療工傷人員總人次29251人次，總醫療費用287萬元，基金支付總額131.10萬元。門診人次28504人次，發生醫療費用178.90萬，基金支付12.27萬元，人均醫療費用42.78元，人均基金支付16.14元；住院人次747人次，發生醫療費用97.01萬元，基金支付74.17萬元，人均醫療費用1052.5元，人均基金支付752元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，今年在醫保中心領導的工作指導下，根據指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫保規定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失直接由我院支付，我院再追求相關責任人。對一些有多次犯規行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達80%以上。
三、醫療服務管理工作
有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，并實行了住院費用一日清單制。
對超出醫保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意后方可使用。
醫保人員發揮良好的溝通橋梁作用。在醫、患雙方政策理解上發生沖突時，醫保人員根據相關政策和規定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業知識的解釋，使雙方達到統一的認識，切實維護了參保人的利益。
醫保人員將醫保有關政策、法規，醫保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊，下發全院醫護人員并深入科室進行醫保政策法規的培訓，強化醫護人員對醫保政策的理解與實施，掌握醫保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作，使全院醫護人員對醫保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實施好醫保政策奠定基礎。通過對護士長、醫保人員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核查費用，隨時按醫保要求提醒、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發生。與醫務科、護理部通力協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用；嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。做到了一查病人，核實是否有假冒現象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否合理。全年來沒有違規、違紀現象發生。
四、醫療收費與結算工作
嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現象。今年12月份，及時更新了20xx年醫保基本用藥數據庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結算的順利進行。
五、醫保信息系統使用及維護情況
按要求每天做了數據備份、傳輸和防病毒工作。全年來，系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。
工作中存在的不足之處：如有的醫務人員對病歷書寫的重要性認識不足：對病情變化的用藥情況記錄不及時；有的對醫技科室反饋的檢查單不認真核對、分析，造成病歷記載不完善現象；有些醫生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現象。對參保人群宣傳不夠，部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處，今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫保中心請教，以促使我院的醫療保險工作愈來愈規范。
六、明年工作的打算和設想
1、加大醫保工作考核力度。設一名專職人員，配合醫院質控部門考評醫療保險服務工作（服務態度、醫療質量、費用控制等）。
2、加強醫保政策和醫保知識的學習、宣傳和教育。
3、進一步規范和提高醫療文書的書寫質量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫院醫保工作協調會，總結分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。
4、選派1名專員到管理先進的醫院學習和提高。
醫療保險工作總結14
一、醫療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳，發放宣傳單20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業單位的基本醫療保險，全縣行政事業單位人員的醫療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮職工住院醫療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業職工、已改制企業職工、失地農民、靈活就業人員等人員的醫療保險問題；三是為徹底解決農村戶籍重點優撫對象的醫療保險問題，在全市創新地出臺了《x縣重點優撫對象醫療保障實施辦法》（試行），對農村戶籍的重點優撫對象在辦理了新型農村合作醫療保險的基礎上、再辦理住院醫療保險、團體補充醫療保險手續，使他們享受了“三重保險”；城鎮戶籍的重點優撫對象，按基本醫療保險的有關規定辦理，337名重點優撫對象均已辦理了參保手續。
三、完善政策、強化管理，不斷提高醫保管理水平
我縣基本醫療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫，才能確保基金的安全運行：一是建立了定點機構信用等級評議制度，出臺了我縣醫療保險定點機構信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構實行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導其恪守誠信、規范運作；二是加強了醫療費用的報銷管理，出臺了《關于加強醫保患者門診及出院康復期用藥量管理的若干規定》，同時規范了住院醫療費用報帳的操作流程；三是通過建立“四項制度”，做好“五項服務”等措施，強化了醫療保險服務意識，轉變了機關和定點服務機構工作人員的工作作風，切實提高了醫療保險工作管理水平。“四項制度”是：社會監督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔任監督員，進行明察暗訪，主要監督貫徹醫保政策、“兩個定點”機構及經辦機構的服務質量是否違規等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等；定點機構聯系會議制度，召開定點機構座談會，定期通報醫保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務進行審計，發現問題及時糾正，保障醫保基金的正常運行。“五項服務”是：即時服務，公開醫保政策、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數據；上門服務，對有意參保單位、個人和定點醫療機構，將上門做好各項工作；異地服務，通過醫療保險網絡的服務功能，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務，不定期進行住院查訪服務，把各種醫保政策向住院患者宣傳，糾正違規行為；監督服務，通過醫保網絡觀察住院患者的用藥情況，實行適時監控，發現問題，及時糾正。
四、離休干部、副縣級以上待遇領導干部的醫療待遇得到保障
按照建立離休干部醫藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫藥費實行了單獨統籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫療待遇；同時，積極為離休干部提供優質服務，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結果，受到了離休干部的一致稱贊；1-11月離休干部醫藥費單獨統籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元
五、加強征繳、健全制度，醫保基金收支基本趨于平衡
一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫保基金的預算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統計制度、內部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現金、轉帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫療保險基金收入380萬元，當期征繳率達99.5，較上年增加75萬元，增長19；基金支出310萬元，當期統籌基金結余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統籌基金累計結余59萬元，個人帳戶累計結累145萬元。
六、強化學習、規范管理，自身建設進一步加強
首先是進一步完善了學習制度，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，要求做好學習筆記實行不定期檢查，并著重按照勞動保障部門要提高“五種能力”的要求，嚴格管理、規范程序、創新機制，使干部職工的政治思想、業務水平和各項能力得到了加強；二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責任制，年初結合《20xx年全市醫療保險經辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責任到人，任務到人，規范了各項操作流程，并制定了相應的獎懲措施，確保了全年各項目標任務的完成；三是完善了醫保計算機網絡建設，提高了管理科學化、規范化水平。我縣的醫保計算機網絡管理系統已與全縣14家定點機構聯網運行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫保ic卡在全市范圍內的定點服務機構進行刷卡就診和購藥，簡稱“醫保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網絡化管理方便、快捷的服務；四是緊緊圍繞醫療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上信息用稿數達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇；五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據安排，今年我局新農村建設的建設點是在金坑鄉元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規定上交了新農村建設的費用，還從緊張的辦公經費中擠出資金支持建設點的新農村建設，較好的完成了新農村建設的各項工作任務。
七、存在問題
1、醫療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風險能力不強。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫藥費單獨統籌機制雖已建立，但統籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進一步加強對“兩個定點”的監督管理和醫、保、患三者關系的協調，加大定點機構、參保單位的信息交流力度，保證經辦機構、定點機構和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務，確保他們的醫療待遇。
20xx年工作思路
1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫療保險政策、業務經辦流程，使醫保政策不斷深入人心，為醫保擴面工作營造良好的外部環境。
2、千方百計擴大醫保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業，同時，在靈活就業人員、農民工和城鎮居民參保上要有新的突破。全年參保人數達到9000人，力爭9500人。
3、充分運用我縣多層次的醫療保障體系，把握靈活的參保原則，采取“分類指導、區別對待、降低門檻、逐步吸納”的方式，切實解決失地農民、進城務工人員、城鎮居民、困難企業人員的醫療保險問題。
4、進一步完善定點機構考核指標體系和準入制度，做好定點協議服務管理，督促定點機構嚴格執行“三個目錄”，為參保患者提供優質服務；同時，充分發揮醫保義務監督員的作用，以監督定點機構的服務行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫、保、患三者的關系。
5、進一步完善醫療保險費用結算辦法，建立健全基金預算、決算制度，加強醫保基金的預算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確保基金的安全運行。
6、充分發揮我縣醫療保險計算機網絡的作用，加強對“兩個定點”的管理和基金的監控，真正發揮計算機網絡日常經辦、協助監管、幫助決策的功能，使管理更加科學化、規范化。
7、做好工傷、生育保險經辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經辦流程，規范待遇審核支付工作。
8、不斷加強干部隊伍建設，緊密結合工作實際，切實提高干部的創新能力、綜合分析能力、經辦能力、組織能力和協調能力，真正做到內部管理規范有序，對外服務高效便捷，樹立醫保經辦機構的新形象。
醫療保險工作總結15
一年來在縣委、縣政府的領導下，在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，全國文秘工作者的__!在局領導班子的高度重視與大力支持下，全所同志緊緊圍繞我局年初制定的繼續實施八四四工程和具體工作目標的要求，以學、轉、促活動為契機，以服務于廣大的參保患者為宗旨，團結協作共同努力，我縣的醫療保險工作健康平穩的運行，現就一年來的工作總結如下：
一、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務，熱愛醫療保險事業的工作人員，因此，根據縣委要求，按照我局開展學、轉、促活動的實施方案精神，全所同志積極參加每次局里安排的集體學習活動，通過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，通過工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意，促進我縣社會穩定；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務于廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細致，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑒，而且直接關系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益最大化，同時，又不浪費醫療保險基金，節省醫療費用開支，努力使醫療保險基金的風險損失降為零。
二、突出經營意識，認真做好醫療保險基金的收繳和管理工作。
在基金收繳工作中，我們堅持應收盡收，減少流失的原則。征繳工作確定工資基數是關鍵，征繳醫療保險費是難點。因此，我們首先把參保單位上報的參保人員基本情況，特別是月工資基數進行認真核對，要求參保單位把本人簽字的工資表報上來，經我們審核確定后，參保單位再按政策規定比例繳納醫療保險費，有的單位為了少繳納費用，借口找出各種理由不如實上報工資基數，但我們很耐心，他們跟我們磨，我們不厭其煩地講政策，講原則，我們認為，既然領導和同志們信任我們，讓我們從事醫療保險工作，我們就應盡職盡責，克服各種困難，如果造成基金損失是我們的責任。由于參保單位特別是非縣財政撥款的企事業單位，經濟實力參差不齊，有的單位繳納一個月或一個季度以后，遲遲不再續繳，針對這種情況，我們一是不怕丟面子，不怕磨破嘴，積極追繳直到單位繳納了費用為止；二是不定期召開催繳醫療保險費會議，要求欠費單位主要負責人和會計參加，組織他們一起學習《社會保險費征繳暫行條例》并以事實說明醫療保險改革給單位和參保職工帶來的諸多益處，通過我們耐心細致的工作，經濟效益較差的單位也能克服困難，想辦法繳納了應繳的醫療保險費。到年底，參保單位個，占應參保單位的，參保職工人，占應參保人數的，其中在職人，退休人，超額完成覆蓋人數人的目標。共收繳基本醫療保險金萬元，其中單位繳費萬元，個人繳費萬元，共收繳大病統籌基金萬元，其中單位繳納萬元，個人繳納萬元。
三、穩步擴面，解決困難企業的醫療保障問題。
讓廣大職工都能參加醫療保險，使他們能夠病有所醫，享受醫療保險待遇，是醫療保險工作十分重要的任務，是最為實在有效的為廣大職工辦實事，辦好事。為此，自去年以來，我們狠抓擴面工作，參保單位從年初的家擴展到家，參保人員由人擴大到人，覆蓋單位和人數均達到應覆蓋的以上。在工作中我們本著處理好醫療保險擴面工作中當前利益與長遠利益，局部利益與全局利益，職工利益與企業利益的關系，首先把經濟利益好有能力繳費的單位收進來，這樣可以增加基金規模，提高醫療保險基金抵御風險的能力。其次，在擴面工作中，為了解決有些經濟效益差的企業，難以解決單位職工醫療費用的困難，主動深入到企業，傾聽企業及職工有什么苦處，有什么想法，有什么疑問，對他們提出的問題詳細解答，歡迎他們參加醫療保險。如縣社系統共有職工人，其中在職人員人，退休人員人，退休人員與在職職工的比例為：，并且職工工資基數很低，一半以上人員工資在我縣平均工資的以下，并且縣社企業經濟形勢逐年走下坡路，在職參保人員逐年減少，而退休人員逐年增加，面對這種情況，為解決縣社系統在職、退休人員的基本醫療需求，保持我縣的社會穩定，滿足這些企業和職工的要求，將縣社系統全部職工吸收進來，使縣社企業難以解決職工醫療費用，造成領導工作壓力大，職工有意見的老大難問題得以妥善的解決，受到了縣社企業領導職工的普遍歡迎和贊譽，這充分體現了城鎮職工基本醫療保險社會統籌互助共濟的優越性。
四、規范管理程序，加強兩定點管理，嚴格監督審查，確保基金收支平衡
醫療保險工作成功與否，一看是否能保障參保患者的基本醫療需求；二看是否能確保基本醫療保險基金收支平衡。因此，我們緊緊圍繞管理抓預防，為了加強對定點醫療機構和定點藥店的管理，我們制定出臺了定點醫療機構和定點藥店管理暫行辦法，并與他們簽定了協議，明確責任，嚴格執行。在工作中嚴把兩個關口，第一關是把住參保患者住院審核巡查關，實行證、卡、人三核對，醫療部門在認真負責的為參保患者治療的基礎上積極協調醫療保險所審核參保患者住院病歷登記、各種檢查、治療及醫藥費用開支等情況，醫療保險所對每個申請住院的參保患者到醫院進行核實，核實參保患者的疾病是否屬于基本醫療保險規定的范疇，有沒有掛名住院，杜絕冒名頂替，張冠李戴，開人情方，堵塞漏洞，隨時掌握參保患者住院動態，不定期到醫院進行巡查，及時掌握住院患者和醫療提供單位的醫療服務情況，抓住行使管理監督的主動權，發現問題及時解決。據統計年申請住院的參保患者人，其中縣內住院人，轉診轉院人，一年來，我們到縣內定點醫院審核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、順義等地縣外醫院審核轉院患者人次，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與錢五相符。第二是把住參保患者住院費用審核結算關，對每一位出院患者的住院費用、清單、處方等進行認真細致的審核，看有沒有不按處方劑量開藥，所用藥品是否為疾病所需用藥，所用藥品哪些是基本醫療保險藥品目錄規定的甲類、乙類，哪些是自費藥品。這些工作做的如果不夠細致，就會造成醫療保險基金的錯誤流失，所造成的損失無法挽回，因此，我們感到自己的責任重大，不敢有絲毫的懈怠。一年來疾病發生率，大病發生人數占參保人員的‰，大病占疾病發生率的；住院醫療費用發生額為萬元，報銷金額為萬元，其中基本醫療保險統籌基金報銷萬元，基金支出占基金收入的，大病統籌基金報銷萬元，支出占大病統籌基金收入的。經過一年的努力工作，做到了既能保障參保人員的基本醫療需求，使他們患病得到了及時的治療，發生的醫療費用能夠報銷，既贏得了廣大參保人員的擁護，滿意，又實現了基本醫療保險基金的收支平衡，略有節余的目標。
五、周密安排，圓滿完成門診特殊疾病申報鑒定工作
根據我縣《門診特殊疾病管理暫行辦法》的通知精神，開展了對門診特殊疾病患者進行申報的通知，并分系統分部門召開了次專題會議，認真細致地安排了此項工作，對享受門診特殊疾病待遇人員的申報范圍、條件、申報標準進行了詳盡的說明，要求各單位把精神傳達給每個參保人員，特別是給退休的老同志講清楚，講明白。在申報鑒定過程中我們堅持標準，嚴格篩選，層層把關。一是對名申報人員的病種、病歷、診斷證明等材料進行認真的初審，確定了符合申報條件的人員名，不符合申報條件人員人（其中不符合十種慢性疾病種類人，無診斷證明或其他材料的人）。二是組織專家監定組對符合申報堅定的人員進行檢查鑒定，專家組由縣醫院名副主任醫師，名主治醫師和北京友誼醫院名心內科專家組成。鑒定分二步進行：第一步專家鑒定組對申報人員的病歷、檢查資料齊全，完全符合門診特殊疾病標準的人員進行直接確定，經審核有名患者直接確定為門診特殊疾病的患者。第二步，對其他資料病歷不齊全的不能直接確定患有門診特殊疾病人員，在月日月日，利用兩天時間在縣醫院進行醫學檢查、鑒定，通過專家組門診檢查鑒定，被確定為門診特殊疾病患者，不符合門診特殊疾病患者標準的有人（其中檢查不合格者人，未參加檢查者人）。經檢查鑒定確定為門診特殊疾病患者的共人，核發了門診特殊疾病專用證及醫療手冊，從年一月起享受有關待遇。
由于我們在這次門診特殊疾病堅定工作中堅持公平、公正、公開、的原則和仔細的工作，得到了參加門診特殊疾病鑒定人員的理解和支持，被確定為門診特殊疾病的人員對政府的關心非常滿意，沒有被確定為門診特殊疾病的人員也表示理解。
六、個人賬戶管理規范化、現代化。
在個人賬戶管理工作中，本著簡捷、易行、快速、準確的原則，實行微機化管理，避免了手工操作造成的費時、費力、不準確，從而實現了個人賬戶管理的規范化、現代化，提高了工作效率。經統計年共向個人賬戶劃入資金萬元，其中個人繳費全部劃入個人賬戶，金額為萬元，單位繳費中按單位向個人賬戶劃入金額為萬元。為方便廣大參保患者門診就醫，在個點點醫院及門診部分別裝備了刷卡機，滿足了廣大參保患者能夠就近門診看病拿藥、刷卡結算。經統計個人賬戶共支出金額為元，劃卡人次為人次，個人賬戶余額為萬元。
由于有局領導班子的正確領導，其他各股室同志們的協助配合，年我縣醫療保險工作取得了一定成績，得到了各級領導和參保人員的充分肯定，但是我們的工作還有一定的差距，在以后的工作中我們決心以實實在在的工作搞好服務，對以前的工作進行認真總結，分析原因找出差距，制定措施，把醫療保險工作提高到一個新的水平。
20xx年工作設想：
一、繼續完善各項管理制度，狠抓內部管理。
二、年要在原工作的基礎上，繼續完善各項管理制度，加強兩定點管理，狠抓所內業務規程管理，使各項制度逐步完善。
三、研究制定困難企業參保辦法和企業補充醫療保險有關規定，出臺公務員醫療補助政策。
四、按市局統一部署，研究生育保險辦法并實施。
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