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24省城鄉醫保已歸口至人社部門管理
日前，城鄉居民醫保并軌進入沖刺階段。最新消息，24省城鄉醫保已歸口至人社部門管理。
記者了解到，截至目前，北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個省市區對建立統一的城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或全面實現整合，并將管理部門統一劃歸至人社部門。
我國基本醫療保險制度曾長期呈現為多元分割運行體制，在制度分割上表現為職工醫保、城鎮居民醫保和新農合分立運行，在基金分割上主要表現為市縣統籌，風險分攤范圍有限。而整合城鄉醫療保險制度、發展更加公平的醫療保險體系，打破城鄉戶籍制度對醫療保險制度的制約，可以使醫保體系在政策制定、管理運行、經辦服務等方面摒除城鄉戶籍因素，剝除戶籍制度所承載的醫療保障功能，縮小城鄉居民醫保差距。
城鄉居民醫保并軌被列入2017年醫改重點工作，根據已經確定的時間表，這項工作將于年內完成，屆時將實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”政策。而由于并軌實行報銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區用藥目錄得到大幅擴容。
在整合前，寧夏城鎮居民政策范圍內報銷比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷比例為53.59%。統籌后的2014年，城鄉居民在醫保政策范圍內報銷比例達到66%。北京市此前門診報銷政策，城鎮居民一個年度門診報銷封頂線是2000元，而新農合是3000元，按照醫保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮居民的門診報銷統一為3000元，住院封頂線由17萬元統一到18萬元。
在制度并軌過程中，管理體制也得到理順。各地通過統籌安排，城鄉醫保的統一歸口經辦管理得以實現，減少了醫保制度管理及運行成本。具體而言，除上述24個歸口人社部門的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉居民醫療保險由醫保中心統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。
清華大學公共管理學院教授楊燕綏表示，“建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫�；鸬幕ブ矟芰Γ欣诎l揮醫保對醫改的基礎性作用，促進醫保對醫療服務的外部激勵制約，為‘三醫聯動’改革打下了堅實基礎。”
不過，統一城鄉居民醫保制度，還只是改革的第一個環節。有專家在接受《經濟參考報》記者采訪時建議，通過建立多檔次的籌資機制作為過渡，促使參保居民繳費標準與待遇享受水平掛鉤。“城鄉居民醫療保險制度的整合與統籌發展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉居民的醫保待遇差距。設立多檔籌資機制后，參保居民根據自身需要、經濟實力和意愿自由選擇參保檔次。隨著經濟發展、城鄉居民收入的增加，再逐步實現城市職工醫保與城鄉居民醫保繳費和待遇給付上的對接。”他說。
上述專家稱，醫保合并不是簡單的機構合并，關鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實現控費目標的同時，規范醫療行為。建議未來建立醫保經辦機構與醫療服務機構的集體談判機制。
城鄉醫保統一后注意事項
覆蓋人群
這次要統一的是城鎮居民醫保和新農合，前者指的是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。在城市有工作的人都是參加職工基本醫療保險制度。
實際上，城鎮居民醫保的籌資和職工醫保也所有不同，城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個人繳費基礎上政府給予適當補貼;所以其享受的待遇也較職工醫保要低。
因此本次醫保新政覆蓋的人群主要就是城鎮無工作人群和農村居民。
籌資標準
現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，意見指出，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。
對誰無影響：對上班族的繳費水平暫無影響
本次醫保新政針對的'是城鎮居民醫保和新農合，并不針對職工醫保。當下的職工醫保主要由職工個人繳費和單位繳費所構成，這部分不在本次新政調整的范圍之內。另外，農民工和自由職業者將參加職工醫保，也不受此影響。
誰將受益：現有保障水平低的人群有望提高
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發生的住院和門診醫藥費用。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
住院后，醫�？梢灾Ц抖嗌�?
城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。
醫�；鹑绾喂芾�?
城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫�；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。
基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則，確保應支付費用及時足額撥付，合理控制基金當年結余率和累計結余率。建立健全基金運行風險預警機制，防范基金風險，提高使用效率。
醫保支付方式有哪些?
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
實施時間
意見要求：各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
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