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青海2017醫(yī)保新政策
青島2017醫(yī)保新政策出臺(tái)，以下是《青海省關(guān)于進(jìn)一步明確全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》全部內(nèi)容，歡迎閱覽！
青海省關(guān)于進(jìn)一步明確全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知
各市、自治州人力資源和社會(huì)保障局：
為鞏固城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌制度，維護(hù)政策的統(tǒng)一性，確保制度運(yùn)行平穩(wěn)，現(xiàn)就城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策通知如下：
一、門診特殊病慢性病政策。嚴(yán)格執(zhí)行全省門診特殊病慢性病政策，門診特殊病慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年累計(jì)200元。
二、新生兒參保和待遇支付政策。對于出生后180天(含)內(nèi)參保繳納當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的新生兒，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對于出生后超過180天未參保繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的新生兒，可在規(guī)定的年度參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，享受下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、大病保險(xiǎn)醫(yī)用耗材報(bào)付政策。參保城鄉(xiāng)居民住院期間使用的醫(yī)用耗材，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后，剩余部分，單價(jià)在5000元以內(nèi)的，直接納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按政策報(bào)付;單價(jià)在5000元(含)以上，按50%納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍按政策報(bào)付。
四、其他相關(guān)政策。
1.參保城鄉(xiāng)居民在省內(nèi)異地居住、務(wù)工、上學(xué)的，按照居住地分級診療制度規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
2.參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用須在次年10月31日前報(bào)結(jié)。
本《通知》自下發(fā)之日起執(zhí)行。
省人力資源和社會(huì)保障廳
2017年5月12日
青海省省級職工醫(yī)保實(shí)行按月征繳政策問答：
一問：省級職工醫(yī)保為什么要實(shí)行按月征繳按月劃賬?
答：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理規(guī)定》(人社部令第20號(hào))、《青海省人民政府關(guān)于印發(fā)青海省省級職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》(青政[2016]37號(hào))要求，為了進(jìn)一步適應(yīng)人員就業(yè)流動(dòng)性強(qiáng)的新形勢，保障廣大參保職工醫(yī)保關(guān)系按需正常轉(zhuǎn)移接續(xù)，自2017年起，省級職工醫(yī)保資金征繳將由原來的按年征收繳納更改為按月征收繳納，參保人員個(gè)人賬戶資金也由原來的每年年初一次性劃入，變更為按月劃入。
二問：這樣的繳費(fèi)方式有什么優(yōu)勢?
答：相比以前，實(shí)行按月征繳后，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)方面可以實(shí)現(xiàn)這樣幾個(gè)政策設(shè)計(jì)的初衷。
其一、減輕參保單位尤其是企業(yè)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。以前年初核定全年的應(yīng)繳費(fèi)用后單位一次性繳清難度大，且年度內(nèi)轉(zhuǎn)出、退休或死亡人員已在年初核定繳納了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中途無法退回。實(shí)行按月征繳后，單位及時(shí)辦理人員的轉(zhuǎn)出、退休、封存注銷業(yè)務(wù)后次月便不用再繳費(fèi)。此外，如遇國家費(fèi)率等政策變化時(shí)，可以及時(shí)調(diào)整。
其二、保證參保人員退休待遇享受的時(shí)效性。以前醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇變更僅在每年下半年集中辦理，上半年退休的參保人員無法及時(shí)享受到醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。實(shí)行按月征繳后，當(dāng)月辦理退休手續(xù)人員在次月就能享受醫(yī)保退休待遇。
其三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用效率。以前享受門診特殊病慢性病待遇人員，只有花完全部門診個(gè)人賬戶資金后，才能享受到相應(yīng)待遇。但是個(gè)人賬戶花完以后一但出現(xiàn)需要門診購藥的普通疾病(如感冒等)時(shí)，個(gè)人賬戶沒有錢，只能自己負(fù)擔(dān)或“小病大養(yǎng)”住院就醫(yī)。實(shí)行按月繳費(fèi)劃賬后，極大地提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，既能解決享受門診特殊病慢性病待遇人員前幾個(gè)月享受不到相應(yīng)待遇，又能解決這部分人員后面月份個(gè)人賬戶沒有資金無法看普通疾病的問題。
其四、促進(jìn)和引導(dǎo)參保人員醫(yī)療消費(fèi)的合理性。以前在年初一次性劃入個(gè)人賬戶以后，有些人覺得卡上一下多了很多錢，加上有些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的誤導(dǎo)，極易進(jìn)行一些沒有必要或意義不大的醫(yī)療消費(fèi)，從而出現(xiàn)下半年個(gè)人賬戶沒有錢，只能自己負(fù)擔(dān)的`問題。按月劃入個(gè)人賬戶資金就可以促進(jìn)和引導(dǎo)參保人員形成有計(jì)劃地就醫(yī)購藥。
三問：參保人員個(gè)人賬戶資金每月何時(shí)劃撥到位?
答：實(shí)行按月征繳后，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每月前5個(gè)工作日內(nèi)將所有參保單位當(dāng)月應(yīng)繳醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算完畢。單位領(lǐng)取繳費(fèi)通知單后及時(shí)繳納醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)，所繳費(fèi)用(指單位代扣代繳個(gè)人2%、單位、財(cái)政負(fù)擔(dān)部分)足額到賬后，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成個(gè)人賬戶劃入工作。如單位繳費(fèi)不及時(shí)或不足額，將會(huì)影響單位參保人員個(gè)人賬戶資金劃入。
四問：省級醫(yī)保享受門診慢性病特殊病待遇參保職工個(gè)人賬戶資金未按時(shí)到位的，刷卡購藥是否受到影響?
答：不受影響。參加省級醫(yī)保享受門診特殊病慢性病待遇的職工，在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，個(gè)人賬戶資金有結(jié)余的先由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶資金無結(jié)余的可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省級醫(yī)保門診慢性病特殊病相關(guān)政策刷卡結(jié)算。
五問：按月征繳當(dāng)月的個(gè)人賬戶資金會(huì)少嗎?
答：不會(huì)少。按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，在職職工以本人上年工資總額、退休人員以本人上年退休金總額為基數(shù)，按一定比例劃入個(gè)人賬戶。按月征繳只是基金征繳方式的一種改變，未改變個(gè)人賬戶劃入基數(shù)和具體額度，只是單純地將原來一次性劃入當(dāng)年全年的個(gè)人賬戶資金，改變?yōu)榉?2個(gè)月逐月劃入，因此不會(huì)出現(xiàn)個(gè)人賬戶劃入額減少情況。
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