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      2. 上海在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例

        時(shí)間:2022-11-26 19:04:46 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿
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          1、2000年12月31日前參加工作的在職職工:首先從其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金中支付,帳戶資金用完后,由個(gè)人現(xiàn)金支付,在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),個(gè)人自負(fù)到上一年度本市職工年平均工資的10%后,超過部分由個(gè)人和附加基金按一定比例分擔(dān)。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同,有所區(qū)別:

          (一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%,其余部分由在職職工自負(fù)。

          (二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%,其余部分由在職職工自負(fù)。

          (三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%,其余部分由在職職工自負(fù)。

          (四)2001年1月1日后新參加工作的,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元,超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%,其余部分由在職職工自負(fù)。

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          職工在門診大病醫(yī)療時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,由附加基金支付80%,職工自負(fù)20%。

          延伸閱讀:2017上海職工醫(yī)保年度個(gè)人帳戶計(jì)入增加

          今年4月1日,上海市醫(yī)保進(jìn)入2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)。按照國家醫(yī)改要求,結(jié)合上海市實(shí)際情況,經(jīng)市政府批準(zhǔn),2017醫(yī)保年度上海市職工醫(yī)保有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)作部分調(diào)整,適當(dāng)提高參保人員的醫(yī)療保障水平。

          2017醫(yī)保年度,上海市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入水平適當(dāng)提高。參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶中,個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分與2016醫(yī)保年度相比,所有參保人員均有不同程度的提高。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。

        參保對象

        原標(biāo)準(zhǔn)

        新標(biāo)準(zhǔn)

        增加額

        在職職工

        34歲以下

        140

        175

        35

        35-44

        280

        350

        70

        45歲至退休

        420

        525

        105

        退休人員

        74歲以下

        1120

        1400

        280

        75歲以上

        1260

        1575

        315

          自4月1日起,上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元,“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用,仍可報(bào)銷80%。

          此外,為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),2017醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整,仍然按照2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

          有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218。

         


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