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上海在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例
職工門急診醫(yī)療費(fèi)
1、2000年12月31日前參加工作的在職職工：首先從其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金中支付，帳戶資金用完后，由個(gè)人現(xiàn)金支付，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，個(gè)人自負(fù)到上一年度本市職工年平均工資的10%后，超過部分由個(gè)人和附加基金按一定比例分擔(dān)。附加基金的支付比例根據(jù)職工年齡不同，有所區(qū)別：
(一)1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%，其余部分由在職職工自負(fù)。
(二)1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%，其余部分由在職職工自負(fù)。
(三)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負(fù)。
(四)2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%，其余部分由在職職工自負(fù)。
職工門診大病費(fèi)用
職工在門診大病醫(yī)療時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%;退休人員由統(tǒng)籌基金支付92%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金支付最高限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，職工自負(fù)20%。
延伸閱讀：2017上海職工醫(yī)保年度個(gè)人帳戶計(jì)入增加
今年4月1日，上海市醫(yī)保進(jìn)入2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)。按照國家醫(yī)改要求，結(jié)合上海市實(shí)際情況，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，2017醫(yī)保年度上海市職工醫(yī)保有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)作部分調(diào)整，適當(dāng)提高參保人員的醫(yī)療保障水平。
2017醫(yī)保年度，上海市職工醫(yī)保參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶計(jì)入水平適當(dāng)提高。參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶中，個(gè)人繳費(fèi)部分按實(shí)際繳費(fèi)金額計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入部分與2016醫(yī)保年度相比，所有參保人員均有不同程度的提高。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。
|
參保對象 |
原標(biāo)準(zhǔn) |
新標(biāo)準(zhǔn) |
增加額 |
|
|
在職職工 |
34歲以下 |
140 |
175 |
35 |
|
35-44歲 |
280 |
350 |
70 |
|
|
45歲至退休 |
420 |
525 |
105 |
|
|
退休人員 |
74歲以下 |
1120 |
1400 |
280 |
|
75歲以上 |
1260 |
1575 |
315 |
|
自4月1日起，上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額(簡稱“封頂線”)從42萬元提高到46萬元，“封頂線”以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可報(bào)銷80%。
此外，為不增加參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，2017醫(yī)保年度上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)均不作調(diào)整，仍然按照2016醫(yī)保年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
有關(guān)醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換的具體問題和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，可以登陸醫(yī)保網(wǎng)站www.shyb.gov.cn查詢或撥打醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線962218。
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