- 相關推薦
寧波職工醫(yī)保報銷比例是多少
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（也有簡稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的）。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。以下小編為大家整理了寧波職工醫(yī)保報銷比例是多少的相關內容，希望對大家有所幫助！
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診醫(yī)療待遇如下：
（一）門診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機構類別設置不同的醫(yī)保基金支付比例，醫(yī)療機構分為社區(qū)衛(wèi)生服務機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）、三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構三類；成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的醫(yī)保基金支付比例及最高支付限額，嬰幼兒及學生參照成年居民A檔標準享受門診醫(yī)療待遇。
（二）市區(qū)參保人員門診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標準：
1、A檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付60%，其余由個人承擔；在三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付比例分別為30%和45%，其余由個人承擔；門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。
2、B檔：在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付50%，其余由個人承擔；在三級醫(yī)療機構、其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)保基金支付比例分別為20%和35%，其余由個人承擔；門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種治療項目治療待遇如下：
（一）門診特殊病種治療項目治療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī)保基金支付比例，成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的最高支付限額，嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。
（二）市區(qū)參保人員年度內發(fā)生的門診特殊病種治療項目醫(yī)療費，嬰幼兒及學生醫(yī)保基金支付80%，成年居民醫(yī)保基金支付70%，其余由個人承擔；A檔、B檔最高支付限額分別為25萬元、15萬元。
（三）門診特殊病種治療的具體項目包括：
1、惡性腫瘤化療、放療；
2、重癥尿毒癥透析治療；
3、器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療；
4、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥的專科治療；
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；
6、再生障礙性貧血治療；
7、血友病治療；
8、耐多藥肺結核治療。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇如下：
（一）住院醫(yī)療待遇按成年居民、嬰幼兒及學生兩類設置不同的醫(yī)保基金支付比例；成年居民按參保類型設置A檔、B檔不同的醫(yī)保基金支付比例及最高支付限額；嬰幼兒及學生的最高支付限額參照成年居民的A檔標準確定。
（二）住院醫(yī)療費年度起付標準為：三級醫(yī)療機構1200元、其他醫(yī)療機構600元、社區(qū)衛(wèi)生服務機構300元，起付標準內醫(yī)療費由個人自負；參保人員年度內在同類別醫(yī)療機構多次住院的，起付標準按該類別醫(yī)療機構標準計算一次；年度內在不同類別醫(yī)療機構住院或轉診的，起付標準按其中最高類別醫(yī)療機構的標準計算一次；門診特殊病種治療項目治療待遇享受人員住院時，暫不設置起付標準。
成年居民在家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診，辦理轉診手續(xù)后到二級及以上醫(yī)療機構住院的，醫(yī)保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點。
（三）市區(qū)參保人員住院醫(yī)療待遇如下：
參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費年度累計在起付標準以上至最高支付限額以下部分，由醫(yī)保基金與個人按下列比例分擔支付，A檔、B檔最高支付限額分別為30萬元、20萬元：
1、嬰幼兒及學生：起付標準至4萬元（含）以下的，醫(yī)保基金支付80%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)保基金支付85%，其余由個人承擔；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)保基金支付85%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)保基金支付90%，其余由個人承擔。
2、成年居民A檔：起付標準至4萬元（含）以下的，醫(yī)保基金支付70%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)保基金支付80%，其余由個人承擔；4萬元以上至最高支付限額的，醫(yī)保基金支付75%，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的醫(yī)保基金支付85%，其余由個人承擔。
成年居民B檔：醫(yī)保基金支付比例在A檔基礎上下浮5個百分點。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉外地就醫(yī)待遇如下：
參保人員轉寧波市外門診治療發(fā)生的醫(yī)療費由個人承擔。轉寧波市外住院或門診特殊病種治療項目治療發(fā)生的醫(yī)療費，符合醫(yī)保基金支付范圍的，在第十三條、第十四條規(guī)定基礎上，按以下三種情況下浮醫(yī)保基金支付比例：
（一）經(jīng)辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)后轉往本市指定的上海、杭州等定點醫(yī)療機構的，醫(yī)保基金支付比例市區(qū)參保人員下浮10個百分點；
（二）轉往寧波市外其他當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構的，按三級醫(yī)療機構和其它醫(yī)療機構不同分類確定。市區(qū)參保人員在三級醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例下浮20個百分點；在其它醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保基金支付比例下浮25個百分點；
（三）未辦理轉外地就醫(yī)核準手續(xù)的，醫(yī)保基金支付比例在上述第（一）項、第（二）項規(guī)定基礎上，市區(qū)參保人員再下浮10個百分點。
【寧波職工醫(yī)保報銷比例是多少】相關文章：
承德職工醫(yī)保報銷比例04-03
福州居民醫(yī)保報銷比例是多少？01-18
上海在職職工醫(yī)保報銷比例11-26
2017北京職工醫(yī)保報銷比例11-26
2017青島職工醫(yī)保報銷比例11-27
沈陽市職工醫(yī)保報銷比例04-03
青海省職工醫(yī)保報銷比例11-26
長沙市職工醫(yī)保報銷比例12-15