北京大病醫(yī)保新政
北京大病醫(yī)保新政已經(jīng)出臺(tái)，具體內(nèi)容如何?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
北京大病醫(yī)保新政策
1、“大病醫(yī)保”二次報(bào)銷(xiāo)
�、俪青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。
�、趨⒈Ｈ藛T年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過(guò)大病醫(yī)保來(lái)支付。
�、叟e個(gè)例子，2014年度北京新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線(xiàn)為20226元，在起付線(xiàn)以?xún)?nèi)，可以享受50%—75%的報(bào)銷(xiāo)比例，超過(guò)起付線(xiàn)，除了享受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)外，還能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)50%—60%的報(bào)銷(xiāo)比例。
2、大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷(xiāo)”。
3、大病醫(yī)保資金保障
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對(duì)參保大病患者需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，2015年支付比例達(dá)到50%以上，2015后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
4、大病醫(yī)保參保條件
�、賹W(xué)生兒童
�、诔擎�(zhèn)老年人
③無(wú)業(yè)居民
�、軞埣踩�
此外，有工作的、有正式職業(yè)的則不屬于這個(gè)范圍。
5、北京城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍
①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
�、诔擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
③檢查、治療項(xiàng)目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
�、芑踞t(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類(lèi)應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
�、荨侗本┦谢踞t(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷(xiāo)范圍的'醫(yī)療費(fèi)用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費(fèi)用。
6、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例
大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”;起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付50%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)
延伸閱讀：北京居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提升10%
昨天，市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受“兩會(huì)”政務(wù)咨詢(xún)時(shí)表示，今年起本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高10%;2017年底將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一持卡就醫(yī)。年初河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，市人力社保局局長(zhǎng)徐熙表示，北京將作為首批啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的省市，依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，將推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動(dòng)，力爭(zhēng)使京津冀率先在全國(guó)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
2.2萬(wàn)名城鄉(xiāng)大病患者受益
據(jù)介紹，市人力社保局、市財(cái)政局已聯(lián)合下發(fā)通知，從今年1月1日起，新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%，5萬(wàn)元以上的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高到70%。同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診封頂線(xiàn)由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線(xiàn)由17萬(wàn)元統(tǒng)一到18萬(wàn)元。
據(jù)了解，本市400萬(wàn)參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬(wàn)名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元。同時(shí)，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平，不增加參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
本市自2013年開(kāi)始實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，大病患者在當(dāng)年新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)的部分，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的報(bào)銷(xiāo)50%，5萬(wàn)元以上的報(bào)銷(xiāo)60%，上不封頂。
京津冀提前實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算
今年初，北京在燕達(dá)醫(yī)院首次開(kāi)通異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，30多萬(wàn)常住燕郊的北京參保人員，在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)可以刷北京社保卡直接結(jié)算，醫(yī)保待遇與在北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)完全相同。京冀異地就醫(yī)直接結(jié)算已正式破冰，京津冀三地醫(yī)保直接結(jié)算今年會(huì)有何進(jìn)展?
“燕達(dá)醫(yī)院的試點(diǎn)情況很關(guān)鍵，我們也會(huì)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。”徐熙說(shuō)，2016年底，北京市已按照國(guó)家要求，完成醫(yī)保信息系統(tǒng)和社會(huì)保障卡用卡環(huán)境改造，與國(guó)家結(jié)算平臺(tái)對(duì)接聯(lián)通。北京將作為首批啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的省市。
徐熙說(shuō)，國(guó)家就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)會(huì)分三步走，第一是聯(lián)網(wǎng)，第二是解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，第三是擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。北京市將依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，深入推進(jìn)京津冀整體聯(lián)動(dòng)，在2017年2月28日前率先實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，力爭(zhēng)第一筆異地就醫(yī)直接結(jié)算交易產(chǎn)生于京津冀三地。
此外，在醫(yī)保惠民方面，本市將在2017年年底前，為農(nóng)村居民制發(fā)社�？�，全面實(shí)現(xiàn)本市城鄉(xiāng)居民參保人員持卡就醫(yī)。
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