河南全面實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
日前，河南省人民政府印發(fā)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的實(shí)施意見》下面是小編整理的河南全面實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，歡迎大家分享。
河南全面實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度
按照《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》要求，在總結(jié)借鑒先行整合地方經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本省實(shí)際的基礎(chǔ)上，對我省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度做出總體規(guī)劃部署。
一是統(tǒng)一部署、整體推進(jìn)。要求各地市在省政府規(guī)劃部署前保持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和管理體制不變;在省級實(shí)施方案出臺后，按照省政府的統(tǒng)一要求整體推進(jìn)制度整合工作。
二是在按照國務(wù)院要求實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一醫(yī)保管理體制，由人社部門管理，確保全省8000多萬農(nóng)村居民與1100萬城鎮(zhèn)居民一樣平等地享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇。
三是明確了時間表、路線圖，要求2017年我省全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。同時，為做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策落實(shí)，我省還成立了省社會保障局，對省級社保經(jīng)辦力量進(jìn)行整合，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦資源和流程，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。
據(jù)悉，截至目前，全國已有2/3的省份(北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆、兵團(tuán))對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署或已全面實(shí)現(xiàn)整合。
河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見
豫政辦〔2016〕173號
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)精神,做好我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度整合工作,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際,提出如下意見。
一、目標(biāo)任務(wù)
認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府全面深化改革的決策部署,整合全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度,建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理,推進(jìn)全民醫(yī)保體系保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。
二、基本原則
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局和全民醫(yī)保體系建設(shè)內(nèi)容,統(tǒng)籌安排,合理規(guī)劃,突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動,加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險等銜接,強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
(二)立足基本、保障公平。堅持全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的方針,科學(xué)設(shè)計,準(zhǔn)確定位,立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力,充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
(三)有序推進(jìn)、提升效能。周密制定實(shí)施方案,加強(qiáng)整合前后的銜接,確保工作順暢接續(xù)、有序過渡,確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響,確保醫(yī)保基金安全和制度運(yùn)行平穩(wěn)。堅持管辦分開,落實(shí)政府責(zé)任,完善管理運(yùn)行機(jī)制,深入推進(jìn)支付方式改革,提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。發(fā)揮市場機(jī)制作用,加大經(jīng)辦服務(wù)模式改革力度。
三、整合內(nèi)容
將衛(wèi)生計生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能及人力資源社會保障部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并,統(tǒng)一由人力資源社會保障部門承擔(dān)。將衛(wèi)生計生部門有關(guān)新農(nóng)合的機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、數(shù)據(jù)資料、信息系統(tǒng)等整體劃入人力資源社會保障部門。機(jī)構(gòu)整合后至新制度運(yùn)行前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理、分別運(yùn)行、獨(dú)立核算。制度整合工作完成前,各地、各相關(guān)部門不得自行調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策,不得對各級城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理、經(jīng)辦的機(jī)構(gòu)、編制、人員、信息系統(tǒng)、財物進(jìn)行調(diào)整和劃轉(zhuǎn)。
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險,有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。完善參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策和籌資標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險保障需求,按照基金收支平衡的原則,合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個人繳費(fèi)不低于現(xiàn)有水平。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時,適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。
(三)統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡、權(quán)利義務(wù)對等的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等政策。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。妥善處理整合前的特殊保障政策,做好過渡與銜接工作。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,有增有減、有控有擴(kuò),做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,實(shí)行分級管理、動態(tài)調(diào)整。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入、后統(tǒng)一的原則,將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。制定全省統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入原則和管理辦法,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金歷年結(jié)余基金、風(fēng)險金以及當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。合并前完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計工作,基金缺口由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理�；皙�(dú)立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推行付費(fèi)總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶�、略有結(jié)余的原則,確保應(yīng)支付費(fèi)用及時足額撥付,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,防范基金風(fēng)險,提高使用效率。
強(qiáng)化基金內(nèi)部審計和外部監(jiān)督,堅持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度,加強(qiáng)社會監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
四、提升服務(wù)效能
(一)提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行市級(包括省直管縣〔市〕)統(tǒng)籌。按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分縣運(yùn)行、風(fēng)險調(diào)劑”原則,建立統(tǒng)分結(jié)合的市級統(tǒng)籌制度,加強(qiáng)風(fēng)險調(diào)劑,確保穩(wěn)健運(yùn)行,相關(guān)管理辦法由省人力資源社會保障部門會同省財政部門制定。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程,各省轄市、省直管縣(市)按照省統(tǒng)一安排部署完成各項(xiàng)工作。
加快建立省、市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺,盡快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)即時結(jié)算,提高參保人就醫(yī)便利化程度。將城鄉(xiāng)居民就醫(yī)統(tǒng)一納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)基金分級管理,明確省轄市、縣(市、區(qū))基金管理責(zé)任,充分調(diào)動縣(市、區(qū))的積極性與主動性。
(二)完善信息系統(tǒng)。省人力資源社會保障部門牽頭整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合現(xiàn)有信息系統(tǒng),建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng),覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為群眾提供便捷服務(wù)。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享工作。重視信息安全和患者信息隱私保護(hù)。實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算,提供就醫(yī)、查詢、結(jié)算一體化服務(wù)。
(三)改革支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
推行城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù),制定差別化的支付政策,推進(jìn)分級診療制度建設(shè),逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
(四)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,充分運(yùn)用協(xié)議管理,強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,通過醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)合理診療、合理用藥。
(五)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。總結(jié)洛陽、鄭州等市經(jīng)驗(yàn),在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,加快政府購買服務(wù)試點(diǎn)改革,推動經(jīng)辦服務(wù)模式創(chuàng)新。
五、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省政府成立由省政府領(lǐng)導(dǎo)任組長的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組,研究解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的重大問題,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)督辦全省整合工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省人力資源社會保障廳。各省轄市、省直管縣(市)要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),按照省政府的統(tǒng)一要求組織開展本地的整合工作,確保按時間節(jié)點(diǎn)完成整合任務(wù)。
(二)明確工作進(jìn)度。2016年10月底前,省人力資源社會保障部門牽頭制定出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實(shí)施辦法;2016年年底前,完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保機(jī)構(gòu)的整合、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理以及與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接工作;2017年全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
(三)細(xì)化責(zé)任分工。人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的'組織實(shí)施,制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,會同衛(wèi)生計生等部門加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接,建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng),做好整合期間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理服務(wù)工作。衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)做好機(jī)構(gòu)、基金等移交工作,確保移交平穩(wěn)有序,配合做好信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接工作,督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作。財政部門負(fù)責(zé)完善基金財務(wù)會計制度,落實(shí)財政補(bǔ)助政策,會同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作。編制部門負(fù)責(zé)相關(guān)職能整合及機(jī)構(gòu)編制調(diào)整工作,根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作需要,合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配置編制。審計部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金的審計工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃。民政部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助人員的醫(yī)療救助工作。教育部門負(fù)責(zé)學(xué)生參保及相關(guān)協(xié)調(diào)工作。保監(jiān)部門負(fù)責(zé)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為的監(jiān)管。各級醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評價、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。
(四)嚴(yán)肅工作紀(jì)律。機(jī)構(gòu)整合到位前,各地要凍結(jié)相應(yīng)機(jī)構(gòu)編制,暫停有關(guān)干部任免、人員調(diào)動等事項(xiàng),嚴(yán)禁借整合之機(jī)擅自調(diào)整機(jī)構(gòu)、突擊進(jìn)人、突擊提拔干部;嚴(yán)格醫(yī)保基金管理,嚴(yán)明財經(jīng)紀(jì)律,嚴(yán)禁突擊花錢,嚴(yán)防國有資產(chǎn)流失。
(五)做好宣傳工作。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),及時準(zhǔn)確解讀政策,妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,努力營造整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的良好氛圍。
河南省人民政府辦公廳
2016年9月30日
相關(guān)疑問解讀
就醫(yī)群眾可得到哪些好處?
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，按照“目錄就寬不就窄”的原則，納入報銷范圍的藥品達(dá)2513個品種，較城鎮(zhèn)基本醫(yī)保目錄增加112個品種，增幅5%;較新農(nóng)合目錄增加664個品種，增幅近40%。
整合后納入我省醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計4441項(xiàng)，較城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加177項(xiàng)，增幅4%;較原新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加254項(xiàng)，增幅6%。
在重特大疾病保障方面，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個住院病種，以及終末期腎病、血友病等10個門診病種納入第一批全省重特大疾病保障范圍。
在新生兒醫(yī)療待遇方面，整合后新生兒出生當(dāng)年，只要父母參加了基本醫(yī)療保險，新生兒不用繳費(fèi)，自動獲取參保資格并按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
在城鄉(xiāng)居民大病保險方面，起付線統(tǒng)一調(diào)整為1.5萬元，年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元。報銷金額方面，2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險最高支付限額40萬元，合計報銷額度達(dá)到55萬元，能夠更好地防范高額醫(yī)療費(fèi)患者發(fā)生因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。
同時，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍，參保人可選擇看病就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯增多，全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較原城鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加5.8萬個(主要在鄉(xiāng)、村兩級)、較原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加900個，群眾可以更加便捷地享受基本醫(yī)療保障待遇。
如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?
參保人員需轉(zhuǎn)往參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)到參保地確定具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明;憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。
據(jù)了解，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個治療周期原則上不超過3個月。參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院后7個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個百分點(diǎn)報銷。
整合后，原城鎮(zhèn)居民社會保障卡繼續(xù)使用。原新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、本、證作為過渡性措施也可繼續(xù)使用。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)等基層服務(wù)平臺在居民參保登記時要收集參保人員基本數(shù)據(jù)信息，交由有關(guān)部門統(tǒng)一制作社會保障卡后，逐步向參保居民換發(fā)。
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц兜�，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。參保居民在異地就醫(yī)即時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用可通過異地就醫(yī)平臺即時結(jié)算。
拓展內(nèi)容：河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保調(diào)整政策
河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正式“并軌”，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民將享同樣待遇。一起看看河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保調(diào)整政策的具體內(nèi)容吧!
調(diào)整 1
個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均提高
今年，河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年人均150元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均180元。其中，全日制在校大中專院校學(xué)生的個人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，其他城鄉(xiāng)居民個人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于180元。具體個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省轄市、省直管縣(市)確定。
與此同時，財政補(bǔ)助也進(jìn)行上調(diào)。2017年財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年每人每年420元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到每人每年450元。其中，對一般縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級財政分別負(fù)擔(dān)258元、96元、38元、58元，對其中的省直管縣和財政直管縣省財政再負(fù)擔(dān)38元;對54個比照西部開發(fā)政策縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級財政分別負(fù)擔(dān)324元、96元、12元、18元，對其中的省直管縣和財政直管縣省財政再負(fù)擔(dān)12元。對濟(jì)源市，中央、省、市財政分別負(fù)擔(dān)258元、115元、77元。
調(diào)整 2
困境兒童納入大病補(bǔ)充醫(yī)保
今年4月1日起，河南啟動大病補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，讓貧困家庭除了基本醫(yī)療保險和大病保險之外，又多了一層保障。
根據(jù)之前規(guī)定，困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險保障對象為具有我省戶口、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的居民，且符合下列條件之一的三類人群：建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養(yǎng)對象;城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
根據(jù)省政府要求，今年，我省將符合條件的困境兒童也納入困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險保障范圍。
此外，針對異地居住人員重特大疾病醫(yī)療保障待遇問題，我省規(guī)定，各地要根據(jù)我省重特大疾病醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂本地就醫(yī)管理辦法，落實(shí)異地安置退休人員、常駐異地工作人員和長期異地居住人員患重特大疾病門診保障病種的醫(yī)療保險待遇。
調(diào)整 3
提高大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)
今年，河南省城鄉(xiāng)居民大病保險繼續(xù)實(shí)行差異化籌資政策。2017年度大病保險個人年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資水平并綜合考慮上年度大病保險受益情況、資金結(jié)余情況和大病保險政策調(diào)整情況確定。
據(jù)了解，各省轄市、省直管縣(市)2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)分為52元、32元、30元、28元四個檔次。
其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)為52元的省轄市為鄭州市;籌資標(biāo)準(zhǔn)為32元的省轄市和省直管縣(市)為：焦作市、周口市、鞏義市、新蔡縣;籌資標(biāo)準(zhǔn)為30元的省轄市和省直管縣(市)為：開封市、洛陽市、平頂山市、安陽市、鶴壁市、新鄉(xiāng)市、濮陽市、商丘市、信陽市、駐馬店市、濟(jì)源市、長垣縣、鹿邑縣。籌資標(biāo)準(zhǔn)為28元的省轄市和省直管縣(市)為：許昌市、漯河市、三門峽市、南陽市、蘭考縣、汝州市、滑縣、鄧州市、永城市、固始縣。
調(diào)整 4
門診統(tǒng)籌實(shí)行總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)
我省規(guī)定，仍采取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用的地區(qū)，應(yīng)同步建立門診統(tǒng)籌制度，主要用于支付一般診療費(fèi)(或簽約服務(wù)費(fèi))。門診統(tǒng)籌基金實(shí)行總額預(yù)算管理，按人頭付費(fèi)。家庭賬戶(個人賬戶)加門診統(tǒng)籌基金計入總額度原則上不高于當(dāng)?shù)貍�人繳費(fèi)額的60%。各地要逐步降低家庭賬戶(個人賬戶)計入額度，向全面實(shí)行門診統(tǒng)籌過渡。
調(diào)整 5
關(guān)于政策銜接我省作出規(guī)定
根據(jù)我省最新規(guī)定，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后實(shí)行市級統(tǒng)籌，在省轄市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”，但對部分原縣級統(tǒng)籌下執(zhí)行的符合當(dāng)?shù)貙?shí)際、參保居民滿意的政策，如門診重癥慢性病管理辦法、常見病手術(shù)治療定額報銷管理辦法等可采取平穩(wěn)過渡的措施逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
【河南全面實(shí)施統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度】相關(guān)文章：
�？诔青l(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)流程03-16
2016貴州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助08-02
廣東深圳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療保險制度最新政策指南11-24
思考如何建立全國統(tǒng)一社保制度12-07
杭州地區(qū)調(diào)整城鄉(xiāng)居民社保制度12-15
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度參考11-28
醫(yī)保財務(wù)管理制度范文10-17
法國留學(xué)醫(yī)保制度的特點(diǎn)介紹08-20
醫(yī)院醫(yī)保辦工作管理制度07-02
醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ髦贫确段�07-01