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臺(tái)州2016年醫(yī)保新政策
8月1日起，我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金使用政策有了新的調(diào)整。下面就是YJBYS小編為大家整理的臺(tái)州2016年醫(yī)保新政策,僅供參考!
臺(tái)州2016年醫(yī)保新政策
調(diào)整后，我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人近親屬(父母、配偶、子女)的醫(yī)療保障費(fèi)用，此次調(diào)整還取消了原先的多項(xiàng)限制。新政策的實(shí)施，將使我市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金用活起來(lái)，有利于實(shí)現(xiàn)家庭成員間共濟(jì)互助。
調(diào)整后擴(kuò)大了資金的使用范圍
8月1日前，根據(jù)2012年5月發(fā)布的《臺(tái)州市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金支付范圍的意見(jiàn)》(臺(tái)人社發(fā)〔2012〕125號(hào))，規(guī)定個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金僅能支付極個(gè)別自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。
8月1日后，按照《浙江省人力資源和社會(huì)保障廳等4部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》(浙人社發(fā)〔2016〕62號(hào))，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自負(fù)、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用;可用于支付使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。結(jié)余可授權(quán)一個(gè)或多個(gè)近親屬(配偶、子女、父母)使用，但僅限于門(mén)診。另外，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余在4000元以上的參保人員，可將4000元以上部分為其本人、近親屬購(gòu)買指定的個(gè)人賬戶商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，只不過(guò)，浙江省目前尚無(wú)這類商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
新調(diào)整取消了多項(xiàng)限制條件
臺(tái)州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)結(jié)算科袁鴻緋科長(zhǎng)介紹，臺(tái)州原先規(guī)定參保人員從其個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金中支付近親屬發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)同時(shí)符合下列條件：一是個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金超過(guò)6000元，二是申請(qǐng)支付的費(fèi)用合計(jì)在2000元以上，三是支付后個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金留存額不少于3000元。調(diào)整后將沒(méi)有這些條件限制。
例如：臺(tái)州的蔣某夫婦二人都是公務(wù)員，參保單位都是臺(tái)州市社保中心，妻子8月3日在臺(tái)州市中心醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保刷卡以及公務(wù)員補(bǔ)貼后，仍需個(gè)人自費(fèi)500元，而此時(shí)，她的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金無(wú)余額，其丈夫的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金還有3100元。這種情況下，丈夫可持妻子門(mén)診發(fā)票原件、近親屬關(guān)系憑證到臺(tái)州市社保中心結(jié)算窗口支取500元。
以下情況不能正常支付個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金
情況一：時(shí)間條件不符
7月20日，椒江區(qū)職工醫(yī)保參保人張某在臺(tái)州市恩澤醫(yī)療集團(tuán)路橋醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用5000元，自理、自費(fèi)項(xiàng)目總共需要支付現(xiàn)金2400元。張某丈夫王某為路橋區(qū)機(jī)關(guān)在職人員，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余有3000元。于是，8月2日，王某帶著資料來(lái)到路橋區(qū)社保中心結(jié)算窗口想從歷年個(gè)帳中支取，卻被社保中心工作人員告知不符合條件。
袁鴻緋表示，這是因?yàn)椋墩憬∪肆Y源和社會(huì)保障廳等4部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶有關(guān)政策的通知》(浙人社發(fā)〔2016〕62號(hào))文件從8月1日起實(shí)施，這就意味著，需要申請(qǐng)支付的費(fèi)用得發(fā)生在8月1日當(dāng)天及之后，上述例子中，張某門(mén)診產(chǎn)生費(fèi)用的時(shí)間為7月20日，所以不符合條件。
情況二：資料不齊
記者在臺(tái)州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)結(jié)算科了解到，支取歷年個(gè)帳時(shí)需攜帶近親屬門(mén)診發(fā)票原件和身份憑證等材料，缺少資料則無(wú)法辦理。
情況三：走錯(cuò)參保單位
例如：黃巖區(qū)職工醫(yī)保參保人管某8月6日在臺(tái)州市第一人民醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，共產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用500元。管某享受的是在職企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定可報(bào)銷300元，個(gè)人需要承擔(dān)200元，父親是椒江區(qū)事業(yè)單位在職人員，歷年個(gè)賬有2000元。8月8日，管某拿著相關(guān)材料到黃巖區(qū)社保中心辦理手續(xù)，但工作人員告知她，手續(xù)應(yīng)該去父親所在的椒江區(qū)社保中心辦理，且應(yīng)該由其父親親自辦理。
這是因?yàn)�，根�?jù)規(guī)定，支付近親屬醫(yī)療保障費(fèi)用，從誰(shuí)的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金中支付，就由誰(shuí)去自己的參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，比如父親為女兒支付，就由父親到自己的參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
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