臺州醫保新政策

臺州2016年醫保新政策

　　8月1日起，我市職工醫保個人賬戶歷年結余資金使用政策有了新的調整。下面就是YJBYS小編為大家整理的臺州2016年醫保新政策,僅供參考!

　　臺州2016年醫保新政策

　　調整后，我市職工醫保個人賬戶歷年結余資金可用于支付參保人近親屬(父母、配偶、子女)的醫療保障費用，此次調整還取消了原先的多項限制。新政策的實施，將使我市職工醫保個人賬戶歷年結余資金用活起來，有利于實現家庭成員間共濟互助。

　　調整后擴大了資金的使用范圍

　　8月1日前，根據2012年5月發布的《臺州市人力資源和社會保障局關于擴大醫保個人賬戶結余資金支付范圍的意見》(臺人社發〔2012〕125號)，規定個人賬戶歷年結余資金僅能支付極個別自費醫療費用。

　　8月1日后，按照《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步調整完善職工基本醫療保險個人賬戶有關政策的通知》(浙人社發〔2016〕62號)，個人賬戶歷年結余資金可用于支付基本醫療保險按規定由個人承擔的自理、自負、自費醫療費用;可用于支付使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用。結余可授權一個或多個近親屬(配偶、子女、父母)使用，但僅限于門診。另外，個人賬戶歷年結余在4000元以上的參保人員，可將4000元以上部分為其本人、近親屬購買指定的個人賬戶商業健康保險產品，只不過，浙江省目前尚無這類商業健康保險產品。

　　新調整取消了多項限制條件

　　臺州市社會保險事業管理局醫療工傷生育保險結算科袁鴻緋科長介紹，臺州原先規定參保人員從其個人賬戶歷年結余資金中支付近親屬發生的費用，應同時符合下列條件：一是個人賬戶歷年結余資金超過6000元，二是申請支付的費用合計在2000元以上，三是支付后個人賬戶歷年結余資金留存額不少于3000元。調整后將沒有這些條件限制。

　　例如：臺州的蔣某夫婦二人都是公務員，參保單位都是臺州市社保中心，妻子8月3日在臺州市中心醫院門診就醫，醫保刷卡以及公務員補貼后，仍需個人自費500元，而此時，她的個人賬戶歷年結余資金無余額，其丈夫的個人賬戶歷年結余資金還有3100元。這種情況下，丈夫可持妻子門診發票原件、近親屬關系憑證到臺州市社保中心結算窗口支取500元。

　　以下情況不能正常支付個人賬戶歷年結余資金

　　情況一：時間條件不符

　　7月20日，椒江區職工醫保參保人張某在臺州市恩澤醫療集團路橋醫院門診就醫，共發生醫療費用5000元，自理、自費項目總共需要支付現金2400元。張某丈夫王某為路橋區機關在職人員，個人賬戶歷年結余有3000元。于是，8月2日，王某帶著資料來到路橋區社保中心結算窗口想從歷年個帳中支取，卻被社保中心工作人員告知不符合條件。

　　袁鴻緋表示，這是因為，《浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步調整完善職工基本醫療保險個人賬戶有關政策的通知》(浙人社發〔2016〕62號)文件從8月1日起實施，這就意味著，需要申請支付的費用得發生在8月1日當天及之后，上述例子中，張某門診產生費用的時間為7月20日，所以不符合條件。

　　情況二：資料不齊

　　記者在臺州市社會保險事業管理局醫療工傷生育保險結算科了解到，支取歷年個帳時需攜帶近親屬門診發票原件和身份憑證等材料，缺少資料則無法辦理。

　　情況三：走錯參保單位

　　例如：黃巖區職工醫保參保人管某8月6日在臺州市第一人民醫院門診就醫，共產生醫療費用500元。管某享受的是在職企業基本醫療保險待遇，按規定可報銷300元，個人需要承擔200元，父親是椒江區事業單位在職人員，歷年個賬有2000元。8月8日，管某拿著相關材料到黃巖區社保中心辦理手續，但工作人員告知她，手續應該去父親所在的椒江區社保中心辦理，且應該由其父親親自辦理。

　　這是因為，根據規定，支付近親屬醫療保障費用，從誰的個人賬戶歷年結余資金中支付，就由誰去自己的參保地醫療保險經辦機構辦理手續，比如父親為女兒支付，就由父親到自己的參保地醫療保險經辦機構辦理相關手續。

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