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      2. 上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

        時(shí)間:2024-11-08 18:44:55 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

        2016年上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

          最新的上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則已經(jīng)出臺(tái),具體有哪些內(nèi)容?下面跟yjbys小編來了解一下!

          關(guān)于印發(fā)《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

          滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕47號(hào)

        各有關(guān)單位:

          現(xiàn)將《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

          上海市人力資源和社會(huì)保障局上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

          2015年12月2日

          上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

          為了保證本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)的實(shí)施,根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》(滬府發(fā)〔2015〕57號(hào),以下簡(jiǎn)稱《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》),制定本細(xì)則。

          一、適用對(duì)象

          (一)《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

          (二)《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒”具體包括:

          1.本市戶籍的18周歲以下人員;18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。

          2.持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的18周歲以下同住子女,以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。

          (三)《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“根據(jù)實(shí)際情況,可以參照適用本辦法的其他人員”是指符合本市已有規(guī)定的,已在本市就讀、居住的,具體包括:

          1.由本市動(dòng)員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)(支疆)、知青及其外省市籍配偶中,在外地辦理退休(職)手續(xù),已報(bào)入本市戶籍,且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。

          2.本市戶籍人員的配偶,暫未報(bào)入本市戶籍,且無醫(yī)療保障的人員。

          3.持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的配偶,且無醫(yī)療保障的人員。

          二、登記繳費(fèi)

          (一)參保人員按照登記繳費(fèi)期次年末的實(shí)際年齡的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

          (二)已核定為本市高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員無需辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

          (三)參保人員在登記繳費(fèi)期內(nèi)提出退保的,個(gè)人繳費(fèi)部分可以退還本人;在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi),不辦理退費(fèi)、退保手續(xù)。

          三、待遇享受

          (一)參保人員在集中登記繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)的,可在參保年度內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

          (二)參保人員在參保年度內(nèi)享受本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,從享受之日起將停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

          (三)符合條件的新生兒登記繳費(fèi)后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受。

          (四)符合條件的新報(bào)入本市戶籍人員、新達(dá)到《上海市居住證》標(biāo)準(zhǔn)積分人員的配偶和子女、本市戶籍人員的外省市配偶等,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從登記繳費(fèi)完成的次月1日起享受。

          四、就醫(yī)管理

          中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),含村衛(wèi)生室)門診就醫(yī),如需要轉(zhuǎn)診治療的,在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后可到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限一所,有效期為3個(gè)月。超出3個(gè)月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的,參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼嗅t(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),含村衛(wèi)生室)重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

          五、零星報(bào)銷

          (一)參保人員在外省市長(zhǎng)期居住的,辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,可以申請(qǐng)報(bào)銷。

          (二)參保人員在本市因院前急救、就醫(yī)憑證報(bào)損、報(bào)失期間醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員現(xiàn)金支付,事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

          六、其他

          (一)參保人員暫不執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于部分診療項(xiàng)目、藥品按比例分類支付的規(guī)定。

          (二)參保人員因計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

          (三)參保人員大病保險(xiǎn),按照《關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》(滬發(fā)改醫(yī)改〔2014〕2號(hào))的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,由醫(yī)保部門委托承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

          (四)全日制大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法,按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

          (五)本實(shí)施細(xì)則自2016年1月1日起施行,有效期至2020年12月31日,同時(shí)《關(guān)于實(shí)施〈上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的處理意見》(滬醫(yī)保〔2007〕232號(hào))廢止。

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            2016年上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

              最新的上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則已經(jīng)出臺(tái),具體有哪些內(nèi)容?下面跟yjbys小編來了解一下!

              關(guān)于印發(fā)《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

              滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕47號(hào)

            各有關(guān)單位:

              現(xiàn)將《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

              上海市人力資源和社會(huì)保障局上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

              2015年12月2日

              上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

              為了保證本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”)的實(shí)施,根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》(滬府發(fā)〔2015〕57號(hào),以下簡(jiǎn)稱《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》),制定本細(xì)則。

              一、適用對(duì)象

              (一)《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

              (二)《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒”具體包括:

              1.本市戶籍的18周歲以下人員;18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。

              2.持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的18周歲以下同住子女,以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊(cè)在籍學(xué)生。

              (三)《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“根據(jù)實(shí)際情況,可以參照適用本辦法的其他人員”是指符合本市已有規(guī)定的,已在本市就讀、居住的,具體包括:

              1.由本市動(dòng)員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)(支疆)、知青及其外省市籍配偶中,在外地辦理退休(職)手續(xù),已報(bào)入本市戶籍,且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。

              2.本市戶籍人員的配偶,暫未報(bào)入本市戶籍,且無醫(yī)療保障的人員。

              3.持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的配偶,且無醫(yī)療保障的人員。

              二、登記繳費(fèi)

              (一)參保人員按照登記繳費(fèi)期次年末的實(shí)際年齡的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

              (二)已核定為本市高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員無需辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

              (三)參保人員在登記繳費(fèi)期內(nèi)提出退保的,個(gè)人繳費(fèi)部分可以退還本人;在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi),不辦理退費(fèi)、退保手續(xù)。

              三、待遇享受

              (一)參保人員在集中登記繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)的,可在參保年度內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

              (二)參保人員在參保年度內(nèi)享受本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,從享受之日起將停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

              (三)符合條件的新生兒登記繳費(fèi)后,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受。

              (四)符合條件的新報(bào)入本市戶籍人員、新達(dá)到《上海市居住證》標(biāo)準(zhǔn)積分人員的配偶和子女、本市戶籍人員的外省市配偶等,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從登記繳費(fèi)完成的次月1日起享受。

              四、就醫(yī)管理

              中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),含村衛(wèi)生室)門診就醫(yī),如需要轉(zhuǎn)診治療的,在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后可到二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限一所,有效期為3個(gè)月。超出3個(gè)月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的,參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼嗅t(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),含村衛(wèi)生室)重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

              五、零星報(bào)銷

              (一)參保人員在外省市長(zhǎng)期居住的,辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,可以申請(qǐng)報(bào)銷。

              (二)參保人員在本市因院前急救、就醫(yī)憑證報(bào)損、報(bào)失期間醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員現(xiàn)金支付,事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

              六、其他

              (一)參保人員暫不執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于部分診療項(xiàng)目、藥品按比例分類支付的規(guī)定。

              (二)參保人員因計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

              (三)參保人員大病保險(xiǎn),按照《關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》(滬發(fā)改醫(yī)改〔2014〕2號(hào))的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,由醫(yī)保部門委托承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

              (四)全日制大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法,按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

              (五)本實(shí)施細(xì)則自2016年1月1日起施行,有效期至2020年12月31日,同時(shí)《關(guān)于實(shí)施〈上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的處理意見》(滬醫(yī)保〔2007〕232號(hào))廢止。