深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)施政策解讀

2015深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)施政策解讀

　　深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)施 住院費(fèi)二次報(bào)銷上不封頂

　　9月28日，深圳市人力資源和社會(huì)保障局召開新聞通氣會(huì)，深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)計(jì)于11月初開始投保，保險(xiǎn)費(fèi)為20元/人/年，1192.94萬深圳醫(yī)療保險(xiǎn)原參保人具有參保資格，參保人住院費(fèi)用可二次報(bào)銷，個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)超過1萬元以上的金額，由商業(yè)保險(xiǎn)公司再給予報(bào)銷70%，上不封頂。

　　保險(xiǎn)費(fèi)為20元/人/年

　　深圳市重特大疾病醫(yī)保預(yù)計(jì)于11月初開始投保，保險(xiǎn)費(fèi)為20元/人/年。投保時(shí)間段定為1個(gè)月，參保人完成投保后，符合條件的市民11月底左右可享受理賠。兩年內(nèi)(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　市民在繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)及時(shí)參保，可享受應(yīng)有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在繳費(fèi)時(shí)段外參保的，須自行向商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)辦理手續(xù)，保費(fèi)、待遇按商業(yè)保險(xiǎn)公司的規(guī)定執(zhí)行。

　　1192.94萬參保人可自愿參加

　　深圳市所有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不分戶籍、不分年齡、無論是否已經(jīng)患病，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2015年8月，有參保資格的人數(shù)達(dá)到1192.94萬。

　　其中，基本醫(yī)保一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計(jì)算)以上的，保險(xiǎn)費(fèi)可以從個(gè)人賬戶中劃扣，若此類參保人不愿參加，亦可在規(guī)定時(shí)段內(nèi)申請(qǐng)不參加;一檔參保人個(gè)人賬戶余額未達(dá)到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金支付;

　　享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民，分別由民政和殘聯(lián)統(tǒng)一辦理繳費(fèi)。

　　目前深圳具備個(gè)人賬戶劃扣條件，即一檔參保人賬戶余額達(dá)到3632元的參保人數(shù)約200萬，另外還有將近1000萬人需要通過現(xiàn)金支付的方式來申請(qǐng)。

　　如何在一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)完成1000萬人的投保

　　屆時(shí)將通過微信、平安APP、手機(jī)短信、個(gè)人網(wǎng)頁能線上方式，接受申請(qǐng)人的現(xiàn)金支付，另外，社保部門還將在全市設(shè)立幾十個(gè)辦公地點(diǎn)，提供現(xiàn)場(chǎng)辦理服務(wù)。同時(shí)也鼓勵(lì)企業(yè)人事部門來辦理集體參保。

　　住院費(fèi)二次報(bào)銷上不封頂

　　《辦法》規(guī)定，在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用在辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，屬于原有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，累計(jì)超過1萬元以上的金額，由商業(yè)保險(xiǎn)公司再給予報(bào)銷70%，上不封頂。

　　舉例：

　　一名患有急性心臟病住院的一檔醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，住院總費(fèi)用為81.36萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付53.17萬元，個(gè)人自付12.22萬元(其余部分由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付)。如果參加了重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，最后還可以再報(bào)銷7.85萬元[(12.22萬-1萬)×70%]。

　　以一名患有心血管疾病的三檔參保人為例，住院總費(fèi)用為67.07萬元，基本醫(yī)保支付46.99萬元(其余部分由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付)，個(gè)人支付13.99萬元。如果參加了重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，最后還可以再報(bào)銷9.09萬元[(13.99萬-1萬)×70%]。

　　11種重特大疾病藥品可報(bào)銷70%

　　重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不僅保證了住院費(fèi)用的二次報(bào)銷，根據(jù)《辦法》，使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)內(nèi)的藥品可報(bào)銷70%，不設(shè)起付線，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)報(bào)銷限額為15萬元(重疾藥品目錄將于近期公布)。

　　付費(fèi)三種情況

　　1 個(gè)人賬戶劃扣

　　深圳基本醫(yī)保一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計(jì)算)以上的，保險(xiǎn)費(fèi)可以從個(gè)人賬戶中劃扣。

　　2 現(xiàn)金支付

　　一檔參保人個(gè)人賬戶余額未達(dá)到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金支付。

　　3 政府部門統(tǒng)一繳費(fèi)

　　享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理繳費(fèi)。

　　《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》

　　2015年4月，《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)發(fā)布實(shí)施。經(jīng)過近半年的多方充分籌備，近日，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通過政府采購方式，確定平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司為中標(biāo)人，具體承辦參保繳費(fèi)、待遇理賠等業(yè)務(wù)。

　　據(jù)介紹，重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)采取政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的方式，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，適度引入社會(huì)資源參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提升管理效率，改善服務(wù)質(zhì)量，更好地保障參保人權(quán)益。

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