關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)
近日，聊城市人力資源和社會(huì)保障局黨組成員、副局長(zhǎng)楊化生做客市長(zhǎng)公開電話受理中心接聽熱線，對(duì)市民較關(guān)心的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
1 住院期間醫(yī)療費(fèi)用是如何報(bào)銷的？為什么報(bào)銷的數(shù)額不高?
在定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)，首先剔除完全自費(fèi)的部分，再去除住院起付標(biāo)準(zhǔn)和藥品、診療項(xiàng)目的首先自負(fù)部分，剩余部分納入報(bào)銷范圍，按分檔比例報(bào)銷。職工醫(yī)保最高報(bào)銷額25萬(wàn)元，居民醫(yī)保12萬(wàn)元。
有的參�；颊邎�(bào)銷費(fèi)用較少，一般是由于在治療期間，完全自費(fèi)的藥品、大型診療檢查、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目使用的過(guò)多，加大了個(gè)人自負(fù)比例。政策規(guī)定：對(duì)于使用目錄外藥品、檢查項(xiàng)目，必須事先征求患者或家屬意見，并簽字同意。
2 異地居住、長(zhǎng)期駐外人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何處理？
參加職工醫(yī)保的異地居住、長(zhǎng)期駐外人員，可在居住地選定一至二家當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為本人定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人在市內(nèi)或濟(jì)南的定點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)在出院時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直接結(jié)算。自己不用再全額墊付醫(yī)療費(fèi)。在其他地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，暫時(shí)先由個(gè)人墊付，出院后帶住院病歷、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)單及相關(guān)資料送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
參加居民醫(yī)保的長(zhǎng)期市外居住人員，憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)，在居住地選定2家不同級(jí)別的居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。住院后，要在入院5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。出院后，市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時(shí)結(jié)算；在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，參保人員持住院病歷復(fù)印件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
3 參保人如何辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)？
參加職工醫(yī)保的患者在市人民醫(yī)院或市級(jí)�？漆t(yī)院住院，應(yīng)由其主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》，報(bào)市醫(yī)保處審核后方可轉(zhuǎn)異地公立醫(yī)院。未在市人民醫(yī)院或市級(jí)�？漆t(yī)院辦理住院的，應(yīng)持門診專家開具的診斷證明，帶1張一寸照片，到醫(yī)保處辦理有關(guān)手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
參加居民醫(yī)保的患者需由參保地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,并持一寸免冠照片一張，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
4 患慢性病需要在門診定期治療、不用住院的應(yīng)該怎么辦？
參加職工醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的40個(gè)病種范圍內(nèi)的患者，可以攜帶近年來(lái)的病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保慢性病門診治療資格。通過(guò)后，發(fā)給《門診慢性病醫(yī)療證》�；颊呖梢猿直咀C以及專用病歷、雙處方，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥。報(bào)銷門診慢性病醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員報(bào)銷比例為85%，退休人員報(bào)銷比例為90%。
參加居民醫(yī)保，且所患疾病屬于政策規(guī)定的21個(gè)病種之內(nèi)的患者，可以攜帶近年的門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件以及近期的檢查結(jié)果原件，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，評(píng)審后符合條件的可以享受慢性病門診治療待遇。門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例65%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算，其它病種門診醫(yī)療費(fèi)最高1萬(wàn)元。
5 什么時(shí)間可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？去哪里辦理？
每年的9月1日至12月31日可以辦理下一年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。成年和未入學(xué)（園）的居民以家庭為單位，由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)政府組織村（居）委會(huì)代收代繳。外地戶籍居民參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)提供未參加戶籍地醫(yī)保的證明。
6 參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳納的費(fèi)用是多少？
2016年的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難的人員等，其個(gè)人繳費(fèi)部分通過(guò)民政部門城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
7 參加居民醫(yī)�；疾⌒枳≡褐委煹�，享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院900元；第二次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)）支付比例為80% ；二級(jí)（縣級(jí)）醫(yī)院支付比例為70%；三級(jí)醫(yī)院（市級(jí)）支付比例為60%。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高累計(jì)為12萬(wàn)元。
8 已參加居民醫(yī)保，在外地發(fā)生危、急、重病如何報(bào)銷？
參保居民因旅游、探親等在外地出現(xiàn)急、危重病時(shí)，可就近到當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院就診或住院治療，并在5個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。報(bào)銷時(shí)須提供病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、住院發(fā)票，其住院費(fèi)用按本市相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷比例辦理。
9 參保居民因意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？
參加居民醫(yī)保，因意外傷害住院且無(wú)第三方責(zé)任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，最高支付限額6萬(wàn)元；有第三方責(zé)任人的不予支付。
10 居民的`普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷？
參保居民患非門診慢性病病種、在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)的門診醫(yī)療費(fèi)，基金支付比例50%，年度最高支付額為120元。
11 新生兒如何享受居民醫(yī)保待遇？
其父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒出生當(dāng)年不繳費(fèi)；其父母在新生兒出生當(dāng)年或6個(gè)月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。上半年出生未參保或下半年出生6個(gè)月以后仍未參保的，自參保繳費(fèi)之日起滿3個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。
12 對(duì)參保居民未及時(shí)參保或中斷參保，是如何規(guī)定的？
參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，超過(guò)集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，需全額補(bǔ)繳當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且繳費(fèi)滿3個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此前有欠費(fèi)記錄的，不用補(bǔ)繳歷年欠費(fèi)部分。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
13 在外地上班，現(xiàn)在準(zhǔn)備回本地工作，想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到聊城，手續(xù)應(yīng)該怎么辦？
回聊城公司上班后，可以讓單位為勞動(dòng)者辦理醫(yī)保參保手續(xù)，參保時(shí)需提供原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參保憑證》和《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系變更信息表》。退休時(shí)，根據(jù)我市的相關(guān)政策接續(xù)外地參保的繳費(fèi)年限。
14 外省到聊城工作的職工，在聊工作已經(jīng)多年，既沒(méi)有本市戶口，又沒(méi)有調(diào)入工作關(guān)系，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該怎么辦？
根據(jù)相關(guān)法規(guī)，已與聘用單位形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的，可以在目前工作的單位參加聊城的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，與其他參保職工享受同樣待遇。如果所在單位不辦理參保手續(xù)，可以向勞動(dòng)監(jiān)察部門舉報(bào)，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益。
15 市里的醫(yī)保卡什么時(shí)候能在下面縣城使用？
目前，由于各縣（市區(qū)）醫(yī)�？ǔ修k銀行、卡的類別均不同，醫(yī)�？〞翰荒芸缈h使用；如長(zhǎng)期在縣里居住，可辦理異地安置手續(xù)。每年4月份可憑異地安置手續(xù)、本人醫(yī)�？搬t(yī)保證提取醫(yī)�？ńY(jié)余部分。
16 在聊經(jīng)商，戶口是聊城下邊縣城（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的，能參加醫(yī)保嗎？需要辦理什么手續(xù)？
可以通過(guò)現(xiàn)工作單位或按靈活就業(yè)人員參保。如果以單位形式參保，需要先到行政服務(wù)大廳辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記證，再到市人社局三樓大廳窗口辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)，再辦理醫(yī)保登記手續(xù)。如按靈活就業(yè)人員參保，可到職業(yè)介紹中心辦理代理手續(xù)，然后繳費(fèi)。
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