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海南2015年24種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病管理
海南新年起24種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病管理
一些大病和慢性2病，不一定需要住院在門診也可以進(jìn)行治療，但因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)，又沒辦法按照住院的方式進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，無(wú)疑增加了一些大病慢病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。昨日(9日)，商報(bào)記者從省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉，為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理，切實(shí)維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，日前該廳發(fā)布了《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，24種疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理。該辦法從今年1月1日起實(shí)施。
據(jù)了解，辦法所稱門診特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期在門診治療并納入我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”)統(tǒng)籌基金及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付范圍的慢性或重癥疾病。參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人)所患疾病在規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，均可申請(qǐng)辦理門診特殊疾病，享受規(guī)定的門診特殊疾病待遇。
具體而言，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種包括：(一)各種惡性腫瘤;(二)慢性腎功能衰竭;(三)器官移植術(shù)后;(四)腦血管意外(腦梗塞、腦出血)后遺癥;(五)帕金森氏綜合癥;(六)高血壓病;(七)糖尿病;(八)慢性再生障礙性貧血;(九)精神病(阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥);(十)結(jié)核病;(十一)泌尿系統(tǒng)震波碎石治療;(十二)肝硬化;(十三)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(十四)心臟病(風(fēng)心病、高心病、肺心病、冠心病);(十五)血管介入治療術(shù)后;(十六)心臟瓣膜置換術(shù)后;(十七)重癥肌無(wú)力;(十八)強(qiáng)直性脊柱炎;(十九)腎病綜合征;(二十)硬皮病;(二十一)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;(二十二)骨髓增生異常綜合征;(二十三)血友病;(二十四)原發(fā)性青光眼。
參保人如何申請(qǐng)門診特殊疾病認(rèn)定?據(jù)介紹，參保人初次申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》，并附本人近6個(gè)月內(nèi)在二級(jí)以上或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(限本�？萍膊�)的檢查報(bào)告、疾病診斷證明等材料�；级喾N門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報(bào)。
參保人根據(jù)病情需要可同時(shí)申請(qǐng)兩種門診特殊病種。參保人申請(qǐng)的門診特殊疾病病種必須符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷患有上述疾病，并提出治療方案的，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門須簽署意見并加蓋公章，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。異地居住人員將申請(qǐng)門診特殊疾病必備材料報(bào)參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定。未經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，統(tǒng)籌基金不予支付。
門診特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用實(shí)行定額管理。統(tǒng)籌基金和個(gè)人支付比例按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和所批病種。享受門診特殊疾病待遇參保人使用特殊診療項(xiàng)目和乙類藥品不需先行自付10%。
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