臥床老人如何養(yǎng)老
今年75歲的肖老人在醫(yī)院住了將近50年。從1962年起，他就再沒有離開過醫(yī)院，甚至不知道外面有超市。醫(yī)院組織過一次逛京城的活動，他從小在北京長大，都不知道北京的馬路這么寬，城市變得這么好，甚至走到自己家門口都不認(rèn)識。
醫(yī)院老年科主任介紹說，老年人的精神疾病是由于腦血管等生理性原因造成的，如帕金森、腦萎縮等。與成年人的精神疾病不同，90%的精神病人伴有軀體性合并癥，伴有三種以上疾病的占40%。同時(shí)，在治療精神性疾病的過程中，還要去治療身體上的疾病。即使是控制了精神疾病，一般的綜合性醫(yī)院也不會收治。
醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師說，醫(yī)院的老年科共有180多張病床，每年大約收治180多個(gè)病人，病床的周轉(zhuǎn)率為一年一次，而綜合性醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率為12天。盡管精神性疾病和生理性疾病有所不同，精神疾病經(jīng)過控制后，就沒有必要再住院了。但是，由于患者不能被轉(zhuǎn)到相應(yīng)的二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者只能呆在三級醫(yī)院，成為名副其實(shí)的“壓床”病人。
老年精神疾病的特點(diǎn)是難治愈、易反復(fù)、不好護(hù)理，即使達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)，家屬也不愿讓其出院。于是，專門收治疑難雜癥的三級甲等醫(yī)院，正在淪為“養(yǎng)老院”。
目前，各地普遍缺乏為老年精神疾病患者提供服務(wù)的社區(qū)和二級醫(yī)院，造成三級精神疾病醫(yī)院的患者“送不進(jìn)來，轉(zhuǎn)不出去”。
不只是北京醫(yī)院，全國各地的精神病醫(yī)院多存在類似情況。尚蘭認(rèn)為，一些老人住在養(yǎng)老院，好多費(fèi)用都無法報(bào)銷。而醫(yī)院內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用都納入報(bào)銷的范圍。對此，政府應(yīng)加快建立精神疾病老人雙向轉(zhuǎn)診制度。
癌癥晚期老人痛苦不堪
姑息治療缺乏政策支持
一位80多歲的老奶奶被診斷為晚期肺癌，手術(shù)、化療、放療都做了，再也沒有治療的價(jià)值和必要了。于是，她被大醫(yī)院請出了病房，只能回家呆著。晚期癌癥讓她痛不欲生，可是社區(qū)的醫(yī)生又沒有權(quán)限使用特殊的止疼藥。后來，腫瘤發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了病理性骨折，她不能下地活動了。炎熱的夏天，由于缺乏必要的護(hù)理，她出現(xiàn)了嚴(yán)重的褥瘡，肌肉腐爛。大醫(yī)院不愿收，小醫(yī)院治不了，老人的家屬實(shí)在是愁得沒辦法。
5月23日，他們才把老人送老年醫(yī)院的“臨終關(guān)懷病房”。老年醫(yī)院是北京市目前唯一一家成立關(guān)懷病房的三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院采用的是姑息療法，重點(diǎn)是改善患者的生活質(zhì)量，減輕老人的痛苦。8天后，老人臨終前，留給親人一句話，要是把她早點(diǎn)送到這里，會讓她少受多少罪，家人少受多少累！
北京老年醫(yī)院日前正式成立了關(guān)懷病房。從5月6日起開始運(yùn)行到6月23日，共接收了30多個(gè)病人，其中有15人去世。關(guān)懷病房主要提供姑息治療和善終照顧，收治范圍包括晚期腫瘤患者和一些存在疾病進(jìn)展、器官衰竭且沒有有效治療手段的非腫瘤患者，例如肺心病晚期、心衰晚期、腦血管疾病并發(fā)感染、尿毒癥晚期、糖尿病晚期等。
北京老年醫(yī)院副主任醫(yī)師說，對于各類晚期疾病患者，通過舒緩治療或姑息治療等方法，可以緩解疼痛、保護(hù)功能，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理一體化全方位的服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腫瘤患者約為220萬，死亡病例約160萬，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國人口的首要因素，其中老年人占相當(dāng)大的比重。我國收治晚期老年患者的主要模式是寧養(yǎng)院（提供營養(yǎng)支持）、社區(qū)臨終關(guān)懷病房等，目前，開展臨終關(guān)懷的綜合醫(yī)院較少，社會福利及民營機(jī)構(gòu)仍是主體，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足癌癥晚期患者的需求。
究其原因，這與我國的醫(yī)療模式有關(guān)。對于腫瘤患者，醫(yī)院以“治愈”和“延長生存期”為主，以各種治療方式“殺死”腫瘤細(xì)胞為主，治療的過程中給正常組織和機(jī)體帶來嚴(yán)重的毒副作用。然而對于老年晚期患者，醫(yī)院卻不情愿收治，擔(dān)心影響床位周轉(zhuǎn)。
姜醫(yī)師認(rèn)為，在關(guān)懷病房，姑息療法以用藥減輕患者痛苦為主，也不做什么檢查。但依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)定，各科室要考核藥品支出比例、病床周轉(zhuǎn)天數(shù)等指標(biāo)，關(guān)懷病房是無法完成的。他建議，對于收治老年晚期患者的綜合醫(yī)院，在醫(yī)院管理考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)上，要多從老年患者的角度考慮，從政策層面上給予支持。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能單一
養(yǎng)老型醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給不足
駕車沿著京通快速路向東行駛，在雙橋和管莊之間，有一所關(guān)懷醫(yī)院。這家中國最早創(chuàng)辦、最具知名度的民辦關(guān)懷醫(yī)院，人們習(xí)慣上把它被為“臨終關(guān)懷醫(yī)院”，認(rèn)為是送往八寶山的前站。
記者來到松堂醫(yī)院的時(shí)候，20多位坐著輪椅的老人圍成一圈，正在玩?zhèn)髑蛴螒�。兩名工作人員在他們中間演唱兒歌《一分錢》，一些老人還打著節(jié)拍跟著一起唱。盡管松堂收治老人的平均年齡為80多歲，工作人員稱他們?yōu)椤皫浉纭�、“美女”。在這里工作十多年的小董說，老人們可喜歡聽人表揚(yáng)了。在贊揚(yáng)聲中，有的老人成為“歌王”，有的`成為“舞王”。一些本來是來這里打發(fā)臨終最后時(shí)光的老人，又生活了10多年。
已經(jīng)送走了16000余名老人的松堂醫(yī)院，為什么受到老人的歡迎？松堂醫(yī)院副院長說，松堂關(guān)懷醫(yī)院里住的基本上都是老人，但又不同于傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老院。這里除了日常生活設(shè)施外，還具有一定的醫(yī)療水平，是一家一級甲等醫(yī)院。這里不僅可以照顧老人們?nèi)粘Ｉ钇鹁�，還可以進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)學(xué)診療。據(jù)悉，這樣的養(yǎng)老型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國內(nèi)很少，供給嚴(yán)重不足。
朱林說，國內(nèi)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是養(yǎng)老，在醫(yī)療服務(wù)和心理關(guān)懷上存在不足，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)卻不能得到相應(yīng)的政策補(bǔ)助。比如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的每張床位都會得到相應(yīng)的政府補(bǔ)貼，而提供養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療卻得不到相應(yīng)的補(bǔ)償。他認(rèn)為，養(yǎng)老型醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老三位一體，政府應(yīng)對這類機(jī)構(gòu)給予政策支持。
黑龍江醫(yī)院曹院長認(rèn)為，國內(nèi)大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是以生活護(hù)理為主，缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一些老人擔(dān)心在養(yǎng)老院生病不能得到救治。她建議，國家應(yīng)該加大對養(yǎng)老型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。在公立醫(yī)院改革的過程中，生存困難的一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行功能轉(zhuǎn)型。
莫把抑郁當(dāng)癡呆
老年期抑郁癥患者，當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，思維和動作都會受到抑制，此時(shí)會出現(xiàn)類似老年性癡呆癥的臨床表現(xiàn)。所以，對這類病人，尤其要注意鑒別“假癡呆真抑郁”情況，以免誤診誤治，影響康復(fù)。那么，如何區(qū)別老年期抑郁癥和老年性癡呆癥呢？
一、老年期抑郁癥起病較快，發(fā)展迅速；而老年性癡呆則起病緩慢，發(fā)展也緩慢。
二、老年期抑郁癥的抑郁癥狀持續(xù)較久；老年性癡呆癥患者的情緒變化多，不穩(wěn)定，變幻莫測，猶如幼童。
三、老年期抑郁癥患者的智能障礙為暫時(shí)性的、部分性的，每次檢查的結(jié)果均不相同；而老年性癡呆患者的智能損害是全面性的，而且呈進(jìn)行性的惡化。
四、老年期抑郁癥患者并無中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，腦ct檢查也無陽性發(fā)現(xiàn)；老年性癡呆病人的情況就不是這樣了，他們可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征。不少病人還有高血壓、動脈硬化或“小中風(fēng)”的病史，腦ct檢查可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮或（和）腦梗塞的表現(xiàn)。
五、用了抗抑郁藥物后，老年期抑郁癥病人會病去體愈，恢復(fù)病前談笑風(fēng)生的神態(tài)；而對于老年性癡呆癥患者來講，抗抑郁藥物不起任何作用。
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