深圳生育保險報銷材料

有關(guān)深圳生育保險報銷材料

　　深圳市生育保險累計參保年限陸續(xù)達(dá)到1年時間的，參保人可開始申請生育醫(yī)療費用的報銷，參保單位也可以申請生育津貼。那么報銷材料有哪些呢？下面和小編一起來看看吧！

　　有關(guān)深圳生育保險報銷材料

　　條件：生育醫(yī)療保險參保人在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）其他城市發(fā)生的生育醫(yī)療保險住院分

　　娩費用，先由個人墊付，在費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)，備齊以下資料向所屬社保局提出審核報銷申請，由所屬社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報銷。

　　申請材料：

　　（一）基本資料：

　　1、原始收費收據(jù)（原件）

　　2、費用明細(xì)清單（原件）

　　3、參保人社會保障卡（復(fù)印件1份，驗原件）

　　4、參保人身份證（復(fù)印件1份，驗原件），委托他人代辦須提供代辦人身份證（復(fù)印件1份，驗原件）

　　5、參保人銀行存折或銀行卡（復(fù)印件1份，驗原件）（深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行）

　　（二）補(bǔ)充資料

　　1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用需補(bǔ)充提供計劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗原件）

　　2、報銷市外分娩住院醫(yī)療費用需補(bǔ)充提供計劃生育證明（原件1份）、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、出生醫(yī)學(xué)證明（復(fù)印件1份，驗原件）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、剖腹產(chǎn)提供手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單）（復(fù)印件1份）。

　　3、報銷市外計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用需補(bǔ)充提供：結(jié)婚證（復(fù)印件1份，驗原件）、節(jié)育手術(shù)證明（復(fù)印件1份，驗原件）、門診病歷（復(fù)印件1份，驗原件）、計劃生育證明（限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)）、住院病歷（需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單）（復(fù)印件1份）。

　　三、生育保險報銷流程：

　　生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費用之日起一年內(nèi)辦理報銷。

　　1、參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷；

　　2、各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進(jìn)行審核，并決定是否受理；資料不齊全的，開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》；

　　3、工作人員對受理的材料進(jìn)行整理，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級審核；

　　4、逐級審核后由參保人簽字確認(rèn)報銷金額，交財務(wù)逐級審核后支付。 注：所有復(fù)印件必須復(fù)印在A4紙上。

　　辦理時間：工作日 上午：9：00-12：00 下午：14：00-18：00

　　受理機(jī)關(guān)：

　　參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)�？�。福田分局：深圳市彩田南路海天綜合大廈；羅湖分局：深圳市人民北路3092號物資大廈；南山分局：南山區(qū)南新路3032號；寶安分局：深圳市寶安2區(qū)湖濱路5號社保大樓（區(qū)武裝部旁）；鹽田分局：鹽田區(qū)海景二路工青婦活動中心；龍崗分局：龍崗區(qū)中心城龍翔大道8031號；光明分局：光明新區(qū)光明大街社保大樓；坪山分局：坪山新區(qū)坑梓街道人民中路23號；龍華分局：龍華新區(qū)觀瀾街道泗黎路300-2。咨詢電話：12333，投訴電話：83460096。

　　事項程序：

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　�。ǘ�）受理材料。申請材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理并出具受理通知書；申請材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場又不能補(bǔ)正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容；受理機(jī)關(guān)接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面一次告知申請人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容；申請人補(bǔ)正材料后，可重新申請； （三）審查批準(zhǔn)。

　　時  限 ：自受理之日起20工作日辦結(jié)。

　　救濟(jì)權(quán)利：申請人對深圳社會保險基金管理局的行政服務(wù)不滿的，可以向深圳社會保險基金管理

　　局信訪部門投訴。申請人對決定機(jī)關(guān)作出的行政服務(wù)決定不服的，可以在自行政服務(wù)決定送達(dá)之日起60日內(nèi)依法向深圳市人力資源和社會保障局行政復(fù)議機(jī)關(guān)或市政府行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議，也可以在自接到行政服務(wù)決定之日起3個月內(nèi)向人民法院提起行政訴訟。 事項收費：不收費

　　相關(guān)附件：市內(nèi)/外生育醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程圖

　　深圳生育保險報銷基本流程

　　首先，孕前準(zhǔn)備：

　　1、結(jié)婚的證書

　　2、計劃生育：一胎準(zhǔn)生證（墨綠色的，全名“生育證”） 其它：流動人口婚育證明（深藍(lán)色的） 第二，孕中準(zhǔn)備：

　　1、社保——深圳社�？ǎú⒁�包含生育保險）

　　2、建冊——深圳市母子保鍵手冊（俗稱建冊）

　　3、 深圳：計劃生育證明（報銷的主要依據(jù)） 第三，孕檢及生產(chǎn)報銷：

　　1、 驗證：醫(yī)院驗證，蓋章可報銷。

　　2、可到任何醫(yī)保醫(yī)刷社�？▓箐N。

　　對象：深圳戶口育齡婦女，參加綜合醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險的非深戶育齡婦女

　　關(guān)于《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的修改決定中規(guī)定：

　　第二十三條 參加綜合醫(yī)療保險的，其生育醫(yī)療保險費按參加綜合醫(yī)療保險的繳費基數(shù)的0.5%按月繳交;

　　參加住院醫(yī)療保險的，其生育醫(yī)療保險費按上年度在崗職工月平均工資的0.2%按月繳交;在職人員由用人單位繳交，個人繳費的由本人繳交，其他人員按其繳費渠道繳交。

　　持《深圳市居住證》，16周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀的非本市戶籍常住人員可申請參加綜合醫(yī)療保險并以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)按月繳交醫(yī)療保險費，其中基本醫(yī)療保險費按繳費基數(shù)的7.8%繳交，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費按繳費基數(shù)的0.2繳交，生育醫(yī)療保險費按繳費基數(shù)的0.5%繳交;

　　在按時足額繳納醫(yī)療保險費后在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用可享受綜合醫(yī)療保險和生育醫(yī)療保險待遇。

　　注：深圳市勞動和社會保障局從今年的`7月1日起，對社會保險繳費基數(shù)和待遇計發(fā)中的“市上年度在崗職工月平均工資”將按3621元計算。

　　最高支付限額：女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由 生育保險 基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品和藥費)由職工個人負(fù)擔(dān)。

　　參加了深圳生育醫(yī)療保險，產(chǎn)前檢查費用、分娩住院費用、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)由生育醫(yī)療保險基金支付。

　　參加了深圳生育醫(yī)療保險后，產(chǎn)前檢查費用、分娩住院費用、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)由生育醫(yī)療保險基金支付。

　　為優(yōu)生優(yōu)育的需要，深圳市社會保險基金管理局研究決定，增加生育醫(yī)療保險產(chǎn)前檢查項目，具體調(diào)整內(nèi)容如下：

　　一、原有的4次B超常規(guī)檢查均改為可選擇彩色多普勒超聲常規(guī)檢查，同時增加胎盤成熟度檢查;原有的1次彩色多普勒超聲常規(guī)檢查增加產(chǎn)前胎兒診斷項目、胎兒臍血監(jiān)測和胎盤成熟度檢測;

　　二、第二次產(chǎn)前檢查(16-18周)增加唐氏篩查項目(包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素);

　　三、腎功能3項明確定為尿素氮、肌酐、尿酸;原有的肝功能5項調(diào)整為6項，增加膽汁酸測定。該通知從2010年6月1日起執(zhí)行。

　　調(diào)整后的生育醫(yī)療保險產(chǎn)前檢查項目一覽表

　　第一次檢查：(13周之前)建立《深圳市母子保健手冊》;尿HCG、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢查、血紅蛋白電泳試驗(地貧篩查);

　　第二次檢查：(16—18周)產(chǎn)前檢查(均含胎心多普勒)、血型(ABO、Rh)、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能3項(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨

　　酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、乙肝兩對半、丙肝病毒抗體、梅毒血清抗體、血糖、唐氏篩查項目(包括甲胎蛋白、雌三醇、絨毛膜促性腺激素);

　　第三次檢查：(20—24周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查(包括胎兒產(chǎn)前診斷項目)、胎兒臍血監(jiān)測和胎盤成熟度檢測;

　　第四次檢查：(24—28周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、血糖篩查;

　　第五次檢查：(28—30周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、ABO抗體檢測;

　　第六次檢查：(30—32周)產(chǎn)前檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測;第七次檢查：(32—34周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī);

　　第八次檢查：(34—36周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);

　　第九次檢查：(37周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、血常規(guī)、腎功能3項(尿素氮、肌酐、尿酸)、肝功能6項(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、總膽紅素、膽汁酸)、胎心監(jiān)測;

　　第十次檢查：(38周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī);

　　第十一次檢查：(39周)產(chǎn)前檢查、尿常規(guī)、超聲常規(guī)檢查、胎盤成熟度檢測、胎心監(jiān)測;第十二次檢查：(40周)產(chǎn)前檢查、胎心監(jiān)測、尿常規(guī)。

　　計劃生育手術(shù)項目包括：

　　(一)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器;

　　(二)人工終止妊娠(流產(chǎn)術(shù))，包括人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù))、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)、藥物終止妊娠;

　　(三)放置、取出皮下埋植避孕劑;

　　(四)輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù);

　　(五)輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。

　　深圳生育保險怎么報銷

　　報銷時應(yīng)向市社會保險機(jī)構(gòu)提供以下資料：

　　(一)原始收費收據(jù);

　　(二)費用明細(xì)清單;

　　(三)門診病歷或者住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

　　(四)疾病診斷證明書;

　　(五)本人職工社會保險證。

　　結(jié)婚證、單位證明和準(zhǔn)生證(第二胎)外，報銷分娩住院費用還要憑出生證;報銷計劃生育手術(shù)費用還要憑節(jié)育手術(shù)證，到市社會保險機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)報銷。

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