12市試點(diǎn)醫(yī)保生育保險(xiǎn)合并 職工生育保險(xiǎn)待遇不變

12市試點(diǎn)醫(yī)保生育保險(xiǎn)合并 職工生育保險(xiǎn)待遇不變

　　近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，計(jì)劃于今年6月底前在12個(gè)試點(diǎn)地區(qū)啟動(dòng)兩險(xiǎn)合并工作，試點(diǎn)期限為1年左右。屆時(shí)將按照兩個(gè)險(xiǎn)種的繳費(fèi)比例之和確定新的繳費(fèi)費(fèi)率。人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人昨天表示，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低。隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　12城市包括邯鄲珠海等

　　12個(gè)試點(diǎn)城市為：河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽(yáng)、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽(yáng)、廣東珠海、重慶市、四川內(nèi)江、云南昆明。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開展試點(diǎn)工作。

　　試點(diǎn)地區(qū)將開展兩險(xiǎn)的統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。

　　試點(diǎn)方案明確提出，“遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施”。

　　這位負(fù)責(zé)人說，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機(jī)是成熟的：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。

　　同時(shí)，管理服務(wù)基本一致， 執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。

　　職工生育保險(xiǎn)待遇不變

　　此外，地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。近年來，部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)的工作思路，實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式，取得了良好效果。

　　這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，還有保留的必要：一是生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能;二是體現(xiàn)雇主責(zé)任，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，同時(shí)還有生育津貼。

　　因此，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施，目的是通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。

　　這位負(fù)責(zé)人說，試點(diǎn)方案明確的試點(diǎn)內(nèi)容概括起來就是“四統(tǒng)一”、“一不變”。即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。

　　專家釋疑

　　五險(xiǎn)一金中的“生育保險(xiǎn)”，顧名思義就是保障女性生育的險(xiǎn)種。有了這個(gè)保險(xiǎn)，女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報(bào)銷和補(bǔ)貼。為何要將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并、“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”呢?

　　五險(xiǎn)變四險(xiǎn) 提高效率降低成本

　　此前人社部部長(zhǎng)尹蔚民對(duì)此作說明時(shí)表示，兩種保險(xiǎn)制度在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺(tái)。將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，有利于提升社會(huì)保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力，提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本。

　　通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付;超出生育險(xiǎn)范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報(bào)銷。但使用的，都是同一張“社保卡”。

　　中國(guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈表示，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，對(duì)參保人來說會(huì)簡(jiǎn)化報(bào)銷過程;對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，則會(huì)降低運(yùn)作成本。

　　“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個(gè)基金，在支付過程中就涉及這個(gè)醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險(xiǎn)支付?這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實(shí)施就降低運(yùn)作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費(fèi)支出。”褚福靈說。

　　合并不是取消 待遇可能會(huì)提高

　　截至目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了超過6.9億人口，而參保生育險(xiǎn)的僅有1.8億人，不足前者的三分之一;有觀點(diǎn)認(rèn)為，二者合并實(shí)施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險(xiǎn)的相關(guān)保障。褚福靈解釋說，這是一種誤讀。

　　褚福靈說：“有人理解合并實(shí)施就是把生育險(xiǎn)種取消，這個(gè)是不全面。合并實(shí)施，險(xiǎn)種保留，待遇應(yīng)該說還是按照原待遇執(zhí)行。這就包括產(chǎn)假以及住院期間的醫(yī)療待遇。報(bào)銷就很簡(jiǎn)單，無論是生育還是任何住院，都按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。”

　　清華大學(xué)就業(yè)社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險(xiǎn)參照醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷額度還可能會(huì)增加。

　　有助于鼓勵(lì)生育二孩

　　楊燕綏說：“現(xiàn)在孕產(chǎn)醫(yī)療支付比例還比較低，跟醫(yī)療保險(xiǎn)合并后可能會(huì)提高待遇，因?yàn)楝F(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費(fèi)用已經(jīng)報(bào)到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費(fèi)用很多地方還沒有到這個(gè)比例，才70%。”

　　“當(dāng)前生育保險(xiǎn)存在覆蓋面小、地方各行其政等問題顯然難以適應(yīng)全面二孩時(shí)代的需要。兩險(xiǎn)合并實(shí)施可以通過連接醫(yī)療保險(xiǎn)這個(gè)大平臺(tái)來強(qiáng)化生育保險(xiǎn)的管理和服務(wù)。”楊燕綏說。

　　生育津貼可能將拆分發(fā)放

　　其實(shí)，除了生孩子的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)還承擔(dān)著一項(xiàng)重要功能，就是發(fā)放生育津貼，也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資。

　　楊燕綏說：“生育保險(xiǎn)跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從我們做的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例是超過65%的。”

　　此次兩險(xiǎn)合并，“生育津貼”會(huì)不會(huì)被取消，就成了關(guān)注焦點(diǎn)。按照試點(diǎn)草案的說法，必須保證合并后生育險(xiǎn)的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。但一直以來，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)�；�金還暫時(shí)不具備這個(gè)功能。因此專家分析，相關(guān)機(jī)構(gòu)將對(duì)以往生育險(xiǎn)的運(yùn)作情況測(cè)算、并進(jìn)行拆分，部分參與醫(yī)保基金的互濟(jì)。

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