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淮南生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保將實現(xiàn)統(tǒng)籌
從淮南市人力資源和社會保障局獲悉，經(jīng)過充分協(xié)商，就淮南礦業(yè)(集團)有限責任公司職工基本醫(yī)療和生育保險移交地方管理有關(guān)事宜，達成一致意見，雙方日前正式簽訂了移交協(xié)議。此舉，標志著淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
據(jù)了解，該協(xié)議條款共十六條，主要內(nèi)容涉及目標任務(wù)、基本原則、過渡期限、信息銜接、參保登記、個人賬戶劃入、一次性繳納費用、生育保險、過渡期經(jīng)辦管理、政策并軌、“兩個定點”等。
此次移交設(shè)立過渡期，從移交協(xié)議生效之日起至2017年11月30日結(jié)束。自2017年12月1日起，淮南礦業(yè)集團基本醫(yī)療和生育保險將全部移交地方管理，實現(xiàn)六統(tǒng)一。即：執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療和生育保險政策，實現(xiàn)統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一管理服務(wù)。從此，淮南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌將真正實現(xiàn)。
淮南市城鎮(zhèn)職工生育保險就診流程
一、門診流產(chǎn)
1、憑《淮南市職工生育保險掛賬檢查通知單》及《生育保險診療手冊》到我院生育保險窗口辦理掛賬。
2、報銷范圍：普通流產(chǎn)的手術(shù)費，流產(chǎn)術(shù)后需服用的藥物(安徽省生育保險目錄內(nèi)藥品)。
3、結(jié)算：憑門診發(fā)票，社會保障卡和《生育保險診療手冊》到我院生育保險窗口辦理結(jié)算。
二、門診上環(huán)
1、憑《淮南市職工生育保險掛賬檢查通知單》及《生育保險診療手冊》到我院生育保險窗口掛賬。
2、報銷范圍：普通上環(huán)的手術(shù)費。
3、結(jié)算：憑門診發(fā)票，社會保障卡和《生育保險診療手冊》到我院生育保險窗口結(jié)算。
三、門診產(chǎn)檢(7個半月至生產(chǎn))
1、憑《淮南市職工生育保險掛賬檢查通知單》及《生育保險診療手冊》到我院生育保險窗口掛賬。
2、報銷范圍：婦科B超1次，產(chǎn)前檢查，尿常規(guī)，血常規(guī)，胎心監(jiān)測。
3、結(jié)算：住院生產(chǎn)結(jié)束后一次性結(jié)算。
四、住院流產(chǎn)
1、憑《淮南市職工生育保險掛賬檢查通知單》、《生育保險診療手冊》及社會保障卡到我院生育保險窗口掛賬。
2、報銷范圍：住院期間無門檻費;符合安徽省生育保險目錄內(nèi)的藥品;與流產(chǎn)相關(guān)的診療項目。
3、結(jié)算：憑出院小結(jié)及《生育保險診療手冊》到我院生育保險窗口結(jié)算。
五、住院生產(chǎn)
1、憑《淮南市職工生育保險掛賬檢查通知單》、《生育保險診療手冊》及社會保障卡到我院生育保險窗口掛賬。
2、報銷范圍：住院期間無門檻費;符合安徽省生育保險目錄內(nèi)的藥品;與生產(chǎn)相關(guān)的診療項目;保胎費用不予報銷。
3、結(jié)算：憑出院小結(jié)及《生育保險診療手冊》到我院生育保險窗口結(jié)算;剖腹產(chǎn)需帶《手術(shù)記錄》和《產(chǎn)前知情同意書》復(fù)印件，并加蓋婦產(chǎn)科印章。
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