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煙臺將修改生育保險制度
近日，煙臺面向社會征求基本醫(yī)保和生育保險制度修改草案意見，今天我們就一起來看看相關(guān)資訊吧!
煙臺市人力資源和社會保障局下發(fā)關(guān)于對《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市職工生育保險實施辦法》3個修訂草案公開征求意見的通知，以上3個辦法于2011年制定并實施。為進一步完善煙臺基本醫(yī)療保險和生育保險制度，以上3個辦法的修改草案面向社會公布，邀請市民對修改草案提出意見和建議，以下為具體內(nèi)容：
關(guān)于對《煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《煙臺市職工生育保險實施辦法》3個修訂草案公開征求意見的通知
為完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險制度，提高保障水平，維護職工合法權(quán)益，2011年市政府制定了《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《煙臺市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《煙臺市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》，3個辦法對建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險、生育保險制度，保障參保人員基本醫(yī)療、生育需求發(fā)揮了重要作用。為進一步完善我市基本醫(yī)療保險和生育保險制度，我們對3個辦法進行了修訂，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見：
1.登錄中國煙臺網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.yantai.gov.cn/)提出意見。
2.登陸煙臺市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(網(wǎng)址：http://www.mohrss.gov.cn)提出意見。
3.電子郵件：ytrsxxgk@163.com。
4.通信地址：煙臺市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科(地址：煙臺市萊山區(qū)府后路2號1707室，郵編264003)，并請在信封注明“(征求意見稿)征求意見”字樣。
5.意見反饋截止時間為2017年3月3日。
附：
煙臺市職工生育保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步完善生育保險制度，增強生育保險基金抗風險能力，保障生育女職工的合法權(quán)益，根據(jù)《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護規(guī)定》、《山東省人口與計劃生育條例》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類機關(guān)、企事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶，都要依法參加生育保險，為全部職工繳納生育保險費。
第三條 生育保險實行市級統(tǒng)籌。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
第四條 市人力資源社會保障行政部門主管全市生育保險工作�？h市區(qū)人力資源社會保障行政部門在市人力資源社會保障行政部門的指導(dǎo)下，負責轄區(qū)內(nèi)的生育保險工作。市、縣人力資源社會保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第二章 生育保險費的征繳
第五條 生育保險費的繳費比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展及基金收支狀況適時調(diào)整。企業(yè)單位和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶按本單位在職職工繳費工資總額的0.5%繳納生育保險費;其他單位按照本單位在職職工工資總額的0.3%繳納。職工個人不繳納生育保險費。
第六條 用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險費應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。用人單位被拍賣、兼并、轉(zhuǎn)讓的，由接收單位繼續(xù)繳納生育保險費。
第七條 生育保險費與其它各項社會保險費實行同一繳費基數(shù)，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)實行統(tǒng)一征繳。
第三章 生育保險待遇
第八條 具備下列條件的職工，享受生育保險待遇：
(一)符合國家人口和計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)的;
(二)生育前所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的(含跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè))。
第九條 生育保險待遇包括下列各項：
(一)生育津貼。企業(yè)單位和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個體工商戶參保女職工生育享受生育津貼。其他單位女職工生育不享受生育津貼，按照規(guī)定享受產(chǎn)假期間的工資正常發(fā)放，福利待遇不變，所需經(jīng)費按原渠道列支。
(二)生育醫(yī)療費。包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費和治療費;
(三)因生育引起疾病和合并其他疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用;
(四)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。包括職工實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)參加生育保險的男職工配偶無工作單位，符合人口和計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用;
(六)與生育保險有關(guān)的其它醫(yī)療費用。
第十條 按下列標準支付生育保險待遇：
(一)生育津貼：女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假天數(shù)根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定確定如下：
女職工正常生育的產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前可以休假15天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。符合法律和《山東省人口與計劃生育條例》規(guī)定生育子女的，增加產(chǎn)假60天。
女職工妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
(二)生育醫(yī)療費：女職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費、治療費，符合生育生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費用據(jù)實結(jié)算。
(三)產(chǎn)前檢查費實行定額支付，定額標準為800元。
(四)生育引起疾病和合并其他疾病所發(fā)生的住院醫(yī)療費，符合生育保險藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費用據(jù)實結(jié)算。
(五)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用：計劃生育手術(shù)醫(yī)療費實行按項目定額支付，具體標準如下：
妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元;
妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;
皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;
絕育手術(shù)的，定額為1200元;
復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元;
(六)參加生育保險男職工配偶無工作單位的，其生育符合人口和計劃生育政策規(guī)定的，按照2150元(含產(chǎn)前檢查費)的定額標準支付生育補助金。
(七)參加生育保險女職工經(jīng)參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)批準到非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費用，按照4300元(含產(chǎn)前檢查費)的定額標準支付生育醫(yī)療待遇。
生育保險待遇標準由市人力資源社會保障行政部門會同財政部門，根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和生育保險基金收支狀況適時調(diào)整。
第十一條各協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，女職工因難產(chǎn)確需實施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受難產(chǎn)生育津貼;無指征自行要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按正常生育標準計發(fā)生育津貼。
第三章 醫(yī)療管理和服務(wù)
第十二條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)按照“因地制宜、統(tǒng)籌規(guī)劃、保證基本”的原則，根據(jù)基金的支撐能力、參保人數(shù)、區(qū)域分布等情況，合理選擇確定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)，實行協(xié)議管理。對納入定點協(xié)議管理的醫(yī)療機構(gòu)，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)要綜合考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置，與醫(yī)療機構(gòu)就服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、付費方式、付費標準等內(nèi)容進行協(xié)商談判，簽訂服務(wù)協(xié)議。
第十三條 人力資源社會保障行政部門根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。
第十四條 生育保險實行定點醫(yī)療制度。除急診、急救外，參保女職工進行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育手術(shù)，應(yīng)到統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診;異地工作或回原籍到統(tǒng)籌區(qū)域外非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，參保女職工須到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地生育備案手續(xù)。
第十五條 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費、生育引起疾病和合并疾病醫(yī)療費以及計劃生育手術(shù)醫(yī)療費實現(xiàn)即時結(jié)算，職工只需結(jié)清個人自負部分。生育津貼實行社會化發(fā)放。
第十六條 下列各項費用生育保險基金不予支付：
(一)生育保險藥品目錄、診療項目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費用;
(二)實施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用(分娩除外);
(三)涉及嬰兒醫(yī)療、護理、保健及生活用品的費用;
(四)醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責任的交通等事故的費用;
(五)未經(jīng)審批備案到統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機構(gòu)或非定點醫(yī)療機構(gòu)生育或?qū)嵤┯媱澤掷m(xù)的費用;
(六)在境外生育發(fā)生的醫(yī)療費用。
第四章 基金管理
第十七條 全市生育保險基金實行專款專用、專戶儲存、收支兩條線管理。市財政部門統(tǒng)一開設(shè)市級生育保險基金財政專戶，市、縣兩級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)分別設(shè)立城鎮(zhèn)職工生育保險基金收入戶、支出戶�？h市區(qū)應(yīng)于每月月底前將當期收入的城鎮(zhèn)職工生育保險基金劃轉(zhuǎn)到市級生育保險基金收入戶，市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月末將當期收入的生育保險基金全部劃轉(zhuǎn)到市級財政專戶�？h市區(qū)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)每月末向市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請下月參保職工生育待遇支付計劃，由市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核匯總，報經(jīng)市人力資源社會保障、財政部門審核確認后，于次月15日前，按核定額度從市級財政專戶劃轉(zhuǎn)資金到市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)支出戶，由市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)核撥到各縣市區(qū)支出戶。
第十八條 各縣市區(qū)當年生育保險基金收支出現(xiàn)缺口時，根據(jù)生育保險工作目標任務(wù)(擴面、征繳、清欠等)綜合考核及其歷年基金結(jié)余情況，由市生育保險基金和縣市區(qū)財政按比例分擔缺口基金。
第十九條 生育保險基金實行收支預(yù)算制度。全市生育保險基金收支實行年度預(yù)算管理，由市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)負責編制年度預(yù)算，報市人力資源社會保障和財政部門審核批準后，下達各縣市區(qū)執(zhí)行。
第二十條 各級人力資源社會保障及財政、審計部門要依法對生育保險基金進行監(jiān)督管理，建立健全各項規(guī)章制度，加強基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，保障基金安全運行。
第五章 法律責任
第二十一條 用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當參加生育保險而未參加的，由人力資源社會保障行政部門責令其改正，并按照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定予以處罰。
第二十二條 用人單位、職工虛報冒領(lǐng)生育保險待遇的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)追回全部虛報冒領(lǐng)金額;用人單位未按規(guī)定為職工申領(lǐng)生育保險待遇或扣發(fā)、挪用生育保險待遇的，由人力資源社會保障行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。
第二十三條 人力資源社會保障行政部門、生育保險經(jīng)辦機構(gòu)及定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員有弄虛作假、違規(guī)違紀行為的，由其所在單位或者有關(guān)機關(guān)依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第六章 附 則
第二十四條 本辦法由市人力資源社會保障局負責解釋。
第二十五條 本辦法自2017年1月1日起實施。原有政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
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