江西省工傷保險賠償流程
江西省工傷保險賠償流程分哪幾步?具體如何?今天我們就一起來看看吧!
江西省工傷保險賠償流程
工傷保險理賠第一步：提交工傷報告
2015年工傷保險條例規(guī)定，被保險的職工發(fā)生因公致傷的事故以后，單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi)，向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。
工傷保險理賠第二步：工傷認(rèn)定
由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對工傷(亡)事故進(jìn)行調(diào)查確定是否屬工傷的程序，這是一般工傷必走第一步。但用人單位書面認(rèn)可為工傷的，又沒有投工傷保險的情況下，可以不走這一程序。注意工傷認(rèn)定的兩個時間：單位沒有提起工傷認(rèn)定的，工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動部門提出申請。社保經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查認(rèn)定后，書面通知單位及傷者。
工傷保險理賠第三步：工傷鑒定
工傷鑒定是在申請工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上(即走完工傷認(rèn)定程序后)，在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后，由縣以上勞動鑒定委員會對其進(jìn)行的評定傷殘等級的行為。廣義的工傷鑒定包括勞動能力鑒定和致殘等級鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級鑒定。
工傷保險理賠第四步：協(xié)商賠償
工傷鑒定以后，就可以依據(jù)鑒定的標(biāo)準(zhǔn)計算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險的，就直接由國家工傷保險機構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工傷保險待遇。沒有投保的(特指在工傷保險機構(gòu)投保)，則依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與用人單位協(xié)商解決。與用人單位協(xié)商解決不了的，則可以依據(jù)勞動仲裁法規(guī)提起仲裁程序。對勞動仲裁不服的，可以向法院提起訴訟解決。對一審法院判決不服的，可以依法向二審法院提起上訴。
工傷保險理賠第五步：執(zhí)行程序
仲裁或者判決生效后，用人單位 不支付賠償費的，則可以依據(jù)生效法律文書向法院執(zhí)行局提起執(zhí)行申請，由法院執(zhí)行。對生效判決不服的，則可以申請啟動再審程序。
延伸閱讀
特殊工傷認(rèn)定情形
1、無證駕駛不一定不構(gòu)成工傷，行人被車撞傷卻不一定構(gòu)成工傷。
(一)無證駕駛機動車導(dǎo)致傷亡的，可能構(gòu)成工傷。
對于這個問題，最高院開始是認(rèn)為不屬于工傷的，在《最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工在上下班途中因無證駕駛機動車導(dǎo)致傷亡的，應(yīng)否認(rèn)定為工傷問題的答復(fù)》(【2010】行他字第182號)中，“原則同意你院第二種意見。即職工在上下班途中因無證駕駛機動車、駕駛無牌機動車或者飲酒后駕駛機動車發(fā)生事故導(dǎo)致傷亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。”
但在后來的《最高人民法院行政審判庭關(guān)于職工無照駕駛無證車輛在上班途中受到機動車傷害死亡能否認(rèn)定工傷請示的答復(fù)》(【2011】行他字第50號)中，則明確“第一種意見認(rèn)為：趙雙存生前無駕駛證駕駛無牌照摩托車在上班途中發(fā)生交通事故死亡，當(dāng)?shù)毓步痪块T對該交通事故作出責(zé)任認(rèn)定，趙雙存違反《道路交通安全法》第八條、第十九條、第三十五條的規(guī)定，與駕駛另一機動車的王中生在此次交通事故中負(fù)同等責(zé)任。但對趙雙存因無照駕駛無照車輛發(fā)生道路交通事故死亡，公安機關(guān)并未認(rèn)定該行為屬違反治安管理的行為。本案中趙雙存因機動車事故死亡符合《工傷保險條例》第十四條有關(guān)在上下班途中，受到機動車事故傷害的規(guī)定，且沒有證據(jù)證明趙雙存存在《工傷保險條例》第十六條第(一)項規(guī)定不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形，故趙雙存上班途中因交通事故死亡依法應(yīng)定性為工傷事故。”
我們則認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，只要在交通事故中不負(fù)主要及以上的責(zé)任的，就屬于工傷，而無證駕駛并不必然導(dǎo)致交通事故的發(fā)生，因此，即使無證駕駛，也不一定需承擔(dān)主要及以上的法律責(zé)任，也即可以認(rèn)定為工傷。
(二)上下班途中所發(fā)生的交通事故，不一定為工傷。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第(六)款的規(guī)定可知，交通事故中將員工承擔(dān)全部及主要責(zé)任的事故排除在外。
2、離退休人員(進(jìn)城務(wù)農(nóng)工除外)與現(xiàn)在工作單位之間是否構(gòu)成工傷，爭議較大。如果繼續(xù)留在原單位的，應(yīng)按工傷處理，但如果是到了新的單位，除非新的單位繳納了工傷保險，否則無按工傷處理的依據(jù)。
(一)離退休后到新工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險費的，按工傷處理。
此在《最高人民法院行政審判庭關(guān)于離退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動關(guān)系以及工作時間內(nèi)受傷是否適用<工傷保險條例>》問題的答復(fù)(2007年7月5日[2007]行他字第6號)中有明確的規(guī)定，似乎并無爭議“……經(jīng)研究，原則同意你院第二種意見，即：根據(jù)《工傷保險條例》第二條、第六十一條等有關(guān)規(guī)定，離退休人員受聘于現(xiàn)工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險費，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險條例》的.有關(guān)規(guī)定處理。”但在“邱某與湘潭某建材公司雇員受害賠償糾紛上訴案”【湖南省湘潭市中級人民法院，(2010)潭中民一終字第342號】中，對此卻有完全不同的判決結(jié)果，一審認(rèn)定需按工傷進(jìn)行處理，但二審改判，理由是根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第七條規(guī)定“用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險待遇或領(lǐng)取退休金的人員發(fā)生用工爭議，向人民法院提起訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處理“，根據(jù)該規(guī)定，因是勞務(wù)關(guān)系，所以無法認(rèn)定工傷。
(二)達(dá)到退休年齡后或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員到新單位，如已繳納工傷保險的，按工傷處理。
此為最新規(guī)定，在人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見(二)(人社部發(fā)〔2016〕29號)(下簡稱“若干意見”)第二條第二款項中明確規(guī)定：用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應(yīng)適用《工傷保險條例》。
該規(guī)定與上述[2007]行他字第6號文的規(guī)定基本一致。
(三)達(dá)到退休年齡后后留在原工作單位，未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的。原單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
若干意見第二條第一款項中明確規(guī)定：達(dá)到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
3、超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民在工作時間內(nèi)因公傷亡的，應(yīng)認(rèn)定工傷。
理由如下：
(一)工傷保障的本意是保護(hù)因工受傷的勞動者的合法權(quán)益。鑒于我國目前工傷保障范圍在逐步擴大，職工退休年齡有延長的呼聲，且農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工有老齡化的趨勢，為了更好地保障依然務(wù)工的超過法定退休年齡的人員的合法權(quán)益，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定超過法定退休年齡的人員與用人單位之間存在著事實勞動關(guān)系。
(二)與民事賠償方式相比，工傷保障更有利于維護(hù)受傷職工的合法權(quán)益。如果要求申請人走民事賠償途徑，采用的是過錯責(zé)任，保障范圍相對較窄，且申請人舉證相當(dāng)困難，這不利于充分保障申請人的合法權(quán)益。而工傷認(rèn)定采用的是原因責(zé)任，在保障范圍、舉證責(zé)任等方面更有利于保護(hù)申請人的合法權(quán)益。從保護(hù)因工遭受傷害的勞動者，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定、促進(jìn)勞動保護(hù)的角度出發(fā)，也應(yīng)當(dāng)將其納入保障范圍。
(三)受傷職工除年齡超過法定退休年齡外，其與用人單位之間的關(guān)系與其他職工并無任何差異，僅僅一句其超過法定退休年齡就不予工傷認(rèn)定缺乏法律依據(jù)。從平等保護(hù)角度看，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定符合認(rèn)定條件。
此在《最高人民法院關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民在工作時間內(nèi)因公傷亡的，能否認(rèn)定工傷的答復(fù)》([2012]行他字第13號)中有明確的規(guī)定“用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。”
4、將工程外包給無用工主體資格的用工方，發(fā)包方需承擔(dān)工傷責(zé)任。
依據(jù)：人力資源和社會保障部《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》[人社部發(fā)(2013)34號]第七條規(guī)定“具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險責(zé)任。”
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