醫(yī)院醫(yī)保工作人員的崗位職責(zé)（通用7篇）
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，崗位職責(zé)在生活中的使用越來越廣泛，明確崗位職責(zé)能讓員工知曉和掌握崗位職責(zé)，能夠最大化的進(jìn)行勞動(dòng)用工管理，科學(xué)的進(jìn)行人力配置，做到人盡其才、人崗匹配。制定崗位職責(zé)的注意事項(xiàng)有許多，你確定會寫嗎？下面是小編為大家收集的醫(yī)院醫(yī)保工作人員的崗位職責(zé)（通用7篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院醫(yī)保工作人員的崗位職責(zé)1
一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》負(fù)責(zé)擬定本院對市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃，經(jīng)主管院長審批后組織實(shí)施。
二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程。
三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、落實(shí)和管理工作，及時(shí)掌握新政策，做到上傳下達(dá)。
四、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費(fèi)用。
五、負(fù)責(zé)離休干部專項(xiàng)工作的督導(dǎo)、檢查、費(fèi)用審查、建帳報(bào)銷工作。
六、負(fù)責(zé)每季度重癥慢性病專項(xiàng)工作的審查、組織鑒定、費(fèi)用申報(bào)工作。
七、負(fù)責(zé)市級領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理。
八、每月對各相關(guān)科室進(jìn)行考核并按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。
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1.醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施。
2.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、財(cái)務(wù)核算、計(jì)算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。
3.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡，相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報(bào)市醫(yī)保處。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。
5.定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合，及時(shí)處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核，采取獎(jiǎng)優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票否決。
6.加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”及時(shí)刊出醫(yī)保政策信息動(dòng)向，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保西策和“三目錄”知識的理解和執(zhí)行，注重社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。
7.加強(qiáng)與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時(shí)傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。
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1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)�；颊叩膾焯�、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。
2.積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。
3.參保人員住院時(shí)，會同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。
4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。
5.審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6.定期對醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。
7.嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。
8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)�；颊咿D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。
9.負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。
10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與醫(yī)院財(cái)務(wù)處核對帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。
11.每周定時(shí)開啟門診的醫(yī)�；颊咄对V箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。
12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項(xiàng)工作。
13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
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1、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度；起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實(shí)施；宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)方針、政策、制度；關(guān)注醫(yī)保政策，傳達(dá)醫(yī)保文件精神，并貫徹執(zhí)行；掌握醫(yī)保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)；組織實(shí)施全院人員醫(yī)保政策等業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合療政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運(yùn)行；
2、接待門診、住院病人的醫(yī)保政策咨詢、費(fèi)用查詢；
3、負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算中心的管理，指導(dǎo)各項(xiàng)工作落實(shí)；負(fù)責(zé)完成醫(yī)保報(bào)表，并提交社保中心；
4、檢查本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機(jī)構(gòu)對職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、審核；
任職資格：
1、臨床醫(yī)學(xué)或醫(yī)療管理類相關(guān)專業(yè)，專科及以上學(xué)歷，三年以上醫(yī)政管理工作經(jīng)驗(yàn)。
2、了解醫(yī)院相關(guān)工作流程。
3、熟悉醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療、醫(yī)技業(yè)務(wù)工作流程和規(guī)范，并能建立相應(yīng)的考核流程。
4、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應(yīng)的法律法規(guī)，具備良好的醫(yī)患溝通能力。
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1、落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實(shí)施上級醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)工作。
2、負(fù)責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。
3、負(fù)責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的.貫徹實(shí)施。
4、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)、“總控”工作的管理規(guī)章制度。
5、負(fù)責(zé)對全院職工關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與培訓(xùn)。
6、制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)考核。
7、負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目的審核工作。
8、解答患者就醫(yī)過程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問題。
9、將醫(yī)院新開展的醫(yī)療項(xiàng)目向北京市醫(yī)保部門申報(bào)。
10、負(fù)責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。
11、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，及藥品目錄庫的監(jiān)管。
12、負(fù)責(zé)對醫(yī)保患者進(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
13、負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通;配合各級醫(yī)保中心到我院檢查醫(yī)保工作。
14、本院職工公費(fèi)醫(yī)療、合同制職工醫(yī)保管理工作。
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1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，熟知基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)。
2、負(fù)責(zé)制定詳實(shí)的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，組織有關(guān)人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
3、對藥店工作人員提出的問題進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、負(fù)責(zé)接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查
5、及時(shí)反饋各種信息。
6、負(fù)責(zé)門店每季度考核與工作總結(jié)分析。
7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
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崗位職責(zé):
1、協(xié)助推動(dòng)平安在各地醫(yī)保項(xiàng)目，促成項(xiàng)目落地;
2、負(fù)責(zé)對醫(yī)保項(xiàng)目的業(yè)務(wù)需求收集、調(diào)研;
3、負(fù)責(zé)醫(yī)保項(xiàng)目中醫(yī)藥信息相關(guān)的對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作;
4、協(xié)助協(xié)調(diào)平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;
5、參與對醫(yī)保實(shí)施項(xiàng)目落地的測試、驗(yàn)收;
6、系統(tǒng)上線后，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常運(yùn)維與問題處理。
任職要求:
教育程度:本科及以上;
相關(guān)經(jīng)驗(yàn):醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)，有醫(yī)院醫(yī)保辦/社保、衛(wèi)生部門/同業(yè)理賠、醫(yī)療支持、醫(yī)保、農(nóng)合合署辦公經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先;
專業(yè)能力:深度掌握常用辦公軟件的操作應(yīng)用，有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理和分析能力;
核心能力:扎實(shí)、全面的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識。
正式內(nèi)勤編制，非保險(xiǎn)營銷員，可適應(yīng)省內(nèi)出差安排
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