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      1. 醫(yī)保管理崗位職責

        時間:2023-03-27 11:37:19 崗位職責 我要投稿

        醫(yī)保管理崗位職責

          醫(yī)療保險管理是指通過一定的機構和程序,采取一定的方式、方法和手段,對醫(yī)療保險活動進行計劃、組織、指揮、協(xié)調、控制及監(jiān)督的過程。小編收集了醫(yī)保管理崗位職責,歡迎閱讀。

        醫(yī)保管理崗位職責

         。ㄒ唬┽t(yī)療保險管理科工作職責

          1、在分管院長的領導下,負責全院各類醫(yī)保及農村合作醫(yī)療的管理工作。

          2、負責各級醫(yī)保、農合政策及各地相關規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實。

          3、起草制定全院醫(yī)保、農合工作流程和管理規(guī)定,并組織實施。

          4、深入臨床科室,進行醫(yī)保、農合工作查房、檢查,監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者按合理診斷、合理治療、合理用藥提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

          5、協(xié)調處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農合政策中出現的問題,并做好與各級社保、農合管理部門的聯(lián)系,促進醫(yī)院醫(yī)保、農合工作良好運行。

          6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫(yī)保、農合患者轉院申請,并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

          7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業(yè)保險公司商談有關雙方合作事宜,簽訂定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書,協(xié)調處理雙方爭議。

          8、負責各地醫(yī)保、農合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報,定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。

          9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保、農合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

          10、完成領導交辦的其他工作。

          (二)醫(yī)療保險管理科科長職責

          1、遵紀守法,廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務。

          2、在分管院長的領導下,負責全院醫(yī)保農合的政策宣傳和貫徹落實等管理工作。

          3、起草制定全院醫(yī)保、農合工作流程和管理規(guī)定,并組織實施。

          4、深入臨床科室,進行醫(yī)保、農合工作查房、檢查,監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

          5、協(xié)調處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、農合政策中出現的問題,并做好與各級社保、農合管理部門的聯(lián)系,促進醫(yī)院醫(yī)保、農合工作良好運行。

          6、審批臨床科室提出的需轉外院診治的醫(yī)保、農合患者轉院申請,并報主管院長及社保、農合管理部門批準。

          7、負責與各級社保、農合經辦機構和商業(yè)保險公司商談有關雙方合作事宜,簽訂定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書,協(xié)調處理雙方爭議。

          8、負責各地醫(yī)保、農合患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報,定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。

          9、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保農合工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。

          10、完成領導交辦的其他工作。

         。ㄈ┽t(yī)療保險管理科科員職責

          1、遵紀守法,廉潔自律、恪守醫(yī)德、全心全意為患者服務。

          2、遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關規(guī)定,執(zhí)行本部門決議和主任決定。

          3、編制本崗位目標計劃,按照目標計劃,保質、保量完成工作。

          4、認真學習相關法律、法規(guī)和業(yè)務知識,掌握最新的醫(yī)保農合政策知識。

          5、定期對住院的醫(yī)保農合患者身份審核和“一對一”政策宣

          傳進行檢查,負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。

          6、保持與各級醫(yī)保農合經辦機構的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務指導和工作檢查。

          7、每月做好醫(yī)保農合患者住院醫(yī)療花費項目明細統(tǒng)計和各項

          匯總,按時上報各地醫(yī)保農合經辦機構并將相關信息下發(fā)臨床科室。

          8、掌握各地醫(yī)保農合經辦機構對每月上報的醫(yī)院墊付資金回

          撥情況并定期與財務部做好賬務核對。

          9、定期進行醫(yī)保農合工作運行情況總結分析,及時完成年審,并負責本院職工各項醫(yī)療保險費用的核算上報。

          10、參與本部門對臨床科室各項考核工作。

          11、完成上級交辦的其他任務。

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