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中西醫結合助理執業醫師考點：急驚風之辨證施治
急驚風可見于現代醫學的小兒驚厥。其中伴有發熱者，多為感染性疾病所致。顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史，進行細致體格檢查，及相應的實驗室檢查，以明確診斷，及時進行針對性治療。
急驚風之辨證施治以清熱、豁痰、鎮驚、熄風為治療原則。痰盛者須豁痰，驚盛者須鎮驚，風盛者須熄風，然熱盛者皆必先解熱。由于痰有痰火和痰濁的區別;熱有表里的不同;風有外風、內風的差異;驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證，亦可出現恐懼、驚惕的虛證。因此，豁痰有芳香開竅，清火化痰，滌痰通腑的區分;清熱有解肌透表，清氣泄熱，清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別;鎮驚有清心定驚，養心平驚的差異。
1.風熱動風
(1)證候 發熱驟起，頭痛咽痛，身痛，咳嗽流涕，煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關緊閉，舌紅苔薄黃，脈浮數或弦數。
(2)治則 疏風清熱，熄風止痙。
(3)主方 銀翹散加減。
(4)方藥 金銀花、連翹、薄菏、防風、蟬蛻、菊花、僵蠶。
喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮、;高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散。以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發作。
2.氣營兩燔
(1)證候 起病急驟，高熱煩躁，皮膚發疹發斑，神昏驚厥;或見持續昏迷，壯熱無汗、呼吸不利，二便俱閉，舌質紅或絳，苔黃，脈數有力。
(2)治則 清氣涼營，熄風開竅。
(3)主方 清瘟敗毒飲加減。
(4)方藥 連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄參、丹皮、羚羊角、石決明、鉤藤。
神志昏迷加石菖蒲、郁金，或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅;大便秘結加生大黃、芒硝;嘔吐加半夏、玉樞丹。
3.邪陷心肝
(1)證候 高熱煩躁，手足躁動，反復抽搐，項背強直，四肢拘急，口眼相引，神識昏迷，舌質紅絳，脈弦滑。
(2)治則 清心開竅，平肝熄風。
(3)主方 羚角鉤藤湯加減。
(4)方藥 羚羊角、鉤藤、僵蠶、菊花、石菖蒲、川貝母、廣郁金、龍骨、竹茹、黃連。同時，另服安宮牛黃丸清心開竅。
熱盛加生石膏、知母;便干加生大黃、玄明粉;口干舌紅加生地、玄參。
4.濕熱疫毒
(1)證候 起病急驟，突然壯熱，煩躁譫妄，神志昏迷，反復驚厥，嘔吐腹痛，大便黏滯或夾膿血，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
(2)治則 清化濕熱，解毒熄風。
(3)主方 黃連解毒湯加味。
(4)方藥 黃芩瀉、黃連、黃柏、山梔、白頭翁、秦皮、鉤藤、石決明。
舌苔厚膩，大便不爽加生大黃、厚樸;竅閉神昏加安宮牛黃丸;頻繁抽風加紫雪丹;嘔吐加玉樞丹。
5.驚恐驚風
(1)證候 暴受驚恐后突然抽搐，驚跳驚叫，神志不清，四肢欠溫，舌苔薄白，脈亂不齊。
(2)治則 鎮驚安神，平肝熄風。
(3)主方 琥珀抱龍丸加減。
(4)方藥 琥珀、朱砂、金箔;膽南星、天竺黃、人參、茯苓、淮山藥、甘草、菖蒲、鉤藤、石決明。
抽搐頻作加止痙散;氣虛血少者加黃芪、當歸、白芍、酸棗仁。
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