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中西醫結合執業醫師考點：泌尿系統疾病
泌尿系統各器官(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)都可發生疾病，并波及整個系統。泌尿系統的疾病既可由身體其他系統病變引起，又可影響其他系統甚至全身。其主要表現在泌尿系統本身，如排尿改變、尿的改變、腫塊、疼痛等，但亦可表現在其他方面，如高血壓、水腫、貧血等。泌尿系統疾病的性質，多數和其他系統疾病類似，包括先天性畸形、感染、免疫機制、遺傳、損傷、腫瘤等;但又有其特有的疾病，如腎小球腎炎、尿石癥、腎功能衰竭等。
一、急性腎小球腎炎
(一)病因：以鏈球菌感染最常見
病理：彌漫性毛細血管樣及系膜區細胞增生及WBC浸潤
電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積
(二)中醫病機：初期病變主要在肺脾;恢復期主要在脾腎
(三)表現：前驅感染→水腫，血尿，高血壓，少尿
(四)治療――不宜用激素及細胞毒藥藥
――首選青霉素(過敏者用大環內酯類抗生素)
(五)中醫辨治
急性期：風寒束肺，風水相搏――麻黃湯合五苓散
風熱犯肺，水邪內停――越婢加朮湯
熱毒內歸，溫熱蘊結―麻黃連翹赤小豆合五味消毒
脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散
肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯
恢復期：脾氣虛弱――參苓白朮散
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯
二、慢性腎小球腎炎
(一)病因：少數由急性發展而來，多數為免疫介導性疾病
病理：雙腎一致性腎小球改變
類型：系膜產生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性
(二)表現：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害
以中青年為主，男性多見
水腫、高血壓病史1年以上
(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害
三、腎病綜合征(NS)
(一)病理：
類型：微小病變型腎病――兒童高發
系膜增生性腎小球腎炎
系膜毛細胞血管性腎小球腎炎――好發于青少年
膜性能病――好發于中老年
局灶性節段性腎小球硬化――好發于青少年男性
(二)表現與并發癥
1、特點：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征
2、并發癥：感染、血栓栓塞性并發癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質營養不良
(三)治療
――首選激素(潑尼松)
1、消腫：利尿劑
2、減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥
3、激素抵抗型――環磷酰胺、氮芥
四、尿路感染
(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見
革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見
病理：病灶有腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落
間質內有白細胞浸潤和小膿腫形成
(二)中醫病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標，與肝脾密切
(三)表現
1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛
2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁
3、尿道炎
(四)檢查
1、尿常規：尿WBC>5個/高倍視野
2、尿細菌培養：清潔中段尿培養，菌落計數>105/ml
(五)治療
1、初發者――選用復方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星
2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素
3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素
五、慢性腎功能不全(癃閉，關格，溺毒，腎勞)
(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病
主要特征：脂代謝異常
血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用
蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素
(二)中醫病機：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝
(三)診斷：Ccr<80ml min="" scr="">133umol/l
1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50-80%
血肌酐正常，無癥狀
2、痰質血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現氮質血癥
血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿< p="">
3、腎衰期：GFR減少至正常的10-25%
血肌酐450-707，貧血明顯
4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707
臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多
紅細胞生成減少→貧血
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