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中西醫結合執業醫師中醫外科考點：急腹癥
急腹癥的常見中醫病機：熱蘊;血瘀;氣滯;食滯
一、急性闌尾炎
二、急性胰腺炎
1、病因：梗阻因素，過量飲酒，暴飲暴食，高脂、高鈣血癥、創傷，胰腺缺血，病毒感染及某些藥物
2、基本病理改變：水腫、出血、壞死
3、中醫病機：蛔蟲上擾，忺食不節，創傷，手術
4、表現：腹痛，惡心嘔吐，腹脹
發熱，黃疸，腹膜炎體征，休克，皮膚淤斑，
手足搐搦，呼吸窘迫綜合征，多器官功能衰竭
5、治療：
原則：
(1)對膽源性胰腺炎，伴膽道梗阻者――急診手術
(2)對非膽源性重癥胰腺炎，未感染者――非手術，已感染手術
(3)急性反應期不做手術，全身感染期對感染灶行積極外科處理，殘余感染及時擴創引流
(4)急性假性囊腫<6cm可不處理
發生感染或>6cm有癥狀者可行外引流
胰腺膿腫首選外引流
手術方式：三腔造瘺;胰周引流術;壞死組織清除術;規則性胰腺切除術
三、膽道感染及膽石病
(一)急性膽囊炎
1、病理：
(1)急性單純性膽囊炎：粘膜層炎癥
(2)急性化膿性膽囊炎：侵犯膽囊壁全層
(3)急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽，常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎
1、病因：膽道梗阻和細菌感染
2、表現：多有膽道疾病反復發作和膽道手術史。
夏柯三聯征(Charcot)：腹痛，寒戰高熱，黃疸
雷諾五聯征：休克，中樞神經系統受抑制表現
體溫高，脈搏快，血壓降低
3、治療：解除膽管梗阻，控制感染以及防治多臟器功能不全
(三)膽石病
1、病因：膽汁淤滯，膽道感染，膽道異物，代謝因素
2、治療：
(1)排石：膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發小結石;手術后膽管殘余結合;較小的膽囊結石，膽囊舒縮功能好
(2)溶石：膽囊功能好，膽囊管通暢，直徑<10mm結石
(3)體外沖擊波碎石：
癥狀性膽囊結石;
口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;
陰性膽結石;
膽囊內直徑0.5-2.0cm的單顆結石，或0.5-1cm的多發結石，但不超過5顆;單發膽管陰性結石且定位準確
四、急性腸梗阻
1、病因：機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)
動力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)
血動因素
2、病理：
(1)局部改變
機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強
麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失
腸腔膨脹、積氣積液
腸壁充血水腫、通透性增加
腸壁壞死穿孔
(2)全身改變
體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變
電解質紊亂和酸堿平衡失調
感染和中毒
3、中醫病機：痞結-瘀結-疽結
4、表現：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排便排氣
單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛
絞窄性腸梗阻出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征
5、X線：腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現
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