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2017中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《婦產(chǎn)科》模擬題及答案
模擬試題一：
A1型題(單句型最佳選擇題)
1.妊娠合并心臟病中最常見的類型是
A. 風(fēng)濕性心臟病 B.妊娠期高血壓疾病性心臟病
C.先天性心臟病 D.貧血性心臟病
E.圍生期心肌病
2.妊娠合并心臟病心功能Ⅱ級的診斷依據(jù)是
A. 能從事強(qiáng)體力勞動 B.一般體力活動不受限
C一般體力活動顯著受限 D.一般體力活動稍受限
E.休息時(shí)即有心功能不全癥狀
3.妊娠合并心臟病早期心衰的表現(xiàn)是
A. 踝部凹陷性水腫 B.休息時(shí)心率>110次/分
C心臟濁音界擴(kuò)大 D.心尖部聞及期前收縮
E.頸靜脈怒張、
4.屬于妊娠期生理性變化的項(xiàng)目是
A. 心臟舒張期出現(xiàn)雜音
D.Ⅲ級以上收縮期雜音
C.舒張期奔馬律
D.X線攝片顯示心界擴(kuò)大
E.肺底濕啰音咳嗽或深呼吸后消失
5.心臟病孕婦容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是
A. 妊娠32～34周 B.妊娠24～26周
C妊娠28～30周 D.妊娠20～22周
E.妊娠36～37周
6.關(guān)于妊娠合并心臟病的項(xiàng)目正確的是
A.總血容量于妊娠36～38周增加達(dá)高峰
B.為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿
C.宮口開全后盡快協(xié)助胎頭娩出
D.發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)盡快輸血
E.產(chǎn)時(shí)未發(fā)生心衰，產(chǎn)后通常不再發(fā)生心衰
7. 關(guān)于妊娠合并心臟病的項(xiàng)目正確的是
A. 發(fā)現(xiàn)Ⅲ級收縮期雜音可確診為心臟病
B. 發(fā)現(xiàn)室上性陣發(fā)性心動過速可確診為心臟病
C心功能Ⅱ級易發(fā)生心力衰竭，不宜妊娠
D. 臨產(chǎn)后均應(yīng)給予廣譜抗生素一周
E.臨產(chǎn)后耐心等待經(jīng)陰道自然分娩
8.預(yù)防風(fēng)心病產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的錯(cuò)誤措施是
A. 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予鎮(zhèn)靜劑 B.為預(yù)防產(chǎn)后出血給予麥角新堿
C.助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程 D.胎兒娩出后在腹部放置沙袋
E.吸氧
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
9.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，日常體力勞動時(shí)自覺疲勞，心悸、氣短。檢查：
血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸18次/分。叩診心濁音界稍向左擴(kuò)大，心
尖部聞及Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，右肺部聽及濕噦音，咳嗽后消失，踝部輕度水
腫。本例最可能的診斷是
A. 正常妊娠改變 B. 風(fēng)濕性心臟病合并妊娠
C.心臟病合并妊娠，性質(zhì)待查 D. 妊娠期高血壓心臟病
E.圍生期心肌病
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題10～11)
已婚女性，26歲，平素月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)2個(gè)月，惡心、嘔吐1周，昨天突然出現(xiàn)心悸、氣短，心率120次/分。檢查：體質(zhì)瘦小，口唇發(fā)紺，杵狀指，心前區(qū)可以聞及粗糙的雙期雜音。
10.本例不恰當(dāng)?shù)臋z查是
A. 尿妊娠試驗(yàn) B.胸部X線透視
C心臟超聲檢查 D.盆腔超聲檢查
E.心電圖
11.盆腔超聲檢查結(jié)果提示為早孕，進(jìn)一步的處理是
A. 立即終止妊娠
B.如心力衰竭得以控制可以繼續(xù)妊娠
C控制心力衰竭后剖宮取胎
D.控制心力衰竭后行人工流產(chǎn)
E.邊控制心衰，邊行吸宮術(shù)
(問題12—14)
26歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)9個(gè)月，胎動5個(gè)月，規(guī)律腹痛3小時(shí)。既往患先心病室間隔缺損。日常體力勞動時(shí)心悸、氣短，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，夜間能平臥。檢查：血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸18次/分，心尖部聞及Ⅲ級收縮期雜音。B超：胎兒BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分。
12.不合適的檢查或處理是
A. 測量宮高及腹圍，估計(jì)胎兒大小
B. 立即行術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖宮產(chǎn)
C.進(jìn)行胎兒超聲測量，估計(jì)胎兒大小、胎兒位置、羊水量
D.進(jìn)行骨盆測量，估計(jì)頭盆關(guān)系
E.超聲波心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查
13.該產(chǎn)婦的心功能屬于
A.0級 B. I級
CⅡ級 D. Ⅲ級
E.Ⅳ級
14.若胎兒超聲測量，胎兒BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分，骨盆測量未見異常，正確的處理應(yīng)是
A. 行術(shù)前準(zhǔn)備，盡早行剖宮產(chǎn)
B.靜脈滴注縮宮素，盡可能縮短產(chǎn)程
C.待產(chǎn)觀察，必要時(shí)肌注哌替啶
D.胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射麥角新堿
E.產(chǎn)后不宜哺乳
B型題(配伍題)
(問題15～18)
A.孕34周心悸，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無啰音
B.孕34周氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈
C.孕34周心悸，氣促，心界稍擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音
D. 孕34周心悸，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音
E.孕34周，輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分
15.妊娠期正常心臟改變
16.妊娠期心力衰竭
17.妊娠合并早期心力衰竭
18.妊娠合并先天性心臟病，心功能Ⅲ級
[參考答案]
A型題
1.C 最常見的妊娠合并心臟病的種類及順位是先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。
2.D Ⅱ級是指：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。
3.B 早期心力衰竭表現(xiàn)為：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過uo次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕噦音，咳嗽后不消失。
4.D 妊娠期由于心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導(dǎo)致心肌輕度肥大，心臟檢查可以有輕度擴(kuò)大。
5.A 心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。
6.C 心臟病孕婦分娩時(shí)，第二產(chǎn)程要避免用力屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程，防止體力消耗誘發(fā)心力衰竭。
7.D 妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期易發(fā)生菌血癥，如泌尿生殖道感染，已有缺損或病變的心臟易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎;同時(shí)各種感染均可誘發(fā)心力衰竭。
8.B 麥角新堿有明顯的縮血管作用，可導(dǎo)致靜脈壓增高，加重心臟負(fù)擔(dān)。
9.A 正常妊娠的婦女可以出現(xiàn)一些心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動過速，心臟檢查可以有輕度擴(kuò)大、心臟雜音等，均屬妊娠期的生理性變化。
10.B 因?yàn)閷τ诳赡苋焉锏囊鸦橛g婦女，胸部X線透視不能作為首選的檢查手段。
11.D 原有心臟病婦女，在妊娠早期即發(fā)生心力衰竭，表明心功能狀態(tài)較差，很難耐受今后的妊娠，應(yīng)控制心力衰竭后行人工流產(chǎn)。
12.B 不應(yīng)馬上決定剖宮產(chǎn)，應(yīng)客觀評價(jià)頭盆關(guān)系及心臟功能后決定分娩方式。
13.C 心功能分級，I級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：一般體力活動嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。本例屬心功能Ⅱ級。
14.C 本例心功能Ⅱ級，無產(chǎn)科指征，可以待產(chǎn)觀察，在第一產(chǎn)程為消除產(chǎn)婦緊張情緒，可適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。
B型題
15.C 孕34周心悸，氣促，心界稍擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音為妊娠期正常心臟改變。
16.B 出現(xiàn)發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕噦音，頸靜脈充盈為心力衰竭表現(xiàn)。
17.E 輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分為妊娠早期心力衰竭表現(xiàn)。
18.A 自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動提示先天性心臟病，能平臥，肺無啰音提示心功能Ⅲ級。
模擬試題二：
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題目)
1.孕婦于妊娠早期患重癥肝炎正確處理應(yīng)是
A. 積極治療重癥肝炎
B.立即行人工流產(chǎn)術(shù)
C. 肝炎好轉(zhuǎn)后繼續(xù)妊娠
D. 治療肝炎待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)
E.治療肝炎同時(shí)行人工流產(chǎn)術(shù)
2.妊娠合并急性病毒性肝炎時(shí)，在昏迷前期口服新霉素是為了
A. 減少游離氨及其他毒素的形成
B. 預(yù)防感染
C. 消除體內(nèi)感染灶
D. 控制重癥肝炎進(jìn)展
E.抑制厭氧菌
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
3.25歲，孕34周，1周前開始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓135/90mmHg，ALT 454U/L，總膽紅素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的診斷是 .
A. 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥 B.妊娠合并重癥肝炎
C.妊娠期高血壓疾病性肝損害 D.妊娠期急性脂肪肝
E.藥物性肝損害
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題4—5)
孕婦在妊娠晚期有惡心、嘔吐，血ALT增高，HBSAg(+)，診斷為急性肝炎。
4.本例應(yīng)采用下述哪項(xiàng)處理方法
A. 可立即剖宮產(chǎn)，防止肝臟負(fù)擔(dān)繼續(xù)加重
B. 臥床休息，口服保肝藥物，繼續(xù)妊娠
C. 按傳染性肝炎治療后觀察1周，若肝功能無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)終止妊娠
D. 立即隔離，終止妊娠(引產(chǎn))
E.接觸隔離，靜脈點(diǎn)滴，保肝治療，繼續(xù)妊娠
5.關(guān)于孕晚期合并急性肝炎的轉(zhuǎn)歸正確的是
A. 容易合并妊娠期高血壓疾病及發(fā)展為子癇
B.容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活
C.容易發(fā)生糖代謝異常，影響胎兒發(fā)育
D.容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高
E.容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長
(問題6—8)
28歲初孕婦，孕37周，自覺乏力，食欲差伴惡心，嘔吐2周，小便深黃色，皮膚瘙癢5天，檢查：體溫37.5℃，血壓130/90mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，軀干及四肢皮膚可見散在出血點(diǎn)，肝肋下觸及其邊緣，觸痛，胎頭入盆，胎心140次/分。
6.確診本例的最佳輔助檢查手段是
A. 肝膽脾彩超 B.血型+肝功能
C.血小板 D.胸部X線透視
E.乙肝五項(xiàng)十肝功能
7.若ALT 542U/L�？偰懠t素85.5umol/L,結(jié)合膽紅素46 umol/L，尿膽紅素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的診斷是
A. 妊娠高血壓疾病引起的肝損害
B.妊娠劇吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合并病毒性肝炎
E.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥
8.數(shù)日后，患者ALT l00U/L，總膽紅素242.8 umol/L，血小板明顯減少，其病毒性肝炎的臨床類型為
A. 亞急性肝炎 B. 慢性肝炎
C.病毒攜帶者 D.重癥肝炎
E.急性黃疸型肝炎
B型題(配伍題)
(問題9～13)
A. 妊娠合并重癥肝炎
B. 妊娠期藥物性肝損害
C.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害
D.妊娠期肝臟的生理變化
E. 妊娠期膽汁淤積癥
9.妊娠28周左右出現(xiàn)全身瘙癢、輕度黃疽，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)
10.有ALT、AKP輕度升高，伴高血壓、蛋白尿及水腫，妊娠結(jié)束迅速恢復(fù)
11. 孕期服用紅霉素?cái)?shù)天，后出現(xiàn)黃疸，并有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒細(xì)胞增高
12.妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐，黃疸迅速加深，全身出現(xiàn)出血傾向及肝功能明顯異常
13.妊娠7個(gè)月余，血清堿性磷酸酶為正常值的2倍，血清總蛋白低于60g/L
A型題
1. D 妊娠早期患急性肝炎如為輕癥，應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠后對母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。
2.A 口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少游離氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表現(xiàn)為急性肝炎的癥狀明顯加重，總膽紅素超過171umol/L，出現(xiàn)肝性腦病。
4.E 孕晚期肝炎應(yīng)積極進(jìn)行保肝治療，若經(jīng)治療病情繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)考慮終止妊娠。
5.D 妊娠加重肝負(fù)擔(dān)，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕期明顯增加，且孕產(chǎn)婦及圍生
兒的死亡率明顯增加。
6.E 肝功能檢查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特別是數(shù)值很高(大于正常l0倍以上)、持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，對病毒性肝炎有診斷價(jià)值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽性、凝血酶原時(shí)間的測定等均有助于肝炎的診斷。血清病原學(xué)檢測：人體感染HBV后血液中可出現(xiàn)一系列有關(guān)的血清學(xué)標(biāo)志物。
7.D 本病例起病于妊娠晚期，先出現(xiàn)消化道癥狀，繼而出現(xiàn)黃疽及皮膚瘙癢，肝功受累，血清乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性，均支持妊娠合并病毒性肝炎。
8.D 該患者起病后黃疸加深，出現(xiàn)膽酶分離。
B型題
9.E 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在25周之前，以瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的疾病，分娩后數(shù)日內(nèi)癥狀消失，膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶可有輕度升高;膽紅素正�；蛏�，血清病毒學(xué)檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要為膽汁淤積。
10.C 伴高血壓、蛋白尿及水腫，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道癥狀不明顯，妊娠結(jié)束迅速恢復(fù)。
11.B 對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜
藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環(huán)素等。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及轉(zhuǎn)氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸性粒細(xì)胞增多。孕期肝臟負(fù)擔(dān)較重，孕婦因服藥發(fā)生肝損害或黃疸者較非孕期多見，停藥后多可恢復(fù)。
12.A 消化道癥狀嚴(yán)重，黃疽迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味及凝血功能障礙，肝功能明顯異常。
13.D 妊娠期血液稀釋，白蛋白減少。正常妊娠時(shí)可出現(xiàn)堿性磷酸酶輕度升高。
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