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腫瘤外科主治醫師考試試題及答案
試題一：
1.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對于該患者的初步診斷是
A.壺腹癌
B.肝癌
C.膽囊癌
D.膽總管癌
E.十二指腸癌
正確答案：A
答案解析：
黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主;影像學檢查示低位膽道梗阻(肝內外膽管擴張、雙管征)。對梗阻性黃疸來講，肝內外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)，梗阻部位在壺腹部。
知識點1：壺腹癌
知識點2：診斷
2.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是
A.腹部平片
B.大便常規+隱血
C.MRI
D.ERCP
E.PET
正確答案：D
答案解析：
為明確診斷應做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細胞學檢查和(或)組織細胞學檢查]和ERCP、MRCP、內鏡超聲、胰管鏡、胰管內超聲等。
知識點1：壺腹癌
知識點2：輔助檢查
3.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果明確診斷并排除遠處轉移，最積極的治療手段是
A.胰十二指腸切除
B.剖腹探查
C.膽囊切除
D.膽總管切除
E.肝癌根治術
正確答案：A
答案解析：
明確診斷后的治療原則為：積極術前準備后行胰十二指腸切除術。如無法切除可行降黃手術，包括：經PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術和膽腸吻合轉流術;如伴發胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉流術。
知識點1：壺腹癌
知識點2：治療
4.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術治療，那么術后可能出現的并發癥是
A.脂肪瀉
B.腸梗阻
C.胰瘺
D.肝炎
E.膽總管狹窄
正確答案：C
答案解析：
明確診斷后的治療原則為：積極術前準備后行胰十二指腸切除術。治療過程中可能出現的并發癥是胰瘺：發生率約2%～10%。
知識點1：壺腹癌
知識點2：并發癥
5.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉移，行ERCP后血膽紅素降至接近正常，下列關于后續治療的選擇，合理的是
A.僅行壺腹部放療
B.如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療
C.如患者一般情況差(PS>2)，可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙
D.該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主
E.該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭取達到PR或CR
正確答案：B
答案解析：
晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間約3～6個月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。
知識點1：壺腹癌
知識點2：治療
6.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。對于該患者的初步診斷是
A.原發性肝癌
B.轉移性肝癌
C.胰腺癌
D.肝血管瘤
E.肝囊腫
正確答案：A
答案解析：
診斷依據：①癥狀及體征：右上腹痛，食欲缺乏，鞏膜黃染，體重下降;②既往史：乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝臟占位性病變。故可診斷為原發性肝癌。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：診斷
7.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果需要明確該患者的組織類型，必須進行的檢查項目是
A.CT
B.MRI
C.肝穿刺活檢
D.消化道造影
E.ERCP
正確答案：C
答案解析：
為明確病理組織學類型，必須行肝穿刺活檢。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：輔助檢查
8.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果排除遠處轉移，最積極的治療手段是
A.化療
B.放療
C.介入
D.肝癌根治術
E.射頻
正確答案：D
答案解析：
在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉移、無手術禁忌證的情況下，最積極的治療應是手術治療。對于原發性肝癌復發的患者，如果復發病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術治療或精確放射治療。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：治療
9.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變8cm，肝內外膽管不擴張。如果術后復查發現肝左葉約3cm腫塊，AFP持續升高，無遠處轉移，肝功能基本正常，患者拒絕手術，最合適的治療是
A.化療
B.肝左葉腫塊X刀治療
C.中藥治療
D.全肝照射
E.干擾素
正確答案：B
答案解析：
在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠處轉移、無手術禁忌證的情況下，最積極的治療應是手術治療。對于原發性肝癌復發的患者，如果復發病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術治療或精確放射治療。
知識點1：原發性肝癌
知識點2：治療
10.患者女性，63歲，出現陰道不規則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發現宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的臨床分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正確答案：B
答案解析：
患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則為ⅡB期，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB期。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：分型與分期
11.患者女性，63歲，出現陰道不規則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發現宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。該患者的治療應首先選擇
A.放射治療
B.化學治療
C.手術治療
D.同步放化療
E.手術治療加放射治療
正確答案：D
答案解析：
宮頸癌選擇治療方法的基本模式是：手術治療適于Ⅰ～ⅡA期宮頸癌，放射治療則適于各期宮頸癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化療為主，放射治療采用腔內照射與體外照射相結合的方法。上述患者的分期為ⅡB期，故應采用同步放化療。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：治療
12.患者女性，63歲，出現陰道不規則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發現宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細胞癌。如果該患者在入院檢查時，B超發現左腎腎盂積水，直腸膀胱均未見異常，進一步行靜脈腎盂造影除外泌尿系結石，考慮左側腎盂積水與腫瘤壓迫有關，則患者的分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正確答案：D
答案解析：
患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達陰道下1/3，左側宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則位ⅡB，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：分型與分期
13.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。該患者最佳的定性診斷方法是
A.粗針穿刺活檢
B.鉬靶X線攝片
C.切取活檢
D.近紅外線掃描
E.細針穿刺細胞學檢查
正確答案：C
答案解析：
病理檢查是乳腺癌診斷的金標準。對乳腺癌患者的診斷最可靠的方法是組織病理學。
知識點1：乳腺癌
知識點2：診斷
14.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。若該患者病理檢查結果提示為左乳浸潤性小葉癌，15枚腋窩淋巴結中2枚陽性示陽性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，該患者的臨床分期考慮為
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅢB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
正確答案：C
答案解析：
pT2定義腫瘤的最大徑大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pNl定義為1～3個腋窩淋巴結有轉移和(或)通過前哨淋巴結活檢測得內乳淋巴結有鏡下轉移，但無明顯臨床轉移。根據AJCC分期，T2NIMO患者的臨床分期為ⅡB期。
知識點1：乳腺癌
知識點2：分型與分期
15.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。該患者在接受根治術后3年出現頭痛、惡心，MRI提示腦部多發轉移灶，此時首選治療應為
A.手術治療
B.化學治療
C.放射治療
D.內分泌治療
E.赫賽汀治療
正確答案：C
答案解析：
乳腺癌患者出現單發腦轉移者，可考慮行局部手術，但對多發腦轉移者，首選放射治療。
知識點1：乳腺癌
知識點2：治療
16.患者女性，60歲，絕經10年，近1個月出現陰道不規則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。該患者最有可能的診斷是
A.宮頸癌
B.卵巢癌
C.子宮內膜癌
D.老年性陰道炎
E.絨癌
正確答案：C
答案解析：
絕經多年出現陰道不規則出血，輔助檢查排除了陰道、宮頸、卵巢病變，彩超示：子宮內膜增厚6mm，首先考慮子宮內膜癌的診斷，故正確的選擇為子宮內膜癌。
知識點1：子宮內膜癌
知識點2：診斷
17.患者女性，60歲，絕經10年，近1個月出現陰道不規則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。如婦檢發現一側宮旁組織增厚、質硬，但未累及膀胱、直腸，分期為
A.Ⅱ期
B.Ⅲ期
C.ⅣA期
D.ⅣB期
E.Ⅰ期
正確答案：B
答案解析：
子宮內膜癌出現宮旁組織浸潤，分期為Ⅲ期，故正確的選擇為Ⅲ期。
知識點1：子宮內膜癌
知識點2：分型與分期
18.患者女性，60歲，絕經10年，近1個月出現陰道不規則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。上述分期，在治療上應采取
A.手術+放療
B.放療+化療
C.化療+激素治療
D.激素治療
E.手術+放療+化療+激素治療
正確答案：E
答案解析：
�、笃谧訉m內膜癌的治療原則以綜合治療為主，包括手術、放療、化療及激素治療，故正確的選擇為手術+放療+化療+激素治療。
知識點1：子宮內膜癌
知識點2：治療
19.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。該患者最有可能的診斷是
A.宮頸癌
B.卵巢癌
C.子宮內膜癌
D.子宮肌瘤
E.絨癌
正確答案：B
答案解析：
根據提供的信息，50歲女性患者，以腹脹、腹部隱痛起病，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊，首先考慮卵巢癌的診斷。
知識點1：卵巢癌
知識點2：診斷
20.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者一般情況可，相關檢查未見遠處轉移，則首選治療方式為
A.腫瘤細胞減滅術
B.姑息性化療
C.放療
D.中醫治療
E.以上均不是
正確答案：A
答案解析：
卵巢癌患者如能耐受手術，且手術能達到滿意減瘤者，治療應首選腫瘤細胞減滅術。
知識點1：卵巢癌
知識點2：治療
21.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細胞學找到腺癌細胞，彩超示：左側附件區可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者在手術中發現肝臟表面有腫瘤結節，則術后分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅡC期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
正確答案：D
答案解析：
卵巢癌侵犯肝臟表面，分期為Ⅲ期，侵犯肝臟實質，分期為Ⅳ期。
知識點1：卵巢癌
知識點2：分型與分期
22.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年，背痛1個月”入院，直腸指診觸及前列腺呈結節狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發現異常。為明確背痛原因需要進行的最佳檢查是
A.胸椎MRI
B.胸椎CT
C.PET-CT
D.肺部CT
E.以上均可
正確答案：A
答案解析：
前列腺癌易出現骨轉移。該患者已確診前列腺癌，并有背痛癥狀及骨ECT異常表現，高度懷疑為骨轉移。而MRI是確診骨轉移性腫瘤的首選方法。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：輔助檢查
23.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年，背痛1個月”入院，直腸指診觸及前列腺呈結節狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發現異常。需要立即進行的治療是
A.手術內固定
B.全身化療
C.放療
D.內分泌治療
E.同步放化療
正確答案：C
答案解析：
胸椎為承重骨，發生轉移時容易出現椎體骨折、神經根壓迫等骨相關事件，嚴重影響生活質量，單個椎體轉移可考慮手術內固定，多個椎體轉移首選椎體放療預防骨相關事件。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：治療
24.患者男性，27歲，因左側睪丸疼痛發現睪丸腫塊，行睪丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發現右肺轉移。首選的化療方案是
A.BEP
B.VIP
C.GP
D.CVP
E.NP
正確答案：A
答案解析：
BEP方案用于睪丸非精原細胞瘤的一線化療時，無瘤生存率為83%，而神經毒性明顯低于PVB，已取代后者成為睪丸非精原細胞瘤首選化療方案。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：化學治療
25.患者男性，27歲，因左側睪丸疼痛發現睪丸腫塊，行睪丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發現右肺轉移�；熀髲筒樾谻T仍有病灶殘留，下一步治療為
A.繼續原方案化療
B.肺葉切除術
C.局部放療
D.換用VIP方案化療
E.觀察
正確答案：D
答案解析：
常規聯合化療方案治療失敗時，換用VIP方案作為補救治療仍可使30%患者獲得無瘤生存，是目前標準的解救化療方案。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：治療
26.患者男性，27歲，因左側睪丸疼痛發現睪丸腫塊，行睪丸切除術，病檢為非精原細胞瘤，進一步行胸部CT檢查發現右肺轉移。經上述治療達CR，半年后再次發現肺內復發，可選的化療方案是
A.VIP
B.BEP
C.EP
D.高劑量CBP+VP16
E.BVP
正確答案：D
答案解析：
三線化療可考慮高劑量CBP+VP16化療或聯合自體造血干細胞移植，或參加臨床試驗。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：化學治療
27.乳腺癌患者ER與PR均陰性，內分泌治療有效率為
A.小于10%
B.20%
C.30%
D.50%
E.60%～70%
正確答案：A
答案解析：
內分泌治療的療效與受體狀況明顯相關。ER與PR均陽性者有效率為60%～70%，ER或PR為陽性為30%，兩者均陰性有效率小于10%。
知識點1：乳腺癌
知識點2：治療
28.患者身體健康，無手術禁忌證，胸部CT提示右肺下葉外帶孤立的結節性病變，此時應當選用的定性診斷方法是
A.纖維支氣管鏡
B.經皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：E
答案解析：
經皮細針肺穿刺細胞學檢查為創傷性檢查，有引起氣胸、出血的可能，特別是可引起針道種植轉移，因此不主張常規應用。對于肺部孤立的結節性病變，如果沒有手術禁忌證，應選擇剖胸探查，診斷與治療同步進行，而不應該做經皮肺穿刺活檢檢查。
知識點1：肺癌
知識點2：診斷
29.是肺癌分期的重要手段，同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷的是
A.纖維支氣管鏡
B.經皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：C
答案解析：
縱隔鏡檢查在確定肺癌有無縱隔淋巴結轉移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷。
知識點1：肺癌
知識點2：輔助檢查
30.對于非創傷檢查執行之后仍然未能確診的惡性胸腔積液患者，可以選用的定性診斷方法是
A.纖維支氣管鏡
B.經皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：D
答案解析：
胸腔鏡檢查的適應證主要是：胸膜病變;惡性胸腔積液;肺的彌漫性病變等。對于以診斷為目的的胸腔鏡檢查，一般都是在其他非創傷檢查執行之后仍然未能確診的病例才考慮應用。
知識點1：肺癌
知識點2：輔助檢查
試題二：
1.患者女性，35歲，8年前曾因葡萄胎行清官，現再次出現陰道不規則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍色結節，胸片見雙肺團塊狀影，查血hCG>100000U/L，陰道壁結節活檢示未見絨毛結構。支持上述診斷的依據不包括
A.8年前曾發生葡萄胎
B.陰道壁見紫藍色結節
C.胸片見團塊狀影
D.痰中帶血
E.活檢病理未見絨毛結構
正確答案：E
答案解析：
葡萄胎發生后8年，發生侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌均有可能，而陰道壁紫藍色結節在侵襲性葡萄胎及絨癌均有可能。胸片見團塊狀影、痰中帶血均支持絨毛膜癌的診斷。
知識點1：絨毛膜癌
知識點2：診斷
2.患者女性，35歲，8年前曾因葡萄胎行清官，現再次出現陰道不規則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍色結節，胸片見雙肺團塊狀影，查血hCG>100000U/L，陰道壁結節活檢示未見絨毛結構。該患者分期為
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.不能確定
正確答案：C
答案解析：
根據提供的信息，35歲女性患者，8年前曾患葡萄胎，現出現陰道不規則出血，痰中帶血絲，陰道壁可見紫藍色結節，雙肺見團塊狀影，血hCG>100000U/L，且陰道壁結節活檢示未見絨毛結構，以上均符合絨毛膜癌的臨床、影像及病理學特點，首先考慮絨毛膜癌的診斷;絨癌肺轉移分期為Ⅲ期，其他內臟轉移分期為Ⅳ期。
知識點1：絨毛膜癌
知識點2：分型與分期
3.患者女性，35歲，8年前曾因葡萄胎行清官，現再次出現陰道不規則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍色結節，胸片見雙肺團塊狀影，查血hCG>100000U/L，陰道壁結節活檢示未見絨毛結構。該患者首選治療為
A.手術
B.放療
C.化療
D.激素治療
E.以上均不是
正確答案：C
答案解析：
根據提供的信息，35歲女性患者，8年前曾患葡萄胎，現出現陰道不規則出血，痰中帶血絲，陰道壁可見紫藍色結節，雙肺見團塊狀影，血hCG>100000U/L，且陰道壁結節活檢示未見絨毛結構，以上均符合絨毛膜癌的臨床、影像及病理學特點，首先考慮絨毛膜癌的診斷;絨癌最主要的治療手段為化療，而不是手術和放療。
知識點1：絨毛膜癌
知識點2：治療
4.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年”入院，直腸指診觸及前列腺呈結節狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左葉內，盆腔淋巴結無腫大，其余檢查未發現異常。該患者的臨床分期為
A.TINOMO
B.T2NOMO
C.T3NOMO
D.T4NOMO
E.TINIMO
正確答案：B
答案解析：
該患者腫塊局限于前列腺內，未發現淋巴結轉移及遠處轉移，分期應為T2NOMO。
知識點1：前列腺癌
知識點2：分型與分期
5.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年”入院，直腸指診觸及前列腺呈結節狀，質硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左葉內，盆腔淋巴結無腫大，其余檢查未發現異常。若患者拒絕前列腺切除術，可考慮哪種治療
A.觀察
B.去勢
C.根治性放療
D.化療
E.前列腺切除術
正確答案：C
答案解析：
前列腺癌分期為T1～2NOM者，可選擇前列腺切除術或根治性放療;局部進展的T3及T4期患者常選用放療聯合內分泌治療或單純內分泌治療;轉移性前列腺癌患者以內分泌治療或化療為主。
知識點1：前列腺癌
知識點2：治療
6.患者男性，25歲，1個月前出現左睪丸疼痛，并可觸及左側睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結未觸及腫大，行睪丸切除術病檢為精原細胞瘤。在檢測腫瘤標志物時做法不正確的是
A.動態觀察對了解治療效果有益
B.需檢測β-hCG
C.需檢測AFP
D.需檢測PSA
E.需檢測LDH
正確答案：D
答案解析：
睪丸腫瘤患者常規行β-hCG、AFP及LDH檢測，期間動態評估對確定診斷、預測預后及評價療效非常重要。目前認為PSA對前列腺癌意義較大，精原細胞瘤無需檢測PSA。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：實驗室檢查
7.患者男性，25歲，1個月前出現左睪丸疼痛，并可觸及左側睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結未觸及腫大，行睪丸切除術病檢為精原細胞瘤。進一步檢查發現腹膜后淋巴結腫大約3cm×2cm×2cm，胸腔未見異常，按RoyalMarsden醫院分期為
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅡB期
D.ⅡC期
E.Ⅲ期
正確答案：C
答案解析：
膈下淋巴結轉移，病灶直徑2～5cm，分期為ⅡB。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：分型與分期
8.患者男性，25歲，1個月前出現左睪丸疼痛，并可觸及左側睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結未觸及腫大，行睪丸切除術病檢為精原細胞瘤。術后合適的輔助治療是
A.化療
B.放療
C.內分泌治療
D.觀察
E.免疫治療
正確答案：B
答案解析：
睪丸精原細胞瘤患者術后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者應行輔助放療。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：放射治療
9.患者男性，25歲，1個月前出現左睪丸疼痛，并可觸及左側睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結未觸及腫大，行睪丸切除術病檢為精原細胞瘤。該類患者五年生存率約為
A.15%
B.45%
C.60%
D.80%
E.95%
正確答案：D
答案解析：
睪丸精原細胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分別為：90%～95%、75%～90%、15%～25%，該患者分期為ⅡB期，因此選80%。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：預后
10.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。對診斷最有價值的檢查是
A.CT
B.B超
C.MRI
D.腹部X片
E.胃組織活檢
正確答案：E
答案解析：
黏膜相關組織淋巴瘤最易發生在胃，老年人常見，確診時應以胃鏡活檢為準。
知識點1：胃癌
知識點2：輔助檢查
11.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。如果胃鏡活檢結果為胃黏膜相關組織淋巴瘤，下一步應進行
A.HP檢查
B.骨髓穿刺
C.腹部CT
D.胸部平片
E.結腸鏡檢查
正確答案：A
答案解析：
黏膜相關組織淋巴瘤與HP感染密切相關，應進行HP檢測。
知識點1：胃癌
知識點2：輔助檢查
12.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。如果HP檢查為陽性，下一步治療是
A.手術
B.化療
C.放療
D.化療+放療
E.抗HP治療
正確答案：E
答案解析：
黏膜相關組織淋巴瘤最易發生在胃，該例患者為老年男性，HP陽性時選擇抗HP治療為最佳治療，若HP陰性首選放療。
知識點1：胃癌
知識點2：治療
13.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。如果HP檢查為陰性，下一步治療是
A.手術
B.化療
C.放療
D.化療+放療
E.抗HP治療
正確答案：C
答案解析：
黏膜相關組織淋巴瘤最易發生在胃，該例患者為老年男性，HP陽性時選擇抗HP治療為最佳治療，若HP陰性首選放療。
知識點1：胃癌
知識點2：治療
14.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹�；顧z示尤文肉瘤。此病最常見的遠處轉移部位是
A.肝、骨
B.肺、肝
C.肺、骨
D.肺、腦
E.肝、腦
正確答案：C
答案解析：
尤文肉瘤分化程度差，惡性程度高，大約四分之一的患者在確診時已經發現遠處轉移，最常見的轉移部位是肺和骨。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：轉移
15.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹。活檢示尤文肉瘤。如病變局限，首選的治療方式是
A.廣泛性或根治性手術
B.手術+術后化療
C.手術+術后放療
D.新輔助化療+廣泛性或根治性手術+輔助化療
E.化療+放療
正確答案：D
答案解析：
所有尤文肉瘤患者的治療均應遵循以下原則：①G-CSF支持下的多藥聯合化療維持12～24周;②局部治療(包括病灶廣泛切除士術前放療;根治性放療+化療;截肢術);③輔助化療±放療。包括新輔助化療在內，總體化療時間應達到36周。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：治療
16.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹�；顧z示尤文肉瘤。尤文肉瘤通過綜合治療，總體5年生存率達
A.30%～40%
B.40%～50%
C.50%～60%
D.60%～70%
E.70%以上
正確答案：E
答案解析：
尤文肉瘤通過綜合治療，總體5年生存率達70%以上。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：預后
17.患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。臨床診斷考慮為
A.骨髓炎
B.骨髓瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨細胞瘤
E.骨囊腫
正確答案：C
答案解析：
良性骨腫瘤通常無骨膜反應，無軟組織影，本病例根據發病年齡、部位、X線特點考慮骨肉瘤可能性大。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：診斷
18.患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。應常規進行的檢查是
A.淋巴管造影
B.胃腸道鋇餐檢查
C.頭顱CT
D.胸部X線檢查
E.骨髓穿刺
正確答案：D
答案解析：
本病例根據發病年齡、部位、X線特點考慮骨肉瘤可能性大。骨肉瘤通過血道播散，肺是最常見的轉移部位，所以胸部X線檢查是常規檢查。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：輔助檢查
19.患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。最佳治療方案是
A.單純化療
B.單純放療
C.刮除術+骨水泥填充術，術前后化療
D.保肢/截肢術，術前化療，術后放療
E.保肢/截肢術，術前后化療
正確答案：E
答案解析：
本病例根據發病年齡、部位、X線特點考慮骨肉瘤可能性大。新輔助化療和輔助化療是有效的治療手段，化療的病理緩解程度是重要的預后指標�；熕幬飸撝辽侔ㄒ韵滤幬镏械膬煞N：多柔比星、順鉑、異環磷酰胺和大劑量甲氨蝶呤。輔助化療后的放療推薦用于未能完全切除的高分級的骨肉瘤。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：治療
20.患者女性，39歲，右股骨上段疼痛1個月。查體：右股骨上段壓痛，右髖關節活動受限，X線片，右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治術，術后未作輔助治療。最有可能的診斷是
A.骨肉瘤
B.骨髓瘤
C.軟骨肉瘤
D.骨巨細胞瘤
E.乳癌復發(骨轉移)
正確答案：E
答案解析：
骨轉移癌的發生率遠遠超過原發性惡性骨腫瘤的發生率，大約有1/4的惡性腫瘤患者發生骨轉移，至少50%的癌癥患者尸檢后證實骨轉移，乳腺癌骨轉移發生率為28%～69%。骨轉移癌好發于脊柱、骨盆和長骨干骺端，軀干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作規范治療，高度懷疑乳癌復發。
知識點1：乳腺癌
知識點2：轉移
21.患者女性，39歲，右股骨上段疼痛1個月。查體：右股骨上段壓痛，右髖關節活動受限，X線片，右股骨頸及轉子下溶骨性骨破壞。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治術，術后未作輔助治療。了解其他部位的骨骼有無并存的病灶，首選的檢查是
A.CT
B.MRI
C.骨ECT
D.X線斷層攝片
E.骨髓穿刺
正確答案：C
答案解析：
了解其他部位的骨骼有無并存的病灶，首的檢查是骨ECT。
知識點1：乳腺癌
知識點2：輔助檢查
22.某女性乳腺癌患者，手術放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2個月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發現。為盡早判斷有無骨轉移，應該再進行
A.骨掃描檢查
B.MRI檢查
C.CT檢查
D.堿性磷酸酶水平檢測
E.活檢穿刺
正確答案：A
答案解析：
與MRI、CT及X線平片相比，骨掃描可以較早發現骨轉移性病變(可提前3個月左右)。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：輔助檢查
23.某女性乳腺癌患者，手術放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2個月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發現。為了控制患者疼痛，在初期進行止痛藥物劑量滴定時，應該選用
A.芬太尼透皮貼劑
B.長效嗎 啡控釋劑
C.即釋嗎 啡片
D.曲馬朵
E.度冷丁
正確答案：C
答案解析：
度冷丁不適用于慢性癌痛患者的止痛治療。由于即釋嗎 啡片作用時間短，在初期對患者進行止痛藥物劑量滴定時，常用即釋嗎 啡片，便于進行劑量調整。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：治療
24.某女性乳腺癌患者，手術放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2個月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發現。該患者2個月后疼痛加重，MRI檢查證實腰3、4椎體破壞，應該進行的姑息性治療是
A.姑息性化療
B.姑息性放療
C.內分泌治療
D.放射性核素治療
E.分子靶向治療
正確答案：B
答案解析：
脊柱出現骨轉移時，為了避免出現壓縮性骨折引起截癱等嚴重并發癥，應該行姑息性放療。此外如果是股骨、髖骨等負重部位的骨轉移，也應做類似的處理。如果病理性骨折已經出現，還需要考慮外科手術治療，以改善患者生活質量。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：治療
25.患者男性，45歲，吸煙20年，聲嘶1個月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發現右側聲帶活動受限，局部似可見新生物。結合臨床癥狀首先考慮可能的腫瘤診斷是
A.食管癌
B.喉癌
C.肺癌
D.下咽癌
E.扁桃體癌
正確答案：B
答案解析：
患者癥狀主要為聲嘶、喉部異物感及咽痛，均為喉癌相對特征性癥狀。下咽癌發病率較低，約占頭頸部腫瘤的2%。晚期下咽癌因病變范圍廣泛也可出現上述癥狀。相對而言頸段食管癌較少出現喉部異物感和咽部疼痛。
知識點1：喉癌
知識點2：診斷
26.患者男性，45歲，吸煙20年，聲嘶1個月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發現右側聲帶活動受限，局部似可見新生物。經直接喉鏡檢查發現患者右側聲帶原形消失、活動受限，局部可見大小為2cm×2cm腫塊，累及前聯合，左側聲帶活動受限，聲門上下區未見腫瘤侵犯，病檢為(喉)鱗狀細胞癌。輔助檢查：頸部MRI檢查提示腫瘤局限在右側聲帶，頸部淋巴結未見腫大。胸片及腹部B超均未見異常。則考慮臨床分期為
A.cTINOMO
B.cT2NOMO
C.cT3NOMO
D.cT4NOMO
E.無法確定
正確答案：B
答案解析：
該臨床分期主要是對T分期的判斷。根據2002年UICC的TNM分期，該患者屬喉癌聲門型，病變局限在聲門區，聲帶活動受限，故考慮為T2。
知識點1：喉癌
知識點2：分型與分期
27.患者男性，45歲，吸煙20年，聲嘶1個月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發現右側聲帶活動受限，局部似可見新生物�；颊咭蚬ぷ髟蛞蟊M量恢復發音，應選擇的合理治療手段是
A.手術+術后放射治療
B.單純化療
C.術前放療+手術+術后輔助化療
D.垂直半喉切除術
E.根治性放療±同步化療
正確答案：E
答案解析：
患者診斷為早期喉癌，手術或放射治療均可達到根治效果，其總的5年生存率類似。放射治療較手術能有效的保留患者的發音及吞咽功能的完整性。目前已進行的相關研究的結果均顯示同步放化療在局部控制率和總體生存率上均較單純放療或序貫放化療有一定的優勢。化療在喉癌中的地位主要是與手術或放療聯合，以及晚期姑息減癥治療。
知識點1：喉癌
知識點2：治療
28.患者男性，70歲，左聲門高中分化鱗癌T2NOMO，行左聲帶切除術后15年再次出現聲嘶，有咳嗽及咳痰情況。查體：喉部外形完整，雙頸部未及腫大淋巴結。喉鏡檢查局部未見異常。既往有吸煙史30余年�；颊咝行夭緾T示右上肺可見一大小約4cmX2cm占位，周圍有毛刺，縱隔淋巴結腫大明顯。頭頸部MR檢查未見異常。查血NSE明顯升高�？紤]最有可能的診斷是
A.喉癌術后復發肺轉移
B.第二原發腫瘤：肺癌可能
C.肺結核
D.炎性假瘤
E.原發灶不明肺轉移性腫瘤
正確答案：B
答案解析：
該患者15年前確診為喉癌早期，目前出現聲嘶及咳嗽、咳痰。影像學檢查發現肺部單一占位并縱隔淋巴結腫大，而喉部無異常;另血NSE升高明顯;既往有吸煙史。臨床上應高度懷疑第二原發腫瘤(肺癌)可能。
知識點1：肺癌
知識點2：診斷
29.患者女性，57歲，耳道溢液伴有耳痛、聽力下降3個月余。查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓120/70mmHg，外耳道見肉芽樣新生物，質脆易出血，頸深上淋巴結腫大。對幫助判斷局部腫瘤情況最有價值的檢查項目是
A.鼻咽鏡檢查
B.腦MRI
C.頸部B超
D.外耳道高分辨率CT加骨窗重建
E.骨掃描
正確答案：D
答案解析：
高分辨CT加上骨窗重建是目前確定顳骨病變范圍的較好方法，故正確的選擇為外耳道高分辨率CT加骨窗重建。
知識點1：外、中耳癌
知識點2：輔助檢查
30.患者女性，57歲，耳道溢液伴有耳痛、聽力下降3個月余。查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓120/70mmHg，外耳道見肉芽樣新生物，質脆易出血，頸深上淋巴結腫大。如果外耳道新生物取活檢后病理考慮為惡性腫瘤，最常見的病理類型是
A.鱗狀細胞癌
B.腺癌
C.黑色素瘤
D.橫紋肌肉瘤
E.耵聹腺癌
正確答案：A
答案解析：
在外耳道癌中最常見的病理類型是鱗癌，因此，選擇答案鱗狀細胞癌。
知識點1：外、中耳癌
知識點2：病理及分子水平機制
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