外科主治醫(yī)師章節(jié)考點：尿道下裂檢查
尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至會陰部的連線上，多數(shù)病人可伴有向腹側彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形，國外報道發(fā)病率可高達125～250出生男嬰中有1個尿道下裂。
檢查
尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后需進一步檢查有無伴發(fā)畸形，嚴重的尿道下裂需行進一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。當尿道下裂合并雙側隱睪時要注意有無性別異常。檢查方法包括：
1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側睪丸表面質地、體積。
2.腹部超聲。
3.染色體檢查。
4.尿17酮類固醇測定。
5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。
治療
由于尿道下裂已致尿道口位置異常，****彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術治療。手術治療是為了恢復****的排尿和性交功能。
(一)手術目標
1.****下彎完全矯正;
2.尿道口位于****頭正位;
3.排尿時形成向前的正常尿流;
4.****外觀接近正常，成年后能進行正常的性生活。
(二)手術時機
從心理發(fā)育角度考慮，有兩個適宜的手術時機。
1.6～15個月，好處包括：患兒在此年齡段尚無性別意識，也并不能意識到手術是一種創(chuàng)傷;從此年齡段開始治療，在患兒入學前即可以結束治療;****短小并發(fā)癥可通過藥物治療;此年齡段愈合較快。
2.3～4歲。
目前，多依據(jù)尿道下裂的`嚴重程度及有無合并****下彎來選擇手術方法。尿道下裂的修復方法很多，可分為一期修復法和分期修復法，能夠一次手術修復的病例多選擇一次修復法，當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和****下彎或一次手術無法修復的病例，可選用分期修復法。一期修復法包括：尿道延伸一期修復尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，****背側皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉移重建尿道法。分期修復法第一期手術為矯正****彎曲畸形，第二期手術為尿道重建術，主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。
尿道下裂手術方法很多，至今仍無一種理想的適用于各種類型尿道下裂的手術，應結合患者年齡、病變類型及自己對術式的理解和經(jīng)驗來選擇手術方法。無論采用何種方法，手術后并發(fā)癥仍有可能發(fā)生，最常見的手術并發(fā)癥是尿道瘺(5～15%)和尿道瘢痕增生狹窄，其他還有****下彎復發(fā)、尿道狹窄、尿道憩室等。
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