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      1. 呼吸道燒傷的病情觀察與護理

        時間:2024-10-19 04:32:15 外科主治醫師 我要投稿
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        呼吸道燒傷的病情觀察與護理

          燒傷在咽喉以上,表現為口、鼻、咽粘膜發白或脫落,充血水腫,分泌物增多,鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽,吞咽困難或疼痛等。下面是yjbys小編為大家帶來的呼吸道燒傷的病情觀察與護理的知識,歡迎閱讀。

        呼吸道燒傷的病情觀察與護理

          疾病概述

          多見于頭面部傷傷員,大多數為吸入火焰,干熱空氣,蒸氣,以及有毒或刺激性煙霧或氣體所致。

          診斷要點

          1、多在密閉的環境中受傷,或伴有刺激性和有害氣體的吸入。多同時伴有面、頸部的燒傷。

          2、鼻毛多被燒焦,口腔及咽部粘膜可有水泡、血腫或伴聲音嘶啞。

          3、咳嗽多痰,含有黑色碳樣顆粒,或伴有大量血性泡沫狀痰。

          4、傷后咳嗽無痰,或刺激隆突處無咳嗽反射表示燒傷深而嚴重。

          5、胸部 X線檢查:中重度呼吸道燒傷可見氣管腔變窄,管壁增厚,粘膜不規則。

          6、血氧分壓<9.3kPa,肺泡—動脈氧壓差早期增高。

          7、支氣管鏡、肺 CT等均有所改變。

          8、臨床分度:

          輕度:燒傷在咽喉以上,表現為口、鼻、咽粘膜發白或脫落,充血水腫,分泌物增多,鼻毛燒焦并有刺激性咳嗽,吞咽困難或疼痛等。

          中度:燒傷在支氣管以上,出現聲嘶和呼吸困難,早期痰液較稀薄,往往包含黑色炭粒,肺部偶有哮嗚或干羅音,經氣管切開后嚴重呼吸困難往往可改善。

          重度:燒傷深及小支氣管,呼吸困難發生較早而且嚴重,往往不能因氣管切開而改善,肺水腫出現亦較早,胖部呼吸音減低并有干濕羅音。根鋸受傷史和臨床表現,呼吸道燒傷診斷并不困難。

          病情觀察

          嚴密觀察體湛、脈搏、呼吸并注意熱型變化、心率、心律變化和呼吸頻率,深度,發現異常時及時通知醫師,配合搶救。

          嚴密觀察,防止窒息輕度的呼吸道燒傷,保持鼻腔、口腔清潔,及時清潔口、鼻腔內的分泌物,中、重度呼吸道燒傷的患者,需作氣管切開術,對未行氣管切開術的患者要嚴密觀察其有否呼吸費力、急促、 聲音嘶啞等一系列呼吸困難的癥狀。

          治療原則

          輕度者需保持口鼻清潔,雙氧水清洗嗽口。中度出現呼吸困難者要盡早氣管切開并予吸氧。

          重度呼吸道燒傷要進行以下處理:

          立即氣管切開,應用間斷加壓給氧或人工輔助呼吸。

          應用氨茶堿、山莨菪堿或異丙嗪等解除支氣管痙攣。必要時應用激素。

          氣管內滴注或全身應用抗菌素。

          保持呼吸道通暢,及時清除氣管內分泌物,必要時用支氣管鏡吸出或支氣管內灌洗。

          呼吸道燒傷護理

          呼吸通燒傷后,由于粘膜充血水腫,或因壞死內膜脫落都可阻塞氣管、支氣管,引起呼吸道受阻、窒息。因此事先準備好氣管切開包、氧氣、吸引裝置等急救用物外。還要嚴密觀察病人的病情變化。較度者,保持口、鼻腔清潔,及時清除分泌物,如鼻粘臘充血水腫、通氧不暢,可用1%呋喃西林麻黃素滴鼻。重度者,立即作氣管切開。

          做好術后護理

          ①、保持呼吸道通暢。氣管內有分泌物時, 應及時抽吸。抽吸導管直徑應小于內套管的橡膠管。導管要柔軟光滑,每根導管限用一次,鼻腔管及氣管的吸引管應分別放置。吸引前將吸引管的末端焊緊。將導管插至氣管隆突,刺激病人咳嗽,然后邊吸邊向外移,并輕微旋轉。每次抽吸時間為 10~15秒,防止由于長時間抽吸而造成缺氧。

         、、保持呼吸道濕潤。用生理鹽水(必要時可加入敏感抗菌素)經細塑料導管或硅膠管插入氣管套管內,作持續點滴。點滴速度以病人不嗆咳為原則, 一般每分鐘滴入里約為0.5〜0.8ml。

          ③、氣溶吸入。每日4-6次,氣溶及超聲霧化藥液配方為:生理鹽水100ml、卡那霉素0.58g、(抗菌素可根據病員敏感度更改)、異丙腎上腺素20mg、強的松25mg、舒喘靈20mg,持續超聲霧化吸入時,需有二臺機器調換,否則極易燒壞。

          ④、氣管內沖洗。傷后6~14日為壞死內膜脫落階段,脫落壞死內膜與氣管分工泌物形成凝塊可阻塞氣管、支氣管。可用生理鹽水5-10ml(注射器應旋去針頭,避免針頭落入氣管內)注入氣管,數秒鐘后給以吸引,使壞死的內膜松動,易被吸出,每沖洗、吸引2-3分鐘后休息15~30分鐘,為了 防止沖洗時發生缺氧,沖洗前可吸入髙濃度氧5~10分鐘。

         、、鼓勵咳嗽。深呼吸及變換體位。呼吸道內的異物和分泌物主要需由病員主動排出,吸引只能清除氣管內的分泌物,鼓勵或刺激咳嫩和深呼吸以及定時變換體位,輔以輕輕拍打胸背部,以便深部痰液咳了。嚴重呼吸道燒傷病人,極易發生肺水腫,休克期輸液要謹慎。

         、、呼吸道燒傷病人會厭水腫,吞咽時關閉不全,進食后極易流入氣管。為避免吸入性肺炎,可留置胃管,進行鼻飼。嚴重呼吸道燒傷者需監測血氣分析,動脈氧分壓低于8kpa(60mmhg) 應用呼吸機可改善病人的缺氧情況。

         、、做好患者的心理護理,減少恐懼,解釋病情,使其能配合治療。

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