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2017骨外科主治醫(yī)師考試《專業(yè)實(shí)踐能力》備考題及答案
備考題一:
選擇題
01.下列關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)治療的目的,錯(cuò)誤的是
A.預(yù)防和矯正畸形
B.重新分配有用的肌力,穩(wěn)定關(guān)節(jié)
C.爭(zhēng)取不再依靠支架保護(hù)
D.使癱瘓的肌肉恢復(fù)正常
E.改善步態(tài)
正確答案:D
答案解析:解析:起病后2年即為后遺癥期,進(jìn)入此期后,癱瘓的肌肉不能再恢復(fù)。
知識(shí)點(diǎn)1:脊髓灰質(zhì)炎
知識(shí)點(diǎn)2:治療
02.脊髓灰質(zhì)炎已癱瘓肌肉不可能再恢復(fù)的后遺癥期是
A.從起病后第1年開始
B.從起病后第2年開始
C.從起病后第3年開始
D.從起病后第4年開始
E.從起病后第6個(gè)月開始
正確答案:C
答案解析:解析:病毒侵犯脊髓后,90%可在3~9個(gè)月恢復(fù),最長(zhǎng)也不會(huì)超過2年。所以2年后仍留有癥狀者,稱為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥期。
知識(shí)點(diǎn)1:脊髓灰質(zhì)炎
知識(shí)點(diǎn)2:后遺癥
03.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥外科手術(shù)治療的原則中,不包括
A.矯正畸形
B.恢復(fù)生理負(fù)重力線
C.肌腱替代
D.穩(wěn)定關(guān)節(jié)
E.均衡肢體
正確答案:C
答案解析:解析:治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的原則:矯正骨與關(guān)節(jié)畸形、肌力重建與平衡、均衡下肢不等長(zhǎng)、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和恢復(fù)生理負(fù)重力線。
知識(shí)點(diǎn)1:脊髓灰質(zhì)炎
知識(shí)點(diǎn)2:治療
04.矯正先天性馬蹄內(nèi)翻足的三關(guān)節(jié)固定術(shù),融合的關(guān)節(jié)是
A.脛距關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)
B.距跟關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)
C.跟骰關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)
D.距舟關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)
E.跖跗關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)
正確答案:B
答案解析:解析:三關(guān)節(jié)固定術(shù)包括:距跟關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)。
知識(shí)點(diǎn)1:先天性馬蹄內(nèi)翻足
知識(shí)點(diǎn)2:治療
05.先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變發(fā)生部位主要在
A.髖部的肌肉、韌帶
B.髖臼、股骨頭、頸和關(guān)節(jié)囊
C.髖部的神經(jīng)、血管
D.骨盆
E.脊柱
正確答案:B
答案解析:解析:先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變主要發(fā)生在髖臼、股骨頭、頸和關(guān)節(jié)囊四部分。其他如髖部的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管、骨盆和脊柱等可因長(zhǎng)時(shí)間的脫位而引起繼發(fā)性病理改變。
知識(shí)點(diǎn)1:先天性髖關(guān)節(jié)脫位
知識(shí)點(diǎn)2:病理
06.嬰兒期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是
A.鴨步
B.搖擺式跛行
C.屈髖畸形
D.彈跳征(Ortolaru)(+)
E.單腿站立試驗(yàn)(+)
正確答案:D
答案解析:解析:新生兒肌張力較低,容易引出Ortolani試驗(yàn)和Barlow征,最為可靠和典型。當(dāng)年齡大時(shí),患兒肌張力已增加,在檢查時(shí)肌肉不能松弛,很難引出典型體征。在兒童期可出現(xiàn)鴨步。
知識(shí)點(diǎn)1:先天性髖關(guān)節(jié)脫位
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
07.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥沒有的足部畸形是
A.外翻畸形
B.馬蹄足畸形
C.馬蹄內(nèi)翻足畸形
D.高弓足畸形
E.跟行足畸形
正確答案:A
答案解析:解析:脛前肌群麻痹,跟腱攣縮引起馬蹄足畸形;腓骨長(zhǎng)短肌麻痹,形成內(nèi)翻足畸形;脛前肌與腓骨長(zhǎng)短肌同時(shí)麻痹,形成馬蹄內(nèi)翻足畸形;長(zhǎng)時(shí)間的前足下垂,跖腱膜攣縮,出現(xiàn)高弓足畸形;小腿三頭肌麻痹形成仰足畸形(又稱跟行足畸形)。
知識(shí)點(diǎn)1:脊髓灰質(zhì)炎
知識(shí)點(diǎn)2:后遺癥
08.男性,7歲。右側(cè)斜頸,右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)可捫及一腫塊。頸椎X線檢查正常。治療方法宜采取
A.腫塊切除
B.石膏矯形
C.胸鎖乳突肌全切除
D.物理療法
E.在鎖骨上方切斷胸鎖乳突肌+石膏矯形
正確答案:E
答案解析:解析:手術(shù)治療適用于1歲以上的患兒,手術(shù)方法為:切斷胸鎖乳突肌,頭頸胸石膏固定3~4周。
知識(shí)點(diǎn)1:先天性肌性斜頸
知識(shí)點(diǎn)2:治療
09.女性,10歲。診斷為先天性肌性斜頸。其不需要與下列哪項(xiàng)疾病鑒別
A.鎖骨骨折
B.先天性頸椎畸形
C.頸椎半脫位
D.頸鰓源性囊腫
E.習(xí)慣性斜頸斜視
正確答案:D
答案解析:解析:先天性肌性斜頸的鑒別診斷很重要,主要需要鑒別的疾病有:鎖骨骨折、先天性頸椎畸形、頸椎半脫位、眼科疾病、習(xí)慣性斜頸等。備選答案其他項(xiàng)均需鑒別。頸鰓源性囊腫不引起斜頸,所以不需鑒別。
知識(shí)點(diǎn)1:先天性肌性斜頸
知識(shí)點(diǎn)2:鑒別診斷
10.男性,2歲。雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。最佳的治療方案是
A.手術(shù)切開復(fù)位
B.牽拉復(fù)位
C.髖臼成形術(shù)
D.手法復(fù)位+蛙式石膏固定
E.連衣襪套
正確答案:D
答案解析:解析:1~3歲的患兒以非手術(shù)治療為主,一般要在全麻下復(fù)位,外固定以蛙式石膏為首選。
知識(shí)點(diǎn)1:先天性髖關(guān)節(jié)脫位
知識(shí)點(diǎn)2:治療
11.有關(guān)骨腫瘤的概述,下列不正確的是
A.凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤,不論是原發(fā)性,還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤,統(tǒng)稱為骨腫瘤
B.在骨腫瘤中良性占2%,惡性占40%,腫瘤樣病變占10%左右。良性骨腫瘤以骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見;惡性骨腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見
C.骨或關(guān)節(jié)疼痛、骨性腫塊以及肢體功能障礙是骨腫瘤的三大主癥
D.X線檢查對(duì)骨腫瘤的診斷具有重要的價(jià)值
E.目前惡性骨腫瘤采取截肢治療仍是唯一的選擇手段
正確答案:E
答案解析:解析:目前,惡性骨腫瘤采取截肢治療并非唯一的治療手段,除根治性截肢術(shù)外,還有腫瘤整塊切除后的肢體重建術(shù),即保肢手術(shù),但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。另外,新輔助化療、放療措施,也極大地提高了患者的生存率。
知識(shí)點(diǎn)1:骨腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
12.骨肉瘤X線檢查的影像學(xué)特征是
A.可見于骨端
B.可見于短管狀骨
C.可見“日光照射”現(xiàn)象
D.可見膨脹性生長(zhǎng)
E.可見與正常組織界限清楚
正確答案:C
答案解析:解析:X線檢查可有不同形態(tài),主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞,骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)象。
知識(shí)點(diǎn)1:骨肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2:輔助檢查
13.關(guān)于骨肉瘤的臨床特點(diǎn),下列不正確的是
A.起源于成骨性間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征
B.多發(fā)生于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位,如股骨遠(yuǎn)端,脛骨、腓骨和肱骨近端
C.可發(fā)生在任何年齡,但大多在10~27歲,男性多見
D.幾乎所有轉(zhuǎn)移均經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移
E.疼痛為早期癥狀,起初為間斷性疼痛,后為持續(xù)性劇烈疼痛,尤以夜間為甚
正確答案:D
答案解析:解析:骨肉瘤的惡性程度甚高,預(yù)后極差,可于數(shù)月內(nèi)通過血液轉(zhuǎn)移到肺部,幾乎所有轉(zhuǎn)移均經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺,少數(shù)轉(zhuǎn)移至腦。骨肉瘤截肢后的3~5年存活率僅為5%~20%。
知識(shí)點(diǎn)1:骨肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
14.內(nèi)生軟骨瘤的臨床特點(diǎn)中,不正確的是
A.起源于干骺端,從干骺端開始可波及整個(gè)骨干,甚至侵入骨骺。年齡常在30~40歲
B.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)早期手術(shù),惡變者行截肢術(shù)
C.主要發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨和短管狀骨,以指骨、掌骨最為常見,其次為肱骨、股骨等,在長(zhǎng)管狀骨內(nèi)可惡變,而短管狀骨內(nèi)很少有惡性變
D.通常無特殊癥狀,或無痛性腫脹,可發(fā)生病理性骨折
E.X線片可見骨干內(nèi)有一個(gè)橢圓形骨疏松陰影,很少波及骨骺
正確答案:B
答案解析:解析:孤立性內(nèi)生軟骨瘤的治療應(yīng)視有否癥狀而定。若局部疼痛,壓迫周圍血管或神經(jīng),影響關(guān)節(jié)功能,則可考慮手術(shù)切除。一般手術(shù)方法是局部刮除,并在空腔內(nèi)植入自體或異體骨。對(duì)復(fù)發(fā)患者應(yīng)考慮作較徹底手術(shù),這將根據(jù)發(fā)病部位和是否有惡性變來決定。有些部位可考慮行節(jié)段性切除,再加上大塊植骨。惡性變的內(nèi)生軟骨瘤也可用微波滅活加植骨術(shù)。
知識(shí)點(diǎn)1:軟骨瘤
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
15.尤文肉瘤的臨床特點(diǎn)中,錯(cuò)誤的是
A.起源于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞,好發(fā)年齡為10~25歲青少年,男性多于女性
B.好發(fā)部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等,脊柱和顱骨亦可發(fā)病
C.X線檢查表現(xiàn)有骨質(zhì)脫鈣、破壞,少量骨膜增生,軟組織腫脹陰影
D.主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊,伴有皮溫升高、皮膚發(fā)紅
E.惡性度高,發(fā)展迅速、預(yù)后極差,早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移
正確答案:C
答案解析:解析:這是化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)。尤文肉瘤的X線表現(xiàn)為骨干較廣泛的溶骨性浸潤(rùn)性骨破壞,骨皮質(zhì)呈蟲蛀樣破壞,骨膜增生,有新骨形成,呈板層狀或“蔥皮狀”。
知識(shí)點(diǎn)1:尤文肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
16.關(guān)于尤文肉瘤的臨床治療,下列錯(cuò)誤的是
A.對(duì)放療不敏感
B.主要采取綜合性治療
C.以手術(shù)治療為主
D.因易早期轉(zhuǎn)移,單獨(dú)應(yīng)用放療或化療的遠(yuǎn)期療效差
E.根據(jù)患者情況和手術(shù)適應(yīng)證,手術(shù)可采取保肢或截肢的方法
正確答案:A
答案解析:解析:尤文肉瘤對(duì)放療極為敏感,經(jīng)小劑量照射后,能使腫瘤迅速縮小,局部疼痛明顯減輕,但由于尤因肉瘤易早期轉(zhuǎn)移,單獨(dú)應(yīng)用放療遠(yuǎn)期療效差;熞埠苡行,但預(yù)后仍較差。現(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)(保肢或截肢)的綜合治療,生存率已提高到2%以上。
知識(shí)點(diǎn)1:尤文肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2:治療
17.男性,19歲。右股骨下端疼痛3個(gè)月,夜間尤甚。查體:右股骨下端偏內(nèi)側(cè)局限性隆起,皮溫略高,皮膚淺靜脈怒張,明顯壓痛,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X線檢查:股骨下端溶骨性骨破壞,可見“Codman三角”。首先要考慮的診斷是
A.軟骨肉瘤
B.纖維肉瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.尤文肉瘤
正確答案:C
答案解析:解析:因?yàn)閄線檢查有溶骨性的破壞,骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光照射”現(xiàn)象,診斷應(yīng)為右股骨下端骨肉瘤,此種腫瘤肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高。
知識(shí)點(diǎn)1:骨肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2:診斷
18.下列疾病中,最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是
A.肩關(guān)節(jié)后脫位
B.橈骨遠(yuǎn)端骨折
C.股骨干骨折
D.肱骨髁上骨折
E.髖關(guān)節(jié)后脫位
正確答案:D
答案解析:骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,極易壓迫肱動(dòng)脈或刺破肱動(dòng)脈,加上損傷后的組織反應(yīng),局部腫脹嚴(yán)重,均會(huì)影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán),導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。
知識(shí)點(diǎn)1:肱骨髁上骨折
知識(shí)點(diǎn)2:并發(fā)癥
19.拾物試驗(yàn)陽性見于
A.肩關(guān)節(jié)結(jié)核
B.腰椎結(jié)核
C.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
D.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
E.踝關(guān)節(jié)結(jié)核
正確答案:B
答案解析:腰椎結(jié)核病人在站立與行走時(shí),往往用雙手托住腰部,頭及軀干向后傾,使重心后移,盡量減輕體重對(duì)病變椎體的壓力。病人從地上拾物時(shí),不能彎腰,需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物,稱拾物試驗(yàn)陽性。
知識(shí)點(diǎn)1:腰椎結(jié)核
知識(shí)點(diǎn)2:診斷
20.關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述,正確的是
A.一般無癥狀,生長(zhǎng)緩慢的骨性突起
B.腫物與周圍界線不清
C.X線檢查可見骨膜反應(yīng)
D.腫塊明顯,皮膚有靜脈怒張
E.生長(zhǎng)較快,伴明顯疼痛
正確答案:A
答案解析:骨軟骨瘤是一種常見的良性腫瘤,多發(fā)生于青少年,隨人體發(fā)育增大,當(dāng)骨骺線閉合后,其生長(zhǎng)也停止。骨軟骨瘤可分為單發(fā)性與多發(fā)性兩種,單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣;多發(fā)性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病,多數(shù)有家族遺傳史,具有惡變傾向。多見于長(zhǎng)骨干骺端,如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端?砷L(zhǎng)期無癥狀,多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛。
知識(shí)點(diǎn)1:骨軟骨瘤
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
備考題二:
選擇題
1.女性,30歲,以往有肺結(jié)核史,近1個(gè)月來腰背痛,伴低熱,盜汗,體格檢查:胸11~12棘突明顯壓痛。問該患者可能的診斷考慮是
A.椎體腫瘤
B.強(qiáng)直性脊柱炎
C.化膿性脊椎炎
D.脊柱結(jié)核
E.胸椎間盤脫出
正確答案:D
答案解析:有結(jié)核病史并伴有結(jié)核感染活動(dòng)期全身中毒癥狀,椎體持續(xù)疼痛應(yīng)該首先考慮脊柱結(jié)核。
知識(shí)點(diǎn)1:脊柱結(jié)核
知識(shí)點(diǎn)2:診斷
2.關(guān)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述中下列哪項(xiàng)不對(duì)
A.骨關(guān)節(jié)結(jié)核中,脊柱結(jié)核最多見
B.脊柱結(jié)核中,腰椎發(fā)病占首位
C.脊椎結(jié)核好發(fā)于椎體
D.皮質(zhì)骨結(jié)核常見于四肢短管狀骨
E.滑膜結(jié)核最多見于腕關(guān)節(jié)
正確答案:E
答案解析:骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多,周圍肌肉不豐富的部位;そY(jié)核多發(fā)生在滑膜豐富的關(guān)節(jié),首先是膝關(guān)節(jié),其次是髖關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)可發(fā)生,但不是最多見。
知識(shí)點(diǎn)1:骨關(guān)節(jié)結(jié)核
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
3.8歲男孩急性化膿性骨髓炎已3個(gè)月,脛骨中上段有4cm長(zhǎng)整段死骨,周圍少許包殼,有瘺道流膿。近3日膿少,體溫39℃,局部紅腫。下列哪項(xiàng)治療方法不宜采用
A.大量抗生素靜脈點(diǎn)滴
B.手術(shù)取出死骨
C.切開引流
D.小量輸血
E.局部固定
正確答案:B
答案解析:診斷是慢性骨髓炎急性發(fā)作,除了全身治療外,局部可行切開引流,不宜做其他手術(shù)。另外局部固定也是必要的。
知識(shí)點(diǎn)1:急性化膿性骨髓炎
知識(shí)點(diǎn)2:治療
4.小兒急性血源性化膿性骨髓炎,膿液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔繼發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎,可能發(fā)生在
A.肩關(guān)節(jié)
B.肘關(guān)節(jié)
C.腕關(guān)節(jié)
D.髖關(guān)節(jié)
E.膝關(guān)節(jié)
正確答案:D
答案解析:急性血源性化膿性骨髓炎好發(fā)于小兒長(zhǎng)骨干骺端,骺板是一道屏障,使膿液不易穿破骺板進(jìn)入關(guān)節(jié)腔引起化膿性關(guān)節(jié)炎。但股骨頸的干骺端在關(guān)節(jié)囊內(nèi),膿液可穿破干骺端的骨皮質(zhì)而進(jìn)入髖關(guān)節(jié),引起化膿性關(guān)節(jié)炎。
知識(shí)點(diǎn)1:急性血源性化膿性骨髓炎
知識(shí)點(diǎn)2:病理
5.放射治療不能控制或改善哪項(xiàng)支氣管癌的合并癥
A.支氣管阻塞引起的呼吸困難
B.轉(zhuǎn)移性骨痛
C.腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓增高
D.全血細(xì)胞減少
E.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病
正確答案:D
答案解析:采用姑息放射治療可抑制腫瘤的發(fā)展,延緩腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀,對(duì)控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛,減輕癌腫阻塞引起的呼吸困難及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀,緩解癌腫引起的肺外表現(xiàn)是肯定有效。相反,全血細(xì)胞減少是放射治療的主要并發(fā)癥,應(yīng)在治療中加以防止。
知識(shí)點(diǎn)1:骨肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2:治療
6.下列哪項(xiàng)不是骨肉瘤的典型臨床表現(xiàn)
A.多見于年輕人
B.好發(fā)于骨骺生長(zhǎng)活躍部位
C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)
D.出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū),夾有鈣化斑塊
E.早期肺轉(zhuǎn)移
正確答案:D
答案解析:出現(xiàn)蜂窩狀骨吸收區(qū),夾有鈣化斑是內(nèi)生軟骨瘤的表現(xiàn),骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外,還有骨破壞和日光現(xiàn)象。
知識(shí)點(diǎn)1:骨肉瘤
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
7.先天性髖脫位的檢查,下列哪項(xiàng)在3歲患兒不宜采用
A.彈進(jìn)彈出試驗(yàn)
B.單足站立試驗(yàn)
C.“打氣筒”樣征
D.屈髖屈膝外展試驗(yàn)
E.GA1eazzi征
正確答案:A
答案解析:彈進(jìn)彈出試驗(yàn)只適用于3周內(nèi)新生兒,3周后軟組織已較強(qiáng)壯,即使有脫位,彈進(jìn)試驗(yàn)可為陰性,已不可靠,不宜采用。彈出試驗(yàn)更不能采用,有造成損傷可能。3歲小兒更不宜采用。
知識(shí)點(diǎn)1:先天性髖脫位
知識(shí)點(diǎn)2:輔助檢查
8.在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中,下列原發(fā)病灶哪種最多見
A.乳腺癌
B.前列腺癌
C.腎癌
D.膀胱癌
E.甲狀腺癌
正確答案:A
答案解析:轉(zhuǎn)移性骨腫瘤占骨惡性腫瘤的很大比率,原發(fā)灶以乳腺癌最多,其次為前列腺,肺,腎,膀胱,甲狀腺,胃腸道,女性生殖器等。
知識(shí)點(diǎn)1:轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
9.下列骨折中,最不穩(wěn)定的是
A.裂縫骨折
B.橫形骨折
C.螺旋骨折
D.青枝骨折
E.嵌插骨折
正確答案:C
答案解析:根據(jù)骨折的穩(wěn)定性,可將骨折分為穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折兩大類。骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折屬不穩(wěn)定骨折,反之為穩(wěn)定骨折。這在制定治療方案及估計(jì)預(yù)后上有意義。螺旋骨折屬不穩(wěn)定骨折。
知識(shí)點(diǎn)1:骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
10.患兒10歲,脛骨中上段慢性骨髓炎,一般情況好,體溫不高,局部有流膿竇道,X線片有4cm長(zhǎng)整段死骨,周圍有不連續(xù)包殼。當(dāng)前的主要治療是
A.手術(shù)摘除死骨,肌瓣填塞消滅無效腔
B.手術(shù)摘除死骨,填入慶大霉素,三周后取出,松質(zhì)骨植入
C.手術(shù)摘除死骨,植入細(xì)塑料管,每日經(jīng)管滴入抗生素
D.患肢長(zhǎng)腿石膏管型固定,開窗換藥
E.局部換藥,保持引流通暢
正確答案:D
答案解析:慢性骨髓炎有整段死骨,周圍包殼不連續(xù),其本身即有發(fā)生病理骨折可能。如此時(shí)摘除死骨,骨膜將失去內(nèi)襯而塌陷,新骨形成將受到很大影響,甚至造成骨缺損。所以正確的處理是給以外固定(長(zhǎng)腿石膏管型),開窗定期換藥,待包殼充分形成后,再手術(shù)摘除死骨。
知識(shí)點(diǎn)1:慢性骨髓炎
知識(shí)點(diǎn)2:治療
11.關(guān)于腰椎間盤突出癥的敘述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征
B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素
C.積累性傷力是椎間盤變性的主要原因
D.高處墜落的一次性暴力,也是造成本病的常見原因
E.妊娠增加了椎間盤損害的機(jī)會(huì)
正確答案:D
答案解析:腰椎間盤突出癥是椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)的一組綜合征。如有髓核突出而未刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng),未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征則不能診斷為腰椎間盤突出癥。隨年齡增長(zhǎng)的椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素。積累性傷力是椎間盤變性的主要原因,也是椎間盤突出的誘因。妊娠期盆腔及下腰部充血,各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛,而腰骶部又承受了較平時(shí)更大的重力,增加了椎間盤損害的機(jī)會(huì)。而高處墜落的一次性暴力,多引起椎體骨折,甚至壓碎椎間盤,但少見單純纖維環(huán)破裂、髓核突出。
知識(shí)點(diǎn)1:腰椎間盤突出癥
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
12.化膿性關(guān)節(jié)炎早期診斷中,最有價(jià)值的方法是
A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查
B.X線平片
C.MRI檢查
D.關(guān)節(jié)液檢查
E.手術(shù)探查
正確答案:D
答案解析:化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi),首先引起滑膜炎癥,隨后逐漸侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織。一般根據(jù)全身及局部癥狀體征診斷不難.X線片表現(xiàn)出現(xiàn)較遲,不能作為早期診斷依據(jù)。MRI檢查可見關(guān)節(jié)積液,但不能定性。關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液檢查,作細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和涂片革蘭染色找病原菌,是最有價(jià)值的早期診斷方法。當(dāng)然也應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)。
知識(shí)點(diǎn)1:化膿性關(guān)節(jié)炎
知識(shí)點(diǎn)2:診斷
13.腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè),則
A.腰椎凸向患側(cè)
B.腰椎凸向患側(cè)
C.腰椎無側(cè)凸
D.腰椎前凸消失
E.腰前凸增加
正確答案:B
答案解析:腰椎間盤突出在神經(jīng)根的外側(cè)腰椎凸向健側(cè)。
知識(shí)點(diǎn)1:腰椎間盤突出
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
14.在骨折愈合過程中,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.血腫機(jī)化演進(jìn)期約需兩周方能初步完成
B.內(nèi)、外骨痂由膜內(nèi)化骨而來,環(huán)狀及腔內(nèi)痂由軟骨內(nèi)化骨而來
C.原始骨痂形成期,骨痂不斷加強(qiáng),能抗拒一定應(yīng)力,即達(dá)臨床愈合
D.骨痂由血腫機(jī)化而來,血腫較大骨痂多
E.骨痂改造塑形期在臨床愈合以后
正確答案:D
答案解析:內(nèi)外骨痂由膜內(nèi)化骨而來,環(huán)狀和腔內(nèi)骨痂由軟骨內(nèi)化骨形成,都不是由血腫而來。
知識(shí)點(diǎn)1:骨折的愈合過程
知識(shí)點(diǎn)2:輔助檢查
15.男性60歲,腰痛3周,無明顯外傷史,X線片示第3腰椎椎體破壞,壓縮楔形變,椎間隙正常。最可能的診斷是
A.脊椎結(jié)核
B.脊椎腫瘤
C.脊椎骨折
D.強(qiáng)直性脊柱炎
E.化膿性脊椎炎
正確答案:B
答案解析:本病例特點(diǎn)為老年、無原因慢性腰痛,X線片示單個(gè)椎體破壞變形,但椎間隙正常,符合脊椎腫瘤。且以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可能性最大。主要應(yīng)與脊椎結(jié)核鑒別。后者成人多為邊緣型,除椎體破壞變形外,出現(xiàn)椎間隙狹窄,此為主要的區(qū)別點(diǎn)。另外老年性骨質(zhì)疏松時(shí)雖無明顯外傷可發(fā)生脊椎骨折,X線片應(yīng)示普遍性骨質(zhì)疏松和多個(gè)椎體變形;撔约棺笛壮∈凡环,X線片可見椎體破壞、增生,椎間隙變窄。強(qiáng)直性脊柱炎多由骶髂關(guān)節(jié)開始向腰胸頸椎發(fā)展,X線片示骶髂關(guān)節(jié)改變及竹節(jié)樣韌帶鈣化影。
知識(shí)點(diǎn)1:脊椎腫瘤
知識(shí)點(diǎn)2:診斷
16.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.是一種非特異性炎癥
B.其發(fā)生與免疫機(jī)制和HLA-DR4抗原有關(guān)
C.臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎
D.病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作,逐漸形成關(guān)節(jié)畸形
E.與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是同一疾病,只是好發(fā)年齡不同
正確答案:E
答案解析:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因尚不清楚,目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病,和HLA-DR4抗原有關(guān)。臨床表現(xiàn)為多發(fā)性對(duì)稱性慢性關(guān)節(jié)炎.常有急性發(fā)作。病變始于滑膜,是一種非特異性滑膜炎,逐漸侵犯軟骨、軟骨F骨、關(guān)節(jié)囊、肌腱和腱鞘,最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形。與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎完全不同,后者呈游走性,一般不造成關(guān)節(jié)破壞和畸形。
知識(shí)點(diǎn)1:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
17.關(guān)于脊柱結(jié)核,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少
B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處,少數(shù)可呈跳躍性
C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始
D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱
E.造成截癱的原因,在病變活動(dòng)期,多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致
正確答案:C
答案解析:小兒椎體結(jié)核多為中心型,病變從椎體中心開始,進(jìn)展快,累及整個(gè)椎體后,椎體易被壓縮,穿破上下軟骨板后,可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結(jié)核多見邊緣型,病變從椎體上下緣開始,早期侵犯椎間盤及鄰近椎體,使椎間隙變窄。
知識(shí)點(diǎn)1:脊柱結(jié)核
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
18.某患者,男性,36歲,10天前抬重物扭傷腰部,腰痛伴右下肢后外側(cè)放射痛,無大小便功能障礙。經(jīng)檢查診斷為腰椎間盤突出癥,下列的治療措施目前哪項(xiàng)不宜采用
A.臥床休息
B.骨盆牽引
C.理療和按摩
D.皮質(zhì)激素硬膜外注射
E.立即手術(shù)治療,行髓核摘除術(shù)
正確答案:E
答案解析:青壯年患者.初次發(fā)病,病史10天,無馬尾神經(jīng)受壓癥狀,應(yīng)采取非手術(shù)治療,臥床休息、骨盆牽引、理療和按摩、皮質(zhì)激素硬膜外注射四選項(xiàng)都可用,80%可緩解或治愈,不應(yīng)立即采用手術(shù)治療。只有經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或有馬尾神經(jīng)受壓者,方可考慮手術(shù)治療。
知識(shí)點(diǎn)1:腰椎間盤突出癥
知識(shí)點(diǎn)2:治療
19.女性,70歲,行走時(shí)不慎滑倒,即感右髖部疼痛,2小時(shí)后來院,查體右髖部有皮下淤血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm,右下肢外旋80度畸形。最可能的診斷是
A.髖關(guān)節(jié)脫位
B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折
C.髖臼骨折
D.股骨大轉(zhuǎn)子骨折
E.骨盆骨折
正確答案:B
答案解析:根據(jù)患者年齡和受傷情況、局部癥狀和體征應(yīng)考慮是股骨轉(zhuǎn)子間骨折。應(yīng)與股骨頸骨折鑒別。后者為囊內(nèi)骨折,一般髖部無皮下淤血,右下肢外旋畸形因關(guān)節(jié)囊的牽拉不超過60度。股骨大轉(zhuǎn)子骨折不影響股骨整體的連續(xù)性,下肢不會(huì)短縮及外旋。髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)有強(qiáng)大暴力的外傷史,后脫位可短縮,但下肢應(yīng)內(nèi)收內(nèi)旋畸形,前脫位下肢應(yīng)呈髖部屈曲外展外旋畸形。
知識(shí)點(diǎn)1:股骨轉(zhuǎn)子間骨折
知識(shí)點(diǎn)2:診斷
20.股骨頸骨折內(nèi)收型可有
A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形
B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形
C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形
D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形
E.患肢增長(zhǎng)、髖伸直外展外旋畸形
正確答案:B
答案解析:髖關(guān)節(jié)后脫位可有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。股骨頸骨折內(nèi)收型可有患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形。
知識(shí)點(diǎn)1:股骨頸骨折
知識(shí)點(diǎn)2:臨床表現(xiàn)
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