2017年骨外科主治醫師考試試題及答案解析 《專業實踐能力》
選擇題
1.女性，30歲，以往有肺結核史，近1個月來腰背痛，伴低熱，盜汗，體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛。問該患者可能的診斷考慮是
A.椎體腫瘤
B.強直性脊柱炎
C.化膿性脊椎炎
D.脊柱結核
E.胸椎間盤脫出
正確答案：D
答案解析：有結核病史并伴有結核感染活動期全身中毒癥狀，椎體持續疼痛應該首先考慮脊柱結核。
知識點1：脊柱結核
知識點2：診斷
2.關于骨關節結核的敘述中下列哪項不對
A.骨關節結核中，脊柱結核最多見
B.脊柱結核中，腰椎發病占首位
C.脊椎結核好發于椎體
D.皮質骨結核常見于四肢短管狀骨
E.滑膜結核最多見于腕關節
正確答案：E
答案解析：骨關節結核好發于負重大、活動多，周圍肌肉不豐富的部位�；そY核多發生在滑膜豐富的關節，首先是膝關節，其次是髖關節。腕關節可發生，但不是最多見。
知識點1：骨關節結核
知識點2：臨床表現
3.8歲男孩急性化膿性骨髓炎已3個月，脛骨中上段有4cm長整段死骨，周圍少許包殼，有瘺道流膿。近3日膿少，體溫39℃，局部紅腫。下列哪項治療方法不宜采用
A.大量抗生素靜脈點滴
B.手術取出死骨
C.切開引流
D.小量輸血
E.局部固定
正確答案：B
答案解析：診斷是慢性骨髓炎急性發作，除了全身治療外，局部可行切開引流，不宜做其他手術。另外局部固定也是必要的。
知識點1：急性化膿性骨髓炎
知識點2：治療
4.小兒急性血源性化膿性骨髓炎，膿液進入關節腔繼發化膿性關節炎，可能發生在
A.肩關節
B.肘關節
C.腕關節
D.髖關節
E.膝關節
正確答案：D
答案解析：急性血源性化膿性骨髓炎好發于小兒長骨干骺端，骺板是一道屏障，使膿液不易穿破骺板進入關節腔引起化膿性關節炎。但股骨頸的干骺端在關節囊內，膿液可穿破干骺端的骨皮質而進入髖關節，引起化膿性關節炎。
知識點1：急性血源性化膿性骨髓炎
知識點2：病理
5.放射治療不能控制或改善哪項支氣管癌的合并癥
A.支氣管阻塞引起的呼吸困難
B.轉移性骨痛
C.腦轉移引起的顱內壓增高
D.全血細胞減少
E.肥大性肺性骨關節病
正確答案：D
答案解析：采用姑息放射治療可抑制腫瘤的發展，延緩腫瘤擴散和緩解癥狀，對控制骨轉移性疼痛，減輕癌腫阻塞引起的呼吸困難及腦轉移引起的癥狀，緩解癌腫引起的肺外表現是肯定有效。相反，全血細胞減少是放射治療的主要并發癥，應在治療中加以防止。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：治療
6.下列哪項不是骨肉瘤的典型臨床表現
A.多見于年輕人
B.好發于骨骺生長活躍部位
C.骨膜下三角形新生骨(Godman三角)
D.出現蜂窩狀骨吸收區，夾有鈣化斑塊
E.早期肺轉移
正確答案：D
答案解析：出現蜂窩狀骨吸收區，夾有鈣化斑是內生軟骨瘤的表現，骨肉瘤骨膜下三角形新生骨(Codman三角)外，還有骨破壞和日光現象。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：臨床表現
7.先天性髖脫位的檢查，下列哪項在3歲患兒不宜采用
A.彈進彈出試驗
B.單足站立試驗
C.“打氣筒”樣征
D.屈髖屈膝外展試驗
E.GA1eazzi征
正確答案：A
答案解析：彈進彈出試驗只適用于3周內新生兒，3周后軟組織已較強壯，即使有脫位，彈進試驗可為陰性，已不可靠，不宜采用。彈出試驗更不能采用，有造成損傷可能。3歲小兒更不宜采用。
知識點1：先天性髖脫位
知識點2：輔助檢查
8.在轉移性骨腫瘤中，下列原發病灶哪種最多見
A.乳腺癌
B.前列腺癌
C.腎癌
D.膀胱癌
E.甲狀腺癌
正確答案：A
答案解析：轉移性骨腫瘤占骨惡性腫瘤的很大比率，原發灶以乳腺癌最多，其次為前列腺，肺，腎，膀胱，甲狀腺，胃腸道，女性生殖器等。
知識點1：轉移性骨腫瘤
知識點2：臨床表現
9.下列骨折中，最不穩定的是
A.裂縫骨折
B.橫形骨折
C.螺旋骨折
D.青枝骨折
E.嵌插骨折
正確答案：C
答案解析：根據骨折的穩定性，可將骨折分為穩定骨折與不穩定骨折兩大類。骨折端易移位或復位后易再移位的骨折屬不穩定骨折，反之為穩定骨折。這在制定治療方案及估計預后上有意義。螺旋骨折屬不穩定骨折。
知識點1：骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位
知識點2：臨床表現
10.患兒10歲，脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫不高，局部有流膿竇道，X線片有4cm長整段死骨，周圍有不連續包殼。當前的主要治療是
A.手術摘除死骨，肌瓣填塞消滅無效腔
B.手術摘除死骨，填入慶大霉素，三周后取出，松質骨植入
C.手術摘除死骨，植入細塑料管，每日經管滴入抗生素
D.患肢長腿石膏管型固定，開窗換藥
E.局部換藥，保持引流通暢
正確答案：D
答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周圍包殼不連續，其本身即有發生病理骨折可能。如此時摘除死骨，骨膜將失去內襯而塌陷，新骨形成將受到很大影響，甚至造成骨缺損。所以正確的處理是給以外固定(長腿石膏管型)，開窗定期換藥，待包殼充分形成后，再手術摘除死骨。
知識點1：慢性骨髓炎
知識點2：治療
11.關于腰椎間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的
A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征
B.椎間盤退行性變是發病的基本因素
C.積累性傷力是椎間盤變性的主要原因
D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因
E.妊娠增加了椎間盤損害的機會
正確答案：D
答案解析：腰椎間盤突出癥是椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經而表現的一組綜合征。如有髓核突出而未刺激或壓迫神經根、馬尾神經，未出現相應的癥狀和體征則不能診斷為腰椎間盤突出癥。隨年齡增長的椎間盤退行性變是發病的基本因素。積累性傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。妊娠期盆腔及下腰部充血，各種結構相對松弛，而腰骶部又承受了較平時更大的重力，增加了椎間盤損害的機會。而高處墜落的一次性暴力，多引起椎體骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環破裂、髓核突出。
知識點1：腰椎間盤突出癥
知識點2：臨床表現
12.化膿性關節炎早期診斷中，最有價值的方法是
A.關節活動度檢查
B.X線平片
C.MRI檢查
D.關節液檢查
E.手術探查
正確答案：D
答案解析：化膿性關節炎是關節內的化膿性感染。細菌進入關節腔內，首先引起滑膜炎癥，隨后逐漸侵犯關節軟骨、軟骨下骨、關節囊及關節周圍組織。一般根據全身及局部癥狀體征診斷不難.X線片表現出現較遲，不能作為早期診斷依據。MRI檢查可見關節積液，但不能定性。關節穿刺關節液檢查，作細胞分類計數和涂片革蘭染色找病原菌，是最有價值的早期診斷方法。當然也應作細菌培養及敏感試驗。
知識點1：化膿性關節炎
知識點2：診斷
13.腰椎間盤突出在神經根的外側，則
A.腰椎凸向患側
B.腰椎凸向患側
C.腰椎無側凸
D.腰椎前凸消失
E.腰前凸增加
正確答案：B
答案解析：腰椎間盤突出在神經根的外側腰椎凸向健側。
知識點1：腰椎間盤突出
知識點2：臨床表現
14.在骨折愈合過程中，哪項是錯誤的
A.血腫機化演進期約需兩周方能初步完成
B.內、外骨痂由膜內化骨而來，環狀及腔內痂由軟骨內化骨而來
C.原始骨痂形成期，骨痂不斷加強，能抗拒一定應力，即達臨床愈合
D.骨痂由血腫機化而來，血腫較大骨痂多
E.骨痂改造塑形期在臨床愈合以后
正確答案：D
答案解析：內外骨痂由膜內化骨而來，環狀和腔內骨痂由軟骨內化骨形成，都不是由血腫而來。
知識點1：骨折的愈合過程
知識點2：輔助檢查
15.男性60歲，腰痛3周，無明顯外傷史，X線片示第3腰椎椎體破壞，壓縮楔形變，椎間隙正常。最可能的診斷是
A.脊椎結核
B.脊椎腫瘤
C.脊椎骨折
D.強直性脊柱炎
E.化膿性脊椎炎
正確答案：B
答案解析：本病例特點為老年、無原因慢性腰痛，X線片示單個椎體破壞變形，但椎間隙正常，符合脊椎腫瘤。且以轉移性骨腫瘤可能性最大。主要應與脊椎結核鑒別。后者成人多為邊緣型，除椎體破壞變形外，出現椎間隙狹窄，此為主要的區別點。另外老年性骨質疏松時雖無明顯外傷可發生脊椎骨折，X線片應示普遍性骨質疏松和多個椎體變形。化膿性脊椎炎除病史不符外，X線片可見椎體破壞、增生，椎間隙變窄。強直性脊柱炎多由骶髂關節開始向腰胸頸椎發展，X線片示骶髂關節改變及竹節樣韌帶鈣化影。
知識點1：脊椎腫瘤
知識點2：診斷
16.關于類風濕關節炎的描述，下列哪項錯誤
A.是一種非特異性炎癥
B.其發生與免疫機制和HLA-DR4抗原有關
C.臨床表現為多發性和對稱性關節炎
D.病程發展緩慢但常有急性發作，逐漸形成關節畸形
E.與風濕性關節炎是同一疾病，只是好發年齡不同
正確答案：E
答案解析：類風濕關節炎病因尚不清楚，目前認為是一種自身免疫性疾病，和HLA-DR4抗原有關。臨床表現為多發性對稱性慢性關節炎.常有急性發作。病變始于滑膜，是一種非特異性滑膜炎，逐漸侵犯軟骨、軟骨F骨、關節囊、肌腱和腱鞘，最后導致關節破壞、強直和畸形。與風濕性關節炎完全不同，后者呈游走性，一般不造成關節破壞和畸形。
知識點1：類風濕關節炎
知識點2：臨床表現
17.關于脊柱結核，下列哪項錯誤
A.頸椎和骶尾段發病最少
B.絕大多數的椎體病灶只有一處，少數可呈跳躍性
C.小兒椎體結核多從椎體邊緣開始
D.頸、胸椎椎體結核可合并截癱
E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結核壞死物質壓迫脊髓所致
正確答案：C
答案解析：小兒椎體結核多為中心型，病變從椎體中心開始，進展快，累及整個椎體后，椎體易被壓縮，穿破上下軟骨板后，可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結核多見邊緣型，病變從椎體上下緣開始，早期侵犯椎間盤及鄰近椎體，使椎間隙變窄。
知識點1：脊柱結核
知識點2：臨床表現
18.某患者，男性，36歲，10天前抬重物扭傷腰部，腰痛伴右下肢后外側放射痛，無大小便功能障礙。經檢查診斷為腰椎間盤突出癥，下列的治療措施目前哪項不宜采用
A.臥床休息
B.骨盆牽引
C.理療和按摩
D.皮質激素硬膜外注射
E.立即手術治療，行髓核摘除術
正確答案：E
答案解析：青壯年患者.初次發病，病史10天，無馬尾神經受壓癥狀，應采取非手術治療，臥床休息、骨盆牽引、理療和按摩、皮質激素硬膜外注射四選項都可用，80%可緩解或治愈，不應立即采用手術治療。只有經嚴格非手術治療無效或有馬尾神經受壓者，方可考慮手術治療。
知識點1：腰椎間盤突出癥
知識點2：治療
19.女性，70歲，行走時不慎滑倒，即感右髖部疼痛，2小時后來院，查體右髖部有皮下淤血、局部壓痛、右下肢較左下肢短縮3cm，右下肢外旋80度畸形。最可能的診斷是
A.髖關節脫位
B.股骨轉子間骨折
C.髖臼骨折
D.股骨大轉子骨折
E.骨盆骨折
正確答案：B
答案解析：根據患者年齡和受傷情況、局部癥狀和體征應考慮是股骨轉子間骨折。應與股骨頸骨折鑒別。后者為囊內骨折，一般髖部無皮下淤血，右下肢外旋畸形因關節囊的牽拉不超過60度。股骨大轉子骨折不影響股骨整體的連續性，下肢不會短縮及外旋。髖關節脫位應有強大暴力的外傷史，后脫位可短縮，但下肢應內收內旋畸形，前脫位下肢應呈髖部屈曲外展外旋畸形。
知識點1：股骨轉子間骨折
知識點2：診斷
20.股骨頸骨折內收型可有
A.患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形
B.患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形
C.患肢短縮、髖屈曲外展內旋畸形
D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形
E.患肢增長、髖伸直外展外旋畸形
正確答案：B
答案解析：髖關節后脫位可有患肢短縮、髖屈曲內收內旋畸形。股骨頸骨折內收型可有患肢短縮、髖屈曲內收外旋畸形。
知識點1：股骨頸骨折
知識點2：臨床表現
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