內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：抑郁癥概論

內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：抑郁癥概論

　　抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類(lèi)型。

　　臨床抑郁癥的綜合表現(xiàn)體現(xiàn)為重癥抑郁障礙，具有發(fā)作性病程，在兩次發(fā)作之間有不同程度的殘留癥狀。

　　癥狀，體征和診斷

　　患者的心境一般為抑郁，易激惹和/或焦慮�；颊弑砬橥纯�，皺眉，嘴角下垂，步履沉重，眼神躲閃，語(yǔ)言單調(diào)(或缺乏)。抑郁癥的病態(tài)情緒伴隨的心理學(xué)表現(xiàn)為自罪，自己往臉上抹黑的想法，注意力減退，猶豫不決，對(duì)日�；顒�(dòng)興趣減少，社交退縮，無(wú)助和絕望，以及反復(fù)想到死亡和自殺等。睡眠障礙也很普遍。有些病例的病態(tài)情緒已經(jīng)達(dá)到"欲哭無(wú)淚"的深度，病人抱怨失去了體驗(yàn)情緒的能力，沒(méi)有悲歡，沒(méi)有興致，整個(gè)世界沒(méi)有色彩，沒(méi)有生機(jī)，死氣沉沉。這種類(lèi)型的抑郁，如能恢復(fù)哭泣的能力，表示病情有所好轉(zhuǎn)。

　　憂郁癥(melancholia)曾被稱(chēng)作內(nèi)源性抑郁癥，表現(xiàn)為顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲緩(思維和行動(dòng))或激越(例如，坐立不安，雙手間絞，語(yǔ)音壓抑)，體重減輕，病理性負(fù)罪感和愉悅體驗(yàn)?zāi)芰�喪失。心境和行�?dòng)呈晝夜節(jié)律變化，晨重夕輕。多數(shù)憂郁癥病人主訴入睡困難，多次覺(jué)醒，半夜或凌晨失眠。常見(jiàn)性欲減退甚至喪失�？砂l(fā)生閉經(jīng)。厭食和體重減輕可導(dǎo)致消瘦，并繼發(fā)體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂。

　　有些專(zhuān)家認(rèn)為精神病性表現(xiàn)是妄想或精神病性抑郁癥亞型的標(biāo)志，15%的憂郁癥患者會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)�；颊呖捎蟹赶虏豢绅埶〉淖镄械耐�想;有控訴他們惡行或詛咒他們死亡的幻聽(tīng)聲音。亦有幻視(例如，看到棺材或已故的親屬)發(fā)生，但不常見(jiàn)。由于不安全感與無(wú)價(jià)值感，有些病人會(huì)相信自己正被觀察或迫害。有的相信自己正罹患無(wú)法治療的或可恥的疾病(如癌癥，性傳播疾病)，并且認(rèn)為自己正在傳染給別人。極少數(shù)情況下，精神病性抑郁癥的患者為了"拯救"家人擺脫未來(lái)的厄運(yùn)，會(huì)殺死他們(包括嬰兒)然后自殺。精神病性抑郁癥患者的地塞米松抑制試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性。

　　非典型抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要是反向植物神經(jīng)癥狀;包括焦慮-恐怖，晨輕夜重，入睡困難，嗜睡，白天也昏昏欲睡，貪食導(dǎo)致體重增加。和憂郁癥不同，非典型抑郁癥患者對(duì)可能的積極事件表現(xiàn)樂(lè)觀，但常因一點(diǎn)點(diǎn)麻煩而氣餒，陷入抑郁。非典型抑郁癥和雙相Ⅱ型障礙相當(dāng)部分存在重疊。

　　對(duì)抑郁的臨床診斷一般不困難，但如癥狀不明顯可能難以確診。例如，處在恢復(fù)不完全時(shí)期的嚴(yán)重抑郁癥患者，其典型的抑郁癥狀消退，代之以亞急性的或長(zhǎng)期的疑病觀念，脾氣急躁以及繼發(fā)性的婚姻關(guān)系問(wèn)題。隱匿型抑郁患者可能在意識(shí)中體驗(yàn)不到抑郁心境。相反，他們主訴軀體不適，甚至?xí)�用笑嘻嘻的面貌作為防御性面�?微笑型抑郁)。其他人主訴疲乏，各種各樣的疼痛，害怕發(fā)生災(zāi)難或害怕自己發(fā)瘋。這些患者的REM潛伏期縮短，支持臨床表現(xiàn)的情感性質(zhì)。

　　對(duì)所有患者，特別是那些自稱(chēng)不值得治療或?qū)χ委熯^(guò)程拒絕合作的患者，都必須全盤(pán)考慮上述所有的癥狀與體征，作出診斷。

　　治療

　　一般原則 對(duì)大多數(shù)抑郁癥患者都是進(jìn)行門(mén)診治療。中重度抑郁癥的治療采用支持療法和心理教育，同時(shí)予以藥物治療;對(duì)輕度抑郁可予心理治療。對(duì)所有抑郁癥患者都必須禮貌地直接詢問(wèn)有無(wú)自殺意念，計(jì)劃或行為。有關(guān)自戕的一切信息都必須慎重對(duì)待。

　　首先，醫(yī)生應(yīng)每周或兩周一次探訪抑郁癥患者，提供心理支持，介紹疾病知識(shí)，掌握病情進(jìn)展。在治療初期，通過(guò)電話與患者及其家人保持聯(lián)系很有好處。由于精神疾病的大多數(shù)患者都感覺(jué)窘迫，羞恥，因此必須告訴患者本人，家人和他的雇主(講究時(shí)機(jī)，且須征得患者同意)抑郁癥在多數(shù)情況下都是一種自限性疾病，且預(yù)后良好。有些患者會(huì)覺(jué)得抑郁癥的診斷難以接受，醫(yī)生應(yīng)安慰他們抑郁癥并不代表人格缺陷，對(duì)抑郁癥引起的生理紊亂進(jìn)行解釋。對(duì)服藥憂心忡忡的患者，可以向其保證抗抑郁藥不會(huì)成癮。告訴患者病情的恢復(fù)不是一帆風(fēng)順的，幫助患者減輕羞恥感，確保他們遵從醫(yī)囑。抑郁發(fā)作的藥物治療至少應(yīng)持續(xù)一次發(fā)作的自然期間(亦即6個(gè)月)。

　　因人而異對(duì)患者給予不同的建議很有好處。包括告訴患者盡量持積極心態(tài)，但不要接受力有不逮的任務(wù);不要為抑郁而抬不起頭;記住灰暗的情緒是患病表現(xiàn)，只要病情好轉(zhuǎn)，它會(huì)隨風(fēng)而去。對(duì)與患者有關(guān)的人士，應(yīng)告知抑郁癥是一種需要專(zhuān)門(mén)治療的嚴(yán)重疾病;患者并非懶惰;失去愛(ài)和工作往往是抑郁癥的結(jié)果，而非病因;宗教也許能令患者輕松一些，但不可能治愈抑郁癥;鍛煉不是治療抑郁的特效藥;休假可能使抑郁病情惡化。

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