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      2. 內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):甲狀腺的治療

        時(shí)間:2024-07-18 15:18:23 內(nèi)科主治醫(yī)師 我要投稿
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        內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):甲狀腺的治療

          甲狀腺是脊椎動(dòng)物非常重要的腺體,屬于內(nèi)分泌器官。在乳動(dòng)物它位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁。

          甲亢有三種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法可供選擇:

          一、抗甲狀腺藥物

          所有患者均可為抗甲狀腺藥物所控制。應(yīng)作為甲亢的首選治療方法。常用的為硫類中的甲基硫氧和丙基硫氧基;咪類中的地巴與甲亢平等。硫類與咪類的抗甲狀腺藥物的藥理作用在于阻抑甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶系統(tǒng),抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘,從而妨礙碘與酷氨酸的結(jié)合,阻抑甲狀腺素的合成。丙基硫氧還可抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)化為T3。本類藥物口服容易吸收。吸收后分布于全身組織中,并能通過胎盤,在乳汗中的濃度為血液濃度的3倍。藥物主要在骯臟代謝,單劑口服半衰期為1~2小時(shí)。約60%藥物在體內(nèi)破壞,其余多以結(jié)合的形式自尿中排泄。肝、腎功能不良者,劑量應(yīng)酌減。

          (一)適應(yīng)證

          ①病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;②20歲以下青少年及兒童、老年患者;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除,術(shù)后復(fù)發(fā),又不適宜于放射性131碘治療者;⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備;⑥輔助放射性131碘治療;⑦伴突眼癥。

          (二)劑量及療程

          治療的初始階段,劑量應(yīng)按病情的輕重決定,甲基或丙基硫氧為150~450mg/d,他巴或甲亢平為10~45mg/d,分2~3 次口服,至癥狀緩解,BMR降至+20%以下,或T3、T4恢復(fù)正常是 可減量,每次甲基硫氧喧減50~100mg,他巴或甲亢平減5~10mg,每日2~3次。癥狀完全消除,BMR正常時(shí),即可轉(zhuǎn)入最小的劑量繼續(xù)治療,甲基或丙基硫氧為每日50~100mg,他巴或甲亢每日為5~10mg,至少維持1~3/2年,甚至可延長(zhǎng)至2年或2年以上,而劑量還可更小。治療中,可能出現(xiàn)癥狀緩解消失,而突眼反而加重的現(xiàn)象,這可能是由于血T3、T4下降,TSH升高的結(jié)果,此時(shí)可適當(dāng)加服甲狀腺激素的釋放而儲(chǔ)存于甲狀腺腺泡內(nèi),從而延緩了抗甲狀腺藥物的顯效。而且停藥后復(fù)發(fā)率高。

          (三)副作用

          ①一般不良反應(yīng)有頭痛、關(guān)節(jié)痛、唾液腺腫大、淋巴結(jié)腫大及胃腸道癥狀。可對(duì)癥處理或適當(dāng)減少用量。過量應(yīng)用可贊成甲狀腺功能低下,引起畏寒、乏力、粘液性水腫,停藥后大多可以自愈。

          ②粒細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏,常見于初用藥后1~3月內(nèi)或再次用藥后1~2周,應(yīng)注意患者服藥期間有無(wú)發(fā)熱、咽痛、肌痛、虛弱和感染癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)應(yīng)立即停藥,作白細(xì)胞檢查,一般情況下,應(yīng)定期檢查白細(xì)胞,如白細(xì)胞低至3×109/L(3000/mm3)或粒細(xì)胞低于15×109/L(1500/mm3)時(shí)應(yīng)停藥治療,回升后改用其他抗甲狀腺藥物。

          ③藥疹,多為輕型,極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可用抗組織胺藥治療,必要時(shí)停藥或改用其他抗甲狀腺藥物。若發(fā)生剝脫性皮炎,應(yīng)立即停藥并作相應(yīng)處理。

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