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2017呼吸內科學主治醫師預習題庫及答案
01.慢性支氣管炎急性發作患者，多痰，下列處理不正確的是(C )
A. 控制感染
B. 氧療
C. 鎮咳
D. 祛痰
E. 平喘
02.在慢性肺心病心功能代償期，下列表現不會出現的是(B )
A. 咳痰、氣喘
B. 上腹脹痛，少尿
C. 頸靜脈充盈
D. 下肢輕度水腫
E. 肝臟輕度腫大
03.關于肺心病呼吸衰竭的合理氧療，下列哪項是錯誤的(D )
A. 持續低流量吸氧
B. 吸入氧濃度25%~30%
C. 機械通氣時可適當提高吸氧濃度
D. Ⅱ型呼吸衰竭可高流量吸氧
E. Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧濃度
04. 患者，男，20歲。因低熱右側胸痛、胸悶1周就診，既往無心臟病史，透視示右側中等量胸腔積液。胸腔積液常規檢查呈黃綠色，利凡他試驗陽性(+)，蛋白定量56g/L，細胞計數350×109/L，以淋巴細胞為主，PPD試驗18×19mm，血象正常。
根據胸腔積液性質，你認為最有可能的診斷是(C )
A. 低蛋白血癥
B. 右心衰竭
C. 結核性胸腔積液
D. 惡性胸腔積液
E. 膿胸
05.對上題患者，下列處理不恰當的是(D )
A. 抽胸腔積液查結核菌
B. 試驗性抗結核治療
C. 胸膜活檢
D. 試驗性抗結核治療聯合抗菌治療
E. 進一步行胸腔積液酶學生化等檢查
06.患者，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無效。營房中有類似病人數名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細胞冷凝集試驗1：64。
根據病情，推測其最可能的病原體是(A )
A. 肺炎支原體
B. 流感病毒
C. 流感嗜血桿菌
D. 肺炎鏈球菌
E. E-B病毒
07.針對上題病原體，應首選下列哪種抗生素(B )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氯霉素
D. 林可霉素
E. 萬古霉素
08.對上題患者進行護理時，觀察的重點不包括什么(E )
A. 體溫變化與肺部體征
B. 咽痛、干咳情況
C. 藥物副反應，如惡心、嘔吐等
D. 飲水量
E. 神經系統
09.患者，女，30歲。急性粒細胞白血病接受化療。中性粒細胞0.4×109/L。5天前出現高熱、咳膿痰，右肺可聞及濕羅音。X線胸片示右中肺大片密影，隱約見密度減低區域。
此感染最可能的病原體是(D )
A. 肺炎鏈球菌
B. 流感嗜血桿菌
C. 莫拉卡他菌
D. 銅綠假單胞菌
E. 溶血性鏈球菌
10.針對上題病原體應首選(D )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氯霉素
D. 亞安培南-西司他丁
E. 萬古霉素
11.患者，男，60歲。1周前行齲齒拔除手術。近3天來出現畏寒、發熱、咳嗽、咳痰，痰為黃膿痰，略有臭味。痰涂片革蘭染色找見陰性桿菌，但普通培養無生長。X線示左下肺膿腫。其最可能的病原體是(B )
A. 銅綠假單胞菌
B. 厭氧菌
C. 金黃色葡萄球菌
D. 結核分枝桿菌
E. 流感嗜血桿菌
0.對上題最合適的抗生素為(A )
A. 甲硝唑
B. 頭孢菌素類
C. 大環內酯類
D. 喹諾酮類
E. 氨基糖苷類
13.患者，女，58歲。患慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近3天來咳嗽、氣急加重，痰稍黃就診。痰涂片見革蘭陰性桿菌。其最可能的病原體是(C )
A. 肺炎鏈球菌
B. 銅綠假單胞菌
C. 流感嗜血桿菌
D. 肺炎克雷伯桿菌
E. 不動桿菌
14.對上題可以選擇的最佳抗生素(C )
A. 青霉素
B. 紅霉素
C. 氧氟沙星
D. 甲硝唑
E. 兩性霉素B
15.患者，男，40歲。2周前右小腿皮膚劃破。1周前突然畏寒、發熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側胸痛。胸片檢查示右側肺炎伴液(膿)氣胸。其病原體為(B )
A. 化膿性鏈球菌
B. 金黃色葡萄球菌
C. 厭氧菌
D. 銅綠假單胞菌
E. 軍團菌
16.對上題可能應用的抗生素為(B )
A. 青霉素
B. 萬古霉素
C. 甲硝唑
D. 紅霉素
E. 頭孢類抗生素
17.患者，男，20歲。突起寒戰、高熱，伴咳嗽、胸痛1天。胸片為右上肺大片狀陰影。血象白細胞為21×109/L。最可能的診斷是( A)
A. 肺炎球菌肺炎
B. 肺炎支原體肺炎
C. 病毒性肺炎
D. 肺膿腫
E. 肺結核
18.確診肺炎球菌肺炎的要點是(A )
A. 痰培養肺炎球菌陽性
B. 肺部實變體征
C. X線胸片示大片狀陰影
D. 突發的寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰
E. 以上都不是
19.肺炎球菌肺炎的主要病理特征為(E )
A. 肺泡和間質內有中性粒細胞浸潤，呈急劇發展的化膿性病變
B. 滲出、增生變質性病變
C. 肺組織結構損壞，肺實變纖維化
D. 肺組織充血水腫，肺泡內漿液滲出和白細胞浸潤，吞噬細菌，繼而成纖維細胞形成，導致實變的纖維化
E. 以上都不是
20.患者，女，38歲。旅游后出現全身乏力，次日出現寒戰、高熱，伴頭痛、肌肉酸痛，干咳，右側胸痛。X線胸片示右下肺片狀浸潤影。以頭孢唑啉、丁胺卡那霉素等治療無效。癥狀加重，高熱達40℃，譫妄、腹瀉。查體脈搏72次/分，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音低。血生化示血鈉10mmol/L。其最可能的病原體是(B )
A. 金黃色葡萄球菌
B. 軍團桿菌
C. 銅綠假單胞菌
D. 糞腸球菌
E. 厭氧菌
21.對上題可選用的抗生素是(C )
A. 萬古霉素
B. 頭孢唑啉
C. 紅霉素
D. 喹諾酮類
E. 甲硝唑
22.患者，男，30歲。因受涼后出現畏寒、發熱，咯鐵銹色痰，伴左側胸痛。胸片左下肺大片密度增高陰影。最可能的診斷是(B )
A. 金黃色葡萄球菌肺炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 結核性胸膜炎
D. 肺癌合并阻塞性肺炎
E. 肺膿腫
23.肺炎球菌肺炎患者，應用抗生素治療后體溫先接近正常后又升高，白細胞增高的原因最可能是(D )
A. 藥物熱
B. 抗生素用量不足
C. 加用退熱藥
D. 出現并發癥
E. 細菌產生耐藥
24.肺炎球菌肺炎容易并發(E )
A. 膿胸
B. 肺氣腫
C. 肺纖維化
D. 機化性肺炎
E. 以上都不是
25.患者，男，52歲。反復咳嗽、咳痰10余年;2小時前突發胸悶、呼吸困難，且逐漸加重。查體：呼吸急促，氣管右偏，桶狀胸，左肺叩鼓音，呼吸音消失，右肺可聞及散在的哮鳴音，頸部皮下有捻發感。該患者最可能的診斷是(C )
A. 心絞痛
B. 胸膜炎
C. 慢阻肺并自發性氣胸
D. 支氣管哮喘
E. 急性支氣管炎
26.為明確上題患者診斷應做下列哪些檢查(A )
A. 胸片
B. 心電圖
C. 血常規
D. 胸部B超
E. 胸部CT
27.為緩解25題患者癥狀，最緊急處理為(B )
A. 吸氧
B. 胸穿抽氣
C. 抗感染治療
D. 臥床休息
E. 平喘祛痰
28.患者，男，58歲。寒戰、高熱5天，體溫39~40℃，咳嗽，可少許黏液痰，曾用青霉素治療3天，體溫未下降，咳嗽加重，咳出大量膿臭痰。查體：肺部無陽性體征，胸片示可見偏心空洞，壁厚，內壁凹凸不平。最可能的診斷是(A )
A. 急性肺膿腫
B. 金黃色葡萄球菌肺炎
C. 支氣管擴張并感染
D. 支原體肺炎
E. 克雷伯桿菌肺炎
29.上題患者最可能的致病菌是(B )
A. 支原體為主
B. 厭氧菌屬為主
C. 真菌為主
D. 大腸桿菌為主
E. 病毒
30.根據你的診斷，對28題患者應選用治療方案為(B )
A. 青霉素80萬U肌注，每8小時1次
B. 退熱后3天停藥，青霉素240萬~1000萬U/d，2周后改為肌注，總療程8~0周
C. 退熱后立即手術
D. 首選多粘菌素治療
E. 首選紅霉素治療
31.一中學生，跑步后感到右胸脹痛，胸悶、憋氣。查體：呼吸急促，右上肺叩鼓音，呼吸音消失，心率1次/分，律整。最可能的額診斷是(D )
A. 胸膜炎
B. 肋間神經炎
C. 心絞痛
D. 自發性氣胸
E. 流行性胸痛
32.為明確上題患者診斷，最佳輔助檢查應選(A )
A. 胸片
B. 血常規
C. 心電圖
D. 胸部B超
E. 胸部CT
33.對上題患者最佳緊急處理方法是(B )
A. 吸氧
B. 抽氣減壓
C. 給予抗生素
D. 給予強心劑
E. 給予鎮靜劑
34.患者，男，32歲。1個月來感乏力、低熱、盜汗，夜間不能右側臥位。查體：左肺叩濁音，下肺呼吸音消失，上肺呼吸音粗，心率110次/分，律整。為明確診斷，最佳輔助檢查應是(C )
A. 心電圖
B. OT試驗
C. 胸片
D. 血沉
E. 胸部CT
35.上題患者胸片示左胸膜腔大量積液，最可能的診斷是(D )
A. 氣胸
B. 肺癌
C. 肺炎球菌肺炎
D. 結核性胸膜炎
E. 肺結核
36.上題患者最佳治療方案是(A )
A. 三聯抗癆治療+局部抽水
B. 抗炎同時抽氣減壓
C. 抗癆治療
D. 全身化療+局部治療
E. 抗炎治療
37.患者，女，22歲。胸悶、憋氣10余天，胸片示右側胸腔積液。胸腔積液常規：比重1.019，蛋白質36g/L，Rivalta實驗陽性(+)，細胞總數600×109/L，淋巴細胞0.86，LDH 350U。診斷應考慮是( A)
A. 結核性胸前積液
B. 化膿性胸膜炎
C. 癌性胸腔積液
D. 血性胸腔積液
E. 漏出性胸腔積液
38.上題患者的治療中下列哪項是不恰當的(E )
A. 立即給氧
B. 正規、聯合、全程抗癆治療
C. 局部抽水，每次抽液量不超過1000ml
D. 抗癆治療同時可使用糖皮質激素
E. 盡快抽水，一次抽盡
39.上述病人在處理時因抽液過快發生復張后肺水腫，下列表現哪項是錯誤的(C )
A. 咳嗽、氣促，咳大量泡沫樣痰
B. 雙肺布滿濕羅音
C. 心電圖出現肺性P波
D. PaCO2下降
E. X線顯示肺水腫
40.如上述患者出現復張性肺水腫后下列處理哪項是錯誤的(A )
A. 繼續抽水
B. 立即吸氧
C. 應用糖皮質激素和利尿劑
D. 控制入水量
E. 嚴密監測病情和酸堿平衡
41.患者，男，22歲。受涼后發熱、咳嗽、胸痛1周，經抗炎治療后胸痛消失，但出現胸悶、憋氣、低熱、乏力。查體：右中下肺叩濁音，呼吸音消失;血常規：白細胞11.2×109/L，中性白細胞0.78。下列哪項檢查最有助于診斷(B )
A. 血沉
B. 胸片
C. 血常規
D. 心電圖
E. PPD試驗
42.上題患者胸片示右肺大片密度增高陰影，還需做下列哪項檢查有助于診斷( D)
A. B超
B. CT
C. 心電圖
D. 胸穿抽液送檢
E. 血沉
43.上題患者診斷應考慮為(B )
A. 膿胸
B. 結核性胸膜炎
C. 胸膜間皮瘤
D. 惡性胸腔積液
E. 肺炎
44.對上題患者治療宜選用( C)
A. 青霉素+鏈霉素
B. INH+RFP+SM
C. 全身三聯抗癆治療+局部抽水+高營養、休息
D. 休息+高蛋白飲食
E. 長春新堿+環磷酰胺+局部抽水
45.上題患者在抽液時突然頭暈、胸悶、心悸、出汗、面色蒼白，應采取哪項措施(A )
A. 立即停抽液，平臥，觀察變化
B. 應用強心劑
C. 給氧
D. 靜脈輸液
E. 立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml
46.上述患者抽液時出現的情況屬于(B )
A. 麻醉藥過敏
B. 胸膜反應
C. 肺復張后肺水腫
D. 穿破胸膜發生氣胸
E. 穿破血管導致失血
47.慢性肺心病患者，近5天來病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇發紺，雙肺可聞及水泡音。血常規：白細胞3.6×109/L，中性白細胞0.86，尿蛋白(++)，大便隱血試驗(±)。該患者目前出現下列哪種并發癥(B )
A. 心力衰竭
B. 呼吸衰竭
C. 腎功能衰竭
D. DIC
E. 消化道出血
48.為明確上題患者的診斷，首要的檢查是(A )
A. 血氣分析
B. 胸部X線片
C. 心電圖
D. 痰培養
E. 腎功能
49.上題患者治療中下列哪項不正確( E)
A. 持續低流量吸氧
B. 控制感染
C. 可適當用呼吸興奮劑
D. 祛痰平喘
E. 輸血、止血
50.在下列處理中，哪項最恰當(A )
A. 控制感染，保持呼吸道通暢
B. 應用利尿劑
C. 應用強心劑
D. 高流量吸氧+呼吸興奮劑
E. 為防止心力衰竭發生，輸液時應用葡萄糖
51.老年肺心病患者，近2天咳嗽、氣促加重，神志恍惚，動脈血氣分析：Ph=7.30，PaO2=51mmHg，PaCO2=82mmHg HCO3—=35mmol/L。下列哪項診斷是正確的(D )
A. 肺心病合并心力衰竭
B. 肺心病合并腦血管病變
C. 慢性肺心�、裥秃粑ソ�
D. 慢性肺心�、蛐秃粑ソ�
E. 慢性肺心病合并感染
52.根據上述患者血氣分析結果，患者存在哪些類型的酸堿失衡(A )
A. 呼吸性酸中毒失代償
B. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
C. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D. 呼吸性堿中毒
E. 代謝性酸中毒
53.根據51題患者的臨床表現和血氣結果，應采用下列哪種氧療方法(E )
A. 間歇給氧B. 高壓氧C. 吸純氧D. 間斷低流量給氧E. 持續低流量給氧
54.對51題病人的治療中，哪項不宜立即進行(D )
A. 控制感染B. 祛痰C. 改善通氣D. 補充堿劑E. 氧療
55.目前51題病人必須立即采取的有效治療措施是(C )
A. 控制感染B. 應用祛痰劑C. 機械通氣D. 平喘治療E. 應用激素
56.某慢性支氣管炎、肺氣腫患者，近1周出現神志恍惚、嗜睡。血氣結果為：Ph=7.26，PaO2=55mmHg，PaCO2=83mmHg HCO3—=24mmol/L，BE+3mmol/L。下列診斷哪項最完整(B )
A.慢支合并肺氣腫B. 慢性肺心病呼吸衰竭
C. 慢性肺心病急性加重期D. 慢性肺心病合并心衰E. 慢支合并感染
57.上題血氣分析結果提示存在哪一種的酸堿平衡(A )
A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
B. 呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C. 代謝性酸中毒D. 代謝性堿中毒E. 呼吸性堿中毒
58.對上述病人的治療哪項應該慎重( A)
A. 補充碳酸氫鈉B. 改善通氣C. 氧療D. 控制感染E. 祛痰
59.對上述病人治療的根本措施是(E )
A. 機械通氣B. 氣管切開C. 氧療D. 用呼吸興奮劑E. 控制感染
60.患者，男，65歲。反復咳、痰、喘20余年，吸煙史30年，2小時前大笑時突然胸痛、憋氣，逐漸加重。查體：呼吸急促，桶狀胸，左肺叩鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是(B )
A. 慢性支氣管炎合并肺氣腫
B. 慢性支氣管炎合并氣胸
C. 慢性支氣管炎合并左心衰
D. 慢性支氣管炎合并心肌梗死
E. 哮喘持續狀態
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