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      1. 醫(yī)患溝通案例

        時間:2020-08-20 13:59:59 管理溝通 我要投稿

        醫(yī)患溝通案例

          引導語:在綜合醫(yī)院門診的患者中,心身疾病患者約1/3,神經(jīng)官能癥患者略低于1/3,其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務(wù)人員針對誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對話與有效溝通。

          案例1

          1994年,丹陽市一對青年男女到當?shù)匦l(wèi)生院進行婚前體檢。接診的婦科醫(yī)生唐突的問了一聲你以前懷過孕嗎?女青年十分納悶,立即回答說沒有。該醫(yī)生又信口開河地冒出了一句,沒懷過孕怎么有妊娠紋呢?女青年急忙解釋說:自己原來比較胖。由于衛(wèi)生院的條件所限,診室與待診區(qū)只是用屏風相隔,不料醫(yī)生的這些話被等在屏風外面的男青年聽到了,此時的男青年頓起疑心,好像五雷轟頂,不僅認為這是奇恥大辱,而且堅決退婚。蒙受不白之冤的女青年,為了自己的聲譽,為了還自己一個清白,拿起了法律的武器進行維權(quán)。

          經(jīng)過法院審理,最后判決醫(yī)療機構(gòu)賠償原告2400元,并由衛(wèi)生院和責任醫(yī)生向原告賠禮道歉。法院認為醫(yī)生的問話超過婚檢的范圍,屬非法行為。

          案例2

          某女,22歲。某日深夜忽感腹部劇痛,伴惡心嘔吐,在父母的陪同下到某醫(yī)院急診就診。首先由外科醫(yī)生接診,查體貧血、休克前期表現(xiàn),腹部有壓痛、反跳痛,但肌緊張不明顯。醫(yī)生為了排除異位妊娠的可能性,詢問患者近期是否有過性行為?該女因

          父母在場便矢口否認。醫(yī)生囑患者留在急診觀察。隨后患者腹痛加劇,并有休克癥狀,醫(yī)生立即給予抗休克治療,剖腹探查術(shù)確診為輸卵管異位妊娠合并內(nèi)出血;颊叱鲈汉笠“醫(yī)院誤診、致使沒有得到積極的救治”為由,將醫(yī)療機構(gòu)訴至法院。 案例3

          患者農(nóng)民,因咳嗽、發(fā)熱到某省一家三級醫(yī)院門診就診;颊哌M入診室后在接診醫(yī)生的.一側(cè)坐定,而這位接診醫(yī)生卻將自己的座椅向后撤了一下,拉大了與患者的距離,這一舉動被陪同患者的家屬看在眼里,一個簡單的舉動,不禁使患者和家屬將掛號員的大聲“呵斥”、等候就診時醫(yī)務(wù)人員帶著親朋好友提前看病、分診護士回答患者問話不耐煩等情節(jié)聯(lián)系在一起,所有這些不快使患者和家屬感到被歧視,隨后對醫(yī)務(wù)人員進行投訴。 案例4

          外埠一名53歲的女性患者,因突發(fā)下腹痛急診就診,婦科接診醫(yī)師查體發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,醫(yī)囑患者憋尿接受腹部B超檢查。患者在B超檢查過程中突發(fā)劇烈腹痛、血壓下降,急送手術(shù)室搶救,但終因失血性休克搶救無效死亡。這家醫(yī)院負責糾紛接待的工作人員在聽完家屬的投訴后說:請家屬放心,我們會給家屬一個滿意的答復。正是“滿意”二字,使得此糾紛因患方難以滿意而長期不能解決。

          案例5

          患者李某,因產(chǎn)后大出血送入某三級醫(yī)院救治,病情好轉(zhuǎn)后帶藥

          出院,醫(yī)生叮囑患者定期門診復查。此后李某在門診確診為“席漢氏綜合癥”,用激素替代治療。但門診病歷中并沒有該病需要長期服用激素治療的醫(yī)囑,醫(yī)生也沒有向患者交待。之后患者多次自行停藥,致病情加重。

          患者將醫(yī)院告上法院,在法院的委托下,進行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,結(jié)論為醫(yī)院無過失行為,醫(yī)療行為與患者的人身損害之間不存在因果關(guān)系。但法院認為,患者確診后,醫(yī)院沒有履行告知患者需要終身服用激素的義務(wù),患者因為醫(yī)生沒有告知持續(xù)服藥的重要性而多次自行停藥,導致腦器質(zhì)性損傷的損害后果。最后法院支持了患者2萬元賠償?shù)闹鲝垺?/p>

          案例6

          64歲的朱大伯在與家人團聚時突然出現(xiàn)胸痛、胸悶和大汗淋漓,被緊急送到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。醫(yī)生經(jīng)檢查疑為心肌梗死,勸朱大伯去上級醫(yī)院住院進行治療。朱大伯及家人以既往有類似情況、經(jīng)過輸液治療就可以好轉(zhuǎn)為由,要求輸液后回家休息。醫(yī)生經(jīng)勸告無效,就讓患者輸液后回家了。但不久患者病情再發(fā),當家人將其送進醫(yī)院搶救時,終因病情過重,搶救無效死亡。 事后,患者家屬就以耽誤患者治療為由,把這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站告上了法庭。法庭上,醫(yī)方很有把握的拿出了朱大伯和家人拒絕住院的簽字,舉證自己的醫(yī)療行為并無過錯,辯稱因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站耽誤治療而導致患者死亡的理由不能成立。但法官經(jīng)過審理后認為,患方的簽字是對“患者堅決不同意住院,由此產(chǎn)生的一

          切后果由患者承擔”意思的認同,而醫(yī)生沒有告知患者不住院可能出現(xiàn)的種種后果,等于沒有履行告知義務(wù)或告知不充分,因而患者和家屬對于不住院的不良后果估計不足。最后法院判決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站敗訴。

          案例7

          一位80歲高齡的患者跌倒后到醫(yī)院急診就診,CT示顱內(nèi)出血;颊咧饾u轉(zhuǎn)入昏迷,經(jīng)治無效去世,家屬對于患者的死亡不理解,認為是醫(yī)務(wù)人員救治不積極才導致患者的死亡,所以堅信是醫(yī)院的事故。針對家屬對死因有疑問的具體情況,醫(yī)務(wù)人員多次與家屬溝通尸檢的問題,但家屬卻拒絕尸檢和簽字,醫(yī)務(wù)人員也未在病歷上注明。

          案例8

          一位來自農(nóng)村的50歲女性患者,因患胃體部腫瘤收入普外科病房進行手術(shù)。由于患者心理負擔很重,確診為腫瘤后,患者的丈夫向經(jīng)治醫(yī)生提出盡量不要讓患者知道自己患了癌癥。醫(yī)生為她做了全胃切除并空腸代胃手術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后恢復良好。出院前一天,醫(yī)生為她做最后一次B超檢查。在檢查中,患者一再詢問B超醫(yī)生自己胃部的檢查情況,醫(yī)生告訴他已經(jīng)做過胃切除了。由此,患者意識到自己患的是癌癥,因為是癌才會做全胃切除手術(shù),患者越想越害怕,于是當晚跳樓自殺身亡;颊叩恼煞虺车结t(yī)院,要求追究醫(yī)院的責任,并向醫(yī)院索賠人民幣14萬元。 案例9

          患者因“反復咳嗽20年,伴心悸、氣急1個月”收入院,初步診斷為:①慢性支氣管炎,肺氣腫;②肺心病,房顫,心功能Ⅲ級。醫(yī)囑:一級護理,留陪護,心電監(jiān)護,給予抗炎、強心、利尿等處理。入院第三日晚23時28分,患者病情突然加重,心跳、呼吸驟停,經(jīng)搶救無效于凌晨2時死亡;颊咚劳龊,由于沒有陪護,又聯(lián)絡(luò)不到家屬,故將尸體移至太平間。 第二天上午,患者家屬來院后發(fā)現(xiàn)患者已死,且尸體已移走,悲憤之余異常激動,大吵大鬧,認為是非正常死亡,而且尸體被擅自處理,要求追究醫(yī)院責任。醫(yī)院提出進行尸體解剖,以查明死因,但家屬拒絕,并組織十多人對醫(yī)院進行長達三天兩夜的圍攻。 案例10

          一個從鄉(xiāng)下長途跋涉來縣城看病的患者,在他認為水平最高的縣醫(yī)院掛了一位專家的號,一見面,這位專家看了看檢查報告,第一句話就說:“你來晚了”。第二句話說:“沒治了。”第三句話說:“回家吧.” 這時,病人精神上已經(jīng)快受不了了,急忙央求醫(yī)生說:“大夫,您給看看還有沒有其它辦法,求求您了。醫(yī)生的第四句話,讓這個病人當場就站不起來了:“你早干甚了?”

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