公衛執業助理醫師考點：腸外營養的并發癥有哪些

公衛執業助理醫師考點：腸外營養的并發癥有哪些

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　　腸外營養的并發癥有哪些：

　　胃腸外營養的并發癥可根據其性質和發生的原因歸納為技術性、感染性和代謝性�，F把一些較常見的并發癥分別介紹如下：

　　(1)技術性并發癥 這類并發癥多與置管操作不當有關。細致和熟練的操作可防止發生。常發生的并發癥為：血氣胸、血腫形成、縱隔積液、動脈損傷、靜脈損傷、繼發血栓形成、導管栓塞、導管位置不當、胸導管損傷、頸交感神經鏈損傷、空氣栓塞、胸腔積液、臂叢神經損傷、膈神經損傷等。此外，護理不當也可引起導管脫出、導管扭折或導管折斷、導管漏液、銜接部脫開、導管堵塞等。

　　(2)感染性并發癥 多與導管和輸液護理不注意無菌技術有關。致病菌可經皮膚穿刺點、導管和輸液系統的銜接處、或輸用污染的溶液進入體內，可引起嚴重的敗血癥、感染性休克等危及生命的并發癥。感染的發生率各家報道不一，自1～27%不等，對導管的護理不能掉以輕心。遇有接受胃腸外營養的病人突然發熱，而一時找不到明確原因時，應慎重考慮是否由于導管引起的嚴重感染。應積極繼續尋找發熱原因，同時進行抗感染治療，并密切觀察病情的演變。若無好轉趨勢，而原因仍不明，雖置管的局部無炎癥反應跡象，除送血培養外，還應及時拔導管，并將導管管端進行細菌培養。寧可將一未被細菌污染的導管拔除，也不宜把一已有感染的導管留在體內，使感染不斷經備耕認播散。只要病情需要，可重新置管。必須注意：貽誤感染灶的清除，后果則極為嚴重。

　　腸外營養并發癥：

　　1.技術性并發癥并發癥與中心靜脈導管的放置或留置有關。包括穿刺致氣胸、血管損傷，神經或胸導管損傷等。空氣栓塞是最嚴重的并發癥。

　　2.代謝性并發癥腸外營養本身引起的并發癥有：

　�、倌懩覂饶懩嗪徒Y石形成。

　�、谀懼�淤積及肝酶譜升高。

　�、勰c屏障功能減退。

　　3.感染性并發癥腸外營養的感染性并發癥主要是導管性膿毒癥。臨床表現為突發的寒戰、高熱，重者可致感染性休克。應考慮導管性膿毒癥已經存在。處理：拔除中心靜脈導管。

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