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2017年公衛執業醫師《實踐技能》考試復習筆記
今年執業/助理醫師實踐技能考試時間是6月17日-6月23日，對于今年的實踐技能考試，大家準備的怎么樣了呢?yjbys小編為您整理了實踐技能考試知識點如下：
慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛，脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為：(1)輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。
(2)中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。
(3)重度 有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反復或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。
重型肝炎
(1)急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內，迅速出現神經精神癥狀，出血傾向明顯并可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。
(2)亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%.(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，并出現亞急性重癥肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。
耳檢查
耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內耳三個部分。
1.外耳：
(1)耳廓(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。
(2)外耳道(externalauditorycanal)：注意皮膚是否正常，有無溢液。
2.中耳：觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。
3.乳突(mastoid)：乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎。
4.聽力(auditoryacuity)：
體格檢查時可先用粗略的方法了解被檢查者的聽力，檢測方法為：在靜室內囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側耳道，醫師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結果并與檢查者(正常人)的聽力進行對照。正常人一般在1m處可聞機械表聲或捻指聲。精測方法是使用規定頻率的音叉或電測聽設備所進行的一系列較精確的測試方法，對明確診斷更有價值。
甲狀腺檢查觸診
觸診觸診比視診更能明確甲狀腺的輪廓及病變的性質。觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側葉的檢查。
(1)甲狀腺峽部：甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無長大和腫塊。
(2)甲狀腺側葉：
前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
后面觸診：類似前面觸診。一手示、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
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