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婦產科主治醫師知識點：子宮破裂常識
子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科嚴重并發癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。隨著產科質量的提高，城鄉婦幼衛生保健網的建立和逐步健全發生率顯著下降。城市醫院已很少見到，而農村偏遠地區時有發生。子宮破裂絕大多數發生于妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發生率控制在1‰以下，產婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高。
子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂。是直接威脅產婦及胎兒生命的產科嚴重并發癥。加強產前檢查與提高產科質量可使子宮破裂的發病率明顯下降，故子宮破裂的發生率是衡量產科質量的標準之一。
一、病因
1.子宮手術史(瘢痕子宮)
2.胎先露下降受
3.縮宮素使用不當
4.產科手術損傷
二、臨床表現
典型的臨床表現為病理縮復環、子宮壓痛及血尿。
1.先兆子宮破裂
臨產后，當胎先露部下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚變短，在子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環狀凹陷，稱為病理縮復環。
2.子宮破裂
(1)完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，稱完全性子宮破裂。子宮破裂常發生于瞬間，產婦突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止，腹痛可暫時緩解。隨著血液、羊水進入腹腔，腹痛又呈持續性加重。同時產婦可出現呼吸急迫、面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等休克征象。體檢：全腹有壓痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地捫及胎體，在胎兒側方可捫及縮小的宮體，胎動和胎心消失。陰道檢查：可能有鮮血流出，原來擴張的宮口較前縮小，胎先露部較前有所上升。若破口位置較低，可自陰道捫及子宮前壁裂口。
(2)不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全部斷裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內，稱為不完全性子宮破裂。
三、診斷和鑒別診斷
1.診斷
行陰道檢查發現宮口可較前縮小，已下降的胎先露部又上升，有時甚至可觸及子宮下段的破裂口。B型超聲檢查可顯示胎兒與子宮的關系，確定子宮破裂的部位。
2.鑒別診斷
(1)重型胎盤早剝：多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，B型超聲檢查可見胎盤后血腫，胎兒在宮腔內。
(2)宮腔內感染：多見于胎膜早破、產程長、多次陰道檢查，可出現腹痛和子宮壓痛等癥狀及體征，易與子宮破裂相混淆。腹部檢查：胎兒在官腔內。官腔內感染多出現體溫升高，血白細胞及中性粒細胞數升高等。
四、處理
1.先兆子宮破裂：立即采取措施抑制子宮收縮：可給予吸入或靜脈全身麻醉，肌內注射哌替啶100mg等緩解宮縮。并給產婦吸氧，立即備血的同時，盡快行剖宮產術，防止子宮破裂。
2.子宮破裂：一旦確診，無論胎兒是否存活，均應在積極搶救休克的同時，盡快手術治療。
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