「臨床知識」失血量的估計

「臨床知識」失血量的估計

　　失血量的估計對進一步處理極為重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不變，但匿血試驗就可以為陽性，50～100ml以上出現黑糞。以嘔血、便血的數量作為估計失血量的資料，往往不太精確。因為嘔血與便血常分別混有胃內容與糞便，另一方面部分血液尚貯留在胃腸道內，仍未排出體外。因此可以根據血容量減少導致周圍循環的改變，作出判斷。下面是yjbys小編為大家帶來的關于失血量的估計的知識。歡迎閱讀。

　　一、一般狀況 失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環血量在1h內即得改善，故可無自覺癥狀。當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時，表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。

　　二、脈搏 脈搏的改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內的儲血進入循環，增加回心血量，調整體內有效循環量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態。所以，當大量出血時，脈搏快而弱(或脈細弱)，脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml;脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。 有些病人出血后，在平臥時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時，脈搏會馬上增快，出現頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。

　　三、血壓 血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。 當急性失血800ml以上時(占總血量的20%)，收縮壓可正�；蛏陨�高，脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應密切觀察血壓的動態改變。急性失血800～1600ml時(占總血量的20%～40%)，收縮壓可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脈壓小。急性失血1600ml以上時(占總血量的40%)，收縮壓可降至6.67～9.33kPa(50～70mmHg)，更嚴重的出血，血壓可降至零。 有人主張用休克指數來估計失血量，休克指數=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數=1，大約失血800～1200ml(占總血量20%～30%)，指數>1，失血1200～2000ml(占總血量30%～50%)。 有時，一些有嚴重消化道出血的病人，胃腸道內的血液尚未排出體外，僅表現為休克，此時應注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內出血(宮外孕或主動脈瘤破裂)。若發現腸鳴音活躍，肛檢有血便，則提示為消化道出血。

　　四、血象 血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內補充血容量，即3～4h后才會出現血紅蛋白下降，平均在出血后32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白細胞計數可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數可以不增加。

　　五、尿素氮 上消化道大出血后數小時，血尿素氮增高，1～2天達高峰，3～4天內降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進入小腸，含氮產物被吸收。而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，則提示上消化道出血在1000ml以上。

　　肱骨骨折出血量約 100-800ml

　　橈尺骨骨折出血量約 50-400ml

　　股骨骨折出血量約 300-2000ml

　　脛腓骨骨折出血量約 100-1000ml

　　骨盆骨折出血量約 500-5000ml出血量的臨床估計方法：

　　1，休克指數=脈搏÷收縮壓(mmHg) 正常值為0.54，休克指數為1時失血量為循環血量的23%(**約1000ml)，休克指數1.5時約為33%(**約1500ml)，休克指數為2時約43%(**約2000ml)

　　2，來院時收縮壓小于80mmHg時，失血量大于1000ml

　　3，如用低分子右旋糖酐快速輸注而血壓不回升，提示失血量大于1500ml

　　4，頸外靜脈塌陷時，失血量1500ml以上

　　5，一側大腿非開放性骨折時，失血量達500-1000ml

　　6，典型骨盆骨折無尿路損傷時，失血量達1000-1500ml

　　7，脛骨骨折時，失血量500ml

　　8，上腕骨折時，失血量350ml

　　9，一條肋骨骨折時，失血量125ml

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