- 相關(guān)推薦
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:異常分娩
異常分娩又稱難產(chǎn)。影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。
產(chǎn)力異常
一、分類
產(chǎn)力是分娩的動力,以子宮收縮力為主,貫穿于分娩全過程。正常子宮收縮的特征:節(jié)律性、對稱性、極性(觀察不到)、縮復性。如果這些不正常,就是產(chǎn)力異常。分為兩類:子宮收縮乏力和子宮收縮過強。
二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點和診斷
1.頭盆不稱或胎位異常:是最常見的原因,肩先露、臀先露,不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,不能引起反射性子宮收縮,導致繼發(fā)性宮縮乏力。
2.臨床特點
(1)協(xié)調(diào)性宮縮乏力:特點是宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常,就是收縮力弱,持續(xù)時間短,間歇期長且不規(guī)律。
(2)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:特點是宮縮極性倒置,正常的宮縮極性是宮底收縮強,宮頸弱,現(xiàn)在宮縮極性倒置了,就是反過來了,屬無效宮縮。所以產(chǎn)程要延長。
(3)產(chǎn)程曲線異常
1)潛伏期延長:從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時,最大時限16小時,超過16小時稱潛伏期延長。
2)活躍期延長:從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時,最大時限8小時,若超過8小時,稱活躍期延長。
3)活躍期停滯:進入活躍期后,宮口不再擴張達2小時以上。
4)第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展。
三、子宮收縮乏力的預防與處理
1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力:
發(fā)現(xiàn)頭盆不稱,應及時行剖宮產(chǎn)術(shù);估計能經(jīng)陰道分娩者。
一)第一產(chǎn)程
1)潛伏期:沒有超過16個小時,一般觀察,不能用縮宮素和人工破膜(它們必須要宮口開大3cm)
2)活躍期:(宮口開大3cm)有兩個選擇,一個是人工破膜,一個是縮宮素靜脈滴注。
、倏s宮素靜脈滴注 適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者
、谌斯て颇 宮縮正常,只是產(chǎn)程延長,這時就可以用人工破膜。
二)第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)有三種處理方法。
①縮宮素靜脈滴注 用于宮縮減弱,乏力
、诋a(chǎn)鉗助產(chǎn) 胎頭位于坐骨棘以下(S>+3)時,就用產(chǎn)鉗。
、燮蕦m產(chǎn) 頭盆不稱、未入盆應及時行剖宮產(chǎn)術(shù)
2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 給于哌替啶(度冷丁)就OK啦
四、子宮收縮過強的分類、診斷、處理
子宮收縮過強直接導致產(chǎn)程縮短,容易導致急產(chǎn)(總產(chǎn)程<3小時),引起軟產(chǎn)道損傷。
產(chǎn)道異常
產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常,以骨產(chǎn)道異常多見
狹窄骨盆的分類、診斷、對母兒影響及處理
狹窄骨盆的分類
(1)骨盆入口平面狹窄 分內(nèi)外測量 外測量為骶恥外徑<18cm,內(nèi)測量真結(jié)合徑為<11cm,包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。
(2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄:坐骨棘間徑<10cm,
(3)骨盆出口平面狹窄 坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,與出口后矢狀徑之和<15cm屬骨盆出口平面狹窄(<13肯定出不來,>15可以出來,13-15胎兒3000g以下可以試產(chǎn),3000g以上就不用試了,剖吧)。
(4)骨盆測量 骶恥外徑<18cm或?qū)菑?lt;11.5cm為扁平骨盆屬扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆。
(5)估計頭盆關(guān)系 胎頭跨恥征陽性,說明頭盆不稱,是不能入盆的。
胎位異常
持續(xù)性枕后(橫)位的診斷、處理
分娩過程中,胎頭以枕后(橫)位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側(cè))方,致使分娩困難,稱持續(xù)性枕后(橫)位。
處理:
1.第一產(chǎn)程:產(chǎn)程長,應保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。比如是枕右橫位,就要住左側(cè)臥,
2.第二產(chǎn)程:初產(chǎn)婦已近2小時,經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時,胎頭雙頂徑達坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方,胎頭位置較高疑有頭盆不稱,需行剖宮產(chǎn)。
一)臀先露的分類、診斷、處理
1.分類根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分類。
v 單臀先露或腿直臀先露 以前講過的,就像跳水的
v 完全臀先露或混合臀先露 像打坐的
v 不完全臀先露 金雞獨立和站立的
2.診斷
(1)臨床表現(xiàn):胎臀不能緊貼宮頸,常導致宮縮乏力,宮口擴張緩慢,產(chǎn)程延長。
(2)腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀,胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。
3.處理
(1)妊娠期處理:妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露,不需處理。30周后仍沒有轉(zhuǎn)過來的就要矯正。方法有:
、傩叵ヅP位
、诩す庹丈浠虬闹陵幯
、弁廪D(zhuǎn)胎位術(shù) 用于上述矯正方法無效者,妊娠32~34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)
二)分娩期處理:那就只有剖了
三)肩先露的診斷、處理
胎體橫臥于骨盆入口之上,先露為肩,稱肩先露
診斷
胎兒上肢脫出于陰道口外,胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,形成嵌頓性肩先露。(卡在那兒進不去出不來)宮縮繼續(xù)增強,子宮上段越來越厚,子宮下段被動擴xx來越薄,子宮上下段肌壁厚薄懸殊,形成環(huán)狀凹陷,形成病理縮復環(huán)(病理縮復環(huán)對應的就是嵌頓性肩先露),出現(xiàn)這個說明就是子宮破裂先兆,子宮快要破。
【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:異常分娩】相關(guān)文章:
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:人格03-25
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:癲癇03-25
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:生物氧化03-25
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:疾病的概念03-25
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:糖類代謝03-10
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點:代謝總論03-10
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點:嘔血的臨床特性03-25