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中醫(yī)腹診小知識
腹診是中醫(yī)診斷中的一種,你知道的中醫(yī)腹診知識有哪些?下面是小編為大家?guī)淼年P(guān)于腹診的知識。歡迎閱讀。
中醫(yī)腹診小知識
1、臍:腹診時首先看臍。一般健康人的臍是朝上、深而緊閉的。如果患者臍朝下,臍孔閉合不住,或臍有自主性跳動時,為典型的無力型體質(zhì),可用真武湯、理中湯、四君子湯等溫補(bǔ)劑治療。
2、腹壁之厚。焊贡诤穸袕椥,皮下脂肪多之患者多為實(shí)證,可用大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蝎湯、防風(fēng)通圣散等方劑。腹壁薄,而無彈性,皮下脂肪少之瘦患者,如有手足冷、脈弱等癥,可用真武湯、理中湯、四君子湯等溫補(bǔ)劑,原則上不用瀉下劑。
3、腹部之膨滿:腹部膨滿,按下感有力,脈也有力,便秘者為實(shí)證,可用大柴胡湯、大承氣湯、防風(fēng)通圣散。如果腹部膨滿但按下無力,脈弱者為虛證,可用桂枝加芍藥湯、小建中湯、黃芪建中湯。
4、胸脅苦滿:是腹診最重要的證候。所謂胸脅苦滿,就是自覺胸脅部有充滿感而苦悶。他覺的證為醫(yī)生用指尖從季助弓下緣向胸腔按壓時,指尖下覺有抵抗感,且患者有苦痛如窒息感。胸脅苦滿有時并見于左右兩側(cè),或見于左右一側(cè),但以右側(cè)較多。在出現(xiàn)胸脅苦滿時,不管其為什么疾病,在中醫(yī)方面都可考慮使用柴胡湯,同時可根據(jù)胸脅苦滿的程度選用不向的方劑。如:①胸脅苦滿感強(qiáng)烈,體格充實(shí)肥滿,易便秘者,可用大柴胡湯。②胸脅苦滿較輕,體格不胖不瘦,無便秘者,可用小柴胡湯。③胸脅苦滿程度介于大柴胡湯證與小柴胡湯證之間者,可使用四逆散。④胸脅苦滿感強(qiáng)烈,臍上區(qū)大動脈搏動顯著,體格充實(shí)肥滿,易便秘者,可用柴胡加龍骨牡蠣湯。⑤胸脅苦滿較輕,腹直肌如棒狀強(qiáng)直者,可用柴胡桂枝湯。⑥胸脅苦滿極輕,臍上區(qū)大動脈搏動顯著之虛弱體質(zhì)者,可用柴胡桂枝干姜湯。
5、心下痞硬:心窩部有堵塞抵抗感稱為“心下痞硬”,常用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、三黃瀉心湯等瀉心湯類方。
6、心下痞堅:心下痞硬,觸之如板狀堅者,稱為心下痞堅。同時有喘鴨、呼吸急促、動悸、浮腫者,可用木防己湯。
7、心下痞:心窩部僅有堵塞感而無抵抗感,多為虛證之表現(xiàn)。常伴有振水音。可用理中湯、四君子湯等。
8、腹皮攣急:腹直肌緊張如棒狀,為虛證之腹證?捎眯〗ㄖ袦ⅫS芪建中湯、芍藥甘草湯等方劑。
9、小腹拘急(臍下拘急):可見腹直肌從臍下到恥骨附近呈緊張狀態(tài)。此為腎虛之腹證,可用八味丸、桂枝加龍骨牡蠣湯等方劑。
10、臍下不仁:指下腹部無力空虛。此也是腎虛之腹證,可用八味丸、桂枝加龍骨牡蠣湯等。
11、小腹急結(jié):乃桃仁承氣湯之腹證,即淤血之腹證。見于左側(cè)髂窩,觸之如索狀,對擦過性之壓迫有急迫性疼痛。檢查時囑患者仰臥,伸展兩足,醫(yī)生在患者之右側(cè),用指尖輕觸腹壁,從臍旁斜向左髂骨結(jié)節(jié)迅速擦過,如有小腹急結(jié)者,病人急屈其膝并訴疼痛。多見于女性,男性也可見。
12、小腹硬滿:下腹部膨滿觸之有硬抵抗物。此證于有淤血之情況下出現(xiàn),可用桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯等方劑。往意勿把妊娠之子宮與小便潴留誤認(rèn)為此證。
13、腹部動悸:腹部動悸是腹部大動脈搏動,健康人是不感到的。凡感到腹部動悸者,全是虛證,禁用發(fā)汗、瀉下、催吐法。治療動悸的處方,多配伍地黃、茯苓、龍骨、牡蠣、桂枝、甘草等藥物,如炙甘草湯、苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、五苓散、半夏厚樸湯、木防己湯等。
14、心下部振水音(胃內(nèi)停水):在胃區(qū)輕輕叩打時有振水音。多為水毒體質(zhì)之虛證,可配伍使用治療水毒的藥物,如茯苓、白術(shù)、澤瀉、生姜、半夏等。方劑可用茯苓飲、真武湯、理中湯、五苓散、香砂六君子湯、半夏厚樸湯、半夏白術(shù)天麻湯等。
15、腸蠕動不安:于腹壁薄而軟弱無力者可見。自覺腸鳴腹痛,或有嘔吐。多為虛證,故即使有便秘者也禁用瀉下劑,可用大建中湯、小建中湯、真武湯、旋復(fù)花代赭石湯等。
16、正中芯,在腹壁之皮下,沿正中線可觸及如鉛筆芯樣,長約5-15厘米的硬物,稱之為“心中芯”。為日本近代名中醫(yī)大塚敬節(jié)先生首先發(fā)現(xiàn)的。為虛證之腹證。在臍上出現(xiàn)為脾虛,可用真武湯及理中湯、小建中湯等,臍下出現(xiàn)為腎虛,可用八味丸等。
17、臍痛點(diǎn):為在臍輪正上方有一小如線狀之壓痛點(diǎn)。對于一些患面部酒刺、鼻竇炎、麥粒腫、眼結(jié)膜炎之患者,按之可使患者痛到跳起來。對有此證者用葛根湯治療常收良效。此證也是大塚敬節(jié)創(chuàng)見。
中醫(yī)切診—腹診的診治方法
腹診包括胸脅腹等處的診察,有時也要檢查腰背等部位。病人取仰臥位,兩腿伸直,兩手臂順沿兩脅肋伸展,或交叉放于胸前亦可。腹部放松,不能用力,并且要精神平靜,等待醫(yī)生檢查。這種休位檢查后,再讓病人彎曲膝關(guān)節(jié),使腹肌弛緩,再做檢查。兩腿伸直便于檢查表淺部位,如肌膚、皮下、腹肌等。彎腿便于檢查深在部位,如臟、腑、動氣(腹腔大動脈跳動)等,也可進(jìn)一步驗(yàn)證腹肌強(qiáng)急與軟弱之程度,兩者對照可以獲得更多的臨床資料。
腹診前先觀察胸腹部,再做按掘等檢查。腹診主要是醫(yī)生用手自上而下按循檢查,一般是醫(yī)生在病人左側(cè)用右手檢查為便。限于條件(如床位及病人不便移動等)及醫(yī)生習(xí)慣亦可不拘。
腹診要求環(huán)境安靜,室溫適宜,床位舒適,平坦,光線充足,以便觀察及檢查的進(jìn)行。檢查時要注意不要突然的以手指強(qiáng)壓病人腹部,這樣容易引起病人腹部突然緊張矜持或怕癢,影響檢查。須先以手掌輕貼胸壁,徐徐向腹部按撫,先診其胸部然后進(jìn)行腹部的檢查n腹診前先問詢病人為食前空腹或食后不久,大小便情況,如貯尿內(nèi)急,應(yīng)先使其排尿再行檢查;如遠(yuǎn)途步行來診或有精神緊張等情況,可使病人適當(dāng)休息后再行檢查。檢查方法有以下幾種:
按:按壓患者之胸腹部以診查皮膚之溫度、濕度、潤澤或干燥及軟硬等;積聚、痞滿、疼痛、動氣、隆起之情況等。
循:循撫皮膚和肌肉,硬滿之性質(zhì)及其范圍,走行方向等。積聚之變化、腹氣水飲之聚散,硬結(jié)索條等之有無及性質(zhì)等。
指壓:檢查皮疹、水腫之性質(zhì),經(jīng)穴感應(yīng)點(diǎn)之痛、脹、酸、麻感,動氣之位置、性質(zhì)、強(qiáng)度等。
叩彈:叩彈為以手指叩擊敲彈胸腹部所得之聲感,包括叩彈鼞聲、實(shí)聲之性質(zhì)、范圍、關(guān)系,積聚范圍等。
捻動:以指梢捻動皮膚以診察其軟硬、彈力及皮膚、肌肉附著情況等。
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